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护理干预在术后行腹腔热灌注化疗的卵巢癌患者中的应用价值

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黄幔莉陈丹爽黄俊廷徐云

【摘要】目的：探讨护理干预对术后行腹腔热灌注化疗的卵巢癌患者的应用价值。方法：选取2019年3-10月于笔者所在医院进行术后腹腔热灌注化疗的108例卵巢癌患者，采用随机数字表法分为两组，对照组54例采取常规护理，观察组54例在对照组基础上加强护理干预。对比两组护理前后心理状态及生活质量。结果：护理后，观察组SDS、SAS评分均明显低于对照组，GQOL-74各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在卵巢癌患者术后行腹腔热灌注化疗期间加强护理干预可缓解不良情绪，改善生活质量，值得推广。

【关键词】腹腔热灌注化疗护理干预卵巢癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of nursing intervention in patients with ovarian cancer undergoing hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy after operation. Method： From March to October 2019， 108 patients with ovarian cancer who underwent hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy after operation in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， 54 cases in the control group were given routine nursing， and 54 cases in the observation group strengthened nursing intervention on the basis of the control group. Psychological state and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the SDS and SAS scores in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the GQOL-74 scores in all dimensions were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Strengthening nursing intervention during hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy in patients with ovarian cancer can alleviate their adverse emotions and improve the quality of life， which is worth promoting.

[Key words] Hyperthermic intraperitoneal perfusion Chemotherapy Nursing intervention Ovarian cancer

First-authors address： Cancer Hospital， Shantou University Medical College， Shantou 515000， China

卵巢癌是一種发病率较高的女性生殖系统恶性肿瘤，起病隐匿，大部分患者发现时已处于晚期，需要进行手术及腹腔热灌注化疗。但在化疗期间，由于机体抵抗力下降且会出现免疫抑制，可导致恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，还会引起抑郁、焦虑等不良情绪，影响患者的生活质量及治疗效果[1]。同时，卵巢恶性肿瘤可引起卵巢出血、持续性胀痛甚至坏死等症状，严重影响患者的身心健康。因此，在治疗期间应给予患者有效的护理干预，降低不良反应发生率，提高临床效果[2]。本文对术后行腹腔热灌注化疗的卵巢癌患者加强护理干预，分析应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3-10月于笔者所在医院治疗的108例卵巢癌患者。纳入标准：（1）明确诊断为卵巢癌;（2）实施手术+腹腔热灌注化疗方案。排除标准：（1）传染性疾病或其他慢性疾病;（2）肢体障碍、精神障碍;（3）间质肿瘤、类固醇细胞肿瘤等;（4）病情不稳定;（5）临床资料不完整。采用随机数字表法分为两组，观察组54例，年龄39～57岁，平均（50.42±4.39）岁;黏液腺癌23例，内膜样癌18例，浆液性癌13例。对照组54例，年龄38～56岁，平均（49.52±4.47）岁;黏液腺癌24例，内膜样癌19例，浆液性癌11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经过伦理委员会审批，患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均在术后进行腹腔热灌注化疗治疗。对照组采取常规护理，包括基础护理、病情观察、饮食干预、并发症观察及处理等。观察组在对照组基础上加强护理干预，具体方法如下，（1）灌注前：①心理护理。由于患者受病痛折磨而极易出现悲观、抑郁、焦虑等负面情绪，应给予患者心理疏导及人文关怀，并向患者详细解释腹腔热灌注化疗方法、目的、重要性及可能出现的并发症、不良反应，注意语言温柔、和缓，引导患者积极配合[3]。告知患者不良情绪对病情的影响，嘱咐患者保持愉悦、乐观的心态。②灌注前准备。协助患者完成相关检查，包括肝肾功能、血常规、心电图、胸片等。准备好相关药品、化疗物品，并仔细清点核查。（2）灌注中：①用药指导。灌注前6 h，指导患者禁饮食，对留置胃管的患者应减轻压力，检查引流管通畅性。灌注前15 min，肌注100 mg哌替啶。灌注期间，查看患者有无腹痛、肿胀等情况，观察流出液体性质、颜色，嘱咐患者尽量避免咳嗽、翻身。②导管管理。遵循无菌操作原则，使用碘伏对导管口周围皮肤进行消毒，2次/周。查看并询问患者有无红、肿、痛等现象，定期更换敷料，使用20 ml生理盐水冲洗导管。对于消瘦患者，应注意留置导管时间<3个月。（3）灌注后：①体位干预。灌注后2 h，应每15分钟调整1次体位，头高足低位、头低足高位、仰卧、侧卧、半坐卧位交替进行。对无法独立行动的患者，应协助其更换体位，避免引流管脱落。②不良反应预防。查看患者有无呕吐、恶心症状，静脉补充营养，防止水电解质紊乱。对呕吐患者，应帮助其清理口腔，且饮食以易消化、清淡、营养丰富的食物为主。当输液量>2 000 ml时，鼓励患者多饮水，充分利尿。用药前，对白细胞、血小板进行检查，若水平偏低，应谨慎用药。严格执行无菌操作，采取保护性隔离。拔除引流管时，应检查引流口，如发现渗液、感染等异常情况应立即处理。嘱咐患者保持个人卫生，健康作息，定期回院复查。

1.3 观察指标及评价标准

使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、生活质量量表（GQOL-74）评价患者抑郁、焦虑、生活质量情况。SDS量表分界值为53分，SAS量表分界值为50分，超过分界值表示患者存在抑郁、焦虑情绪，且分数越高，抑郁、焦虑症状越明显[4]。GQOL-74量表包括躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能，总分100分，分数越高，表明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

将数据输入SPSS 21.0软件中进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS评分对比

观察组护理后SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后GQOL-74评分对比

观察组护理后GQOL-74各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

卵巢癌是发病率仅次于子宫颈癌、子宫体癌的女性恶性肿瘤，目前发病机制尚未明确，一般认为与年龄、环境、精神状态、生育等多种因素有关，病情易反复，较难治愈[5]。由于卵巢位于女性盆腔较深位置且早期肿瘤体积较小，因此发病隐匿，一般在未转移时无明显症状。随着肿块增大，可对周边脏器产生挤压作用，从而引起排尿困难、膀胱压迫感等[6]。若直肠受到肿块压迫，会引起便秘、大便不畅等情况。若并发腹水，会出现嗳气、消化不良、腹胀、食欲不振等症状[7]。当腹水量过多时，还可能出现心悸、胸闷、呼吸困难等表现。晚期患者主要表现为腹股沟淋巴结肿大、消瘦、贫血。腹腔内热灌注化疗是肿瘤治疗领域的新技术，是目前临床上较为推荐的一种化疗方法。与单纯腹腔化疗相比，药物细胞毒效应明显提高，且药物通透性、协同性增强，可发挥最大效力，并能减轻患者痛苦，预防恶性肿瘤转移[8]。欧庆样等[9]指出，在腹腔热灌注化疗期间配合合理、有效的护理干预可提高化疗效果，改善预后。

在常规护理模式下，护理全面性、系统性不强，主要依赖于护理人员的临床经验，护理效果不理想。因此，应在常规护理基础上给予患者全程、综合护理干预，在实施疾病及生理护理的同时实施心理护理干预，能够尽量满足患者生理、心理等多方面护理需求[10-11]。化疗前，应做好准备工作，保障化疗的准确性;同时，应对患者进行心理辅导及健康教育，减轻其对腹腔热灌注化疗的恐惧、抵触感，提高对疾病及治疗的认知水平。化疗中，应对腹腔热灌注操作流程、患者生命体征等进行干预，确保达到最佳疗效。化疗后，应以不良反应预防及处理为重点，并给予患者日常饮食、注意事项等指导，帮助患者养成良好生活习惯，提高生活质量[12]。研究发现，合理用药、肠内营养支持及饮食结构调整可降低胃肠道反应发生率，促进患者病情恢复[13]。在本次研究中，观察组护理后SDS、SAS评分均明显低于对照组，GQOL-74各维度评分均明显高于对照组（P<0.05），充分说明加强护理干预对改善患者负面情绪、生活质量的积极作用。以往报道显示，对患者加强护理干预后，生命体征更加平稳，且对护理工作的满意度更高[12]。证实护理干预对术后腹腔热灌注化疗患者的重要意义。

综上所述，在卵巢癌患者术后行腹腔热灌注化疗期间加强护理干预可缓解不良情绪，改善生活质量，值得推广。

参考文献

[1]邵瓊，苏瑞芬.晚期卵巢癌患者应用紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的效果及预后观察[J].吉林医学，2019，40（12）：2805-2807.

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[10]张翠娟，杨华俊，林金凤.腹腔热灌注化疗在中晚期上皮性卵巢癌患者中的应用[J].中国医药科学，2018，8（14）：81-83.

[11]张毅鹏，张金秋，洪月光.温阳利水方联合腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌腹水临床观察及作用机制研究[J].四川中医，2018，36（6）：157-160.

[12]王少静.综合护理干预在卵巢癌术后患者腹腔热灌注化疗中的应用效果观察[J].河南医学研究，2018，27（9）：1701-1702.

[13]段树锋.多西他赛、腹腔热灌注化疗联合热疗治疗晚期卵巢癌的疗效及安全性评价[J].医学理论与实践，2017，30（24）：3683-3684.

（收稿日期：2020-03-11）（本文编辑：李盈）

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