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超声弹性面积比法联合彩色多普勒超声阻力指数对乳腺肿瘤的诊断价值

范文

吴筱聪袁醒兰黄佳旭罗俊斌吴纫

【摘要】目的：探究超声弹性面积比法（EAR）联合彩色多普勒超声阻力指数（RI）对乳腺肿瘤的诊断价值。方法：选取2019年1-12月于揭阳市人民医院乳腺外科行手术治疗的58例乳腺肿瘤患者为研究对象。比较良、恶性病灶EAR和RI水平，分析EAR、RI单独及联合诊断在乳腺肿瘤中的应用价值。结果：恶性病灶EAR和RI水平均明显高于良性病灶，差异均有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示，EAR和RI均是诊断恶性病灶的独立影响因素（P<0.05）;EAR最佳诊断临界值为1.50，敏感度为76.92%，特异性为79.66%，AUC为0.829（95%CI：0.779，0.867）;RI最佳診断临界值为0.66，敏感度为69.23%，特异性为79.66%，AUC为0.793（95%CI：0.763，0.815）;EAR和RI联合诊断敏感度为96.15%，特异性为81.36%，AUC为0.908（95%CI：0.799，0.919）。结论：EAR和RI可单独应用于乳腺肿瘤诊断中，但EAR和RI联合诊断可提高诊断效能，值得临床进一步研究并推广。

【关键词】超声弹性面积比法彩色多普勒超声阻力指数乳腺肿瘤诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-04

Diagnostic Value of Ultrasonic Elastic Area Ratio Combined with Color Doppler Ultrasonic Resistance Index in Breast Tumor/WU Xiaocong， YUAN Xinglan， HUANG Jiaxu， LUO Junbin， WU Ren. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -64

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of ultrasonic elastic area ratio （EAR） combined with color Doppler ultrasonic resistance index （RI）in breast tumor. Method： A total of 58 patients with breast tumors treated in the department of breast surgery of Jieyang Peoples Hospital from January to December 2019 were selected as the observation subject. The levels of EAR and RI of benign and malignant lesions were compared， and the application value of EAR and RI alone and combined diagnosis in breast tumors were analyzed. Result： The levels of EAR and RI in malignant lesions were significantly higher than those of benign lesions， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that EAR and RI were independent influencing factors in the diagnosis of malignant lesions. The best diagnostic threshold of EAR was 1.50， the sensitivity was 76.92%， the specificity was 79.66%， and the AUC was 0.829 （95%CI： 0.779， 0.867）. The best diagnostic threshold of RI was 0.66， the sensitivity was 69.23%， and the specificity was 79.66%， and the AUC was 0.793 （95%CI： 0.763， 0.815）. The sensitivity of EAR and RI combined diagnosis was 96.15%， and the specificity was 81.36%， and the AUC was 0.908 （95%CI： 0.799， 0.919）. Conclusion： EAR and RI can be used alone in the diagnosis of breast tumors， however， EAR and RI combined diagnosis can improve the diagnostic efficiency and is worthy of further clinical study and promotion.

[Key words] Ultrasonic elastic area ratio Color Doppler ultrasonic resistance index Breast tumor Diagnostic value

First-authors address： Jieyang Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

乳腺肿瘤是指发生于女性乳腺内的肿瘤，常见临床表现为乳房可触及无痛性结节，少数患者可出现乳头溢液等症状。根据肿瘤病理性质，可分成良性瘤和恶性瘤，前者术后预后较好，仅有乳头状瘤具有6%～8%的癌变可能;而恶性肿瘤早期无显著特征，当出现胸痛、气急甚至骨痛时已为中晚期，严重威胁患者生命安全[1-2]。早发现、早治疗是临床诊断和治疗乳腺肿瘤的主要原则。病理组织结果是判断肿瘤病理分型的金标准，但因其属于创伤性操作，采集样本较复杂，患者临床依从性较低。随着超声影像技术的进步和发展，彩色多普勒、超声造影、弹性成像等技术正逐步应用于乳腺肿瘤的诊断中，使得乳腺癌的早期诊断率显著提高[3-4]。传统二维超声乳腺癌表现为形态不规则、内部回声不均匀、边界模糊并伴有毛刺状变化，但乳腺恶性瘤和良性瘤存在部分重叠现象，易造成误判、漏判而影响病情诊断[5]。超声弹性成像技术可应用探头分析乳腺组织位移情况，根据不同组织弹性系数和应变分布的差异，临床可区分癌症良恶性程度[6]。此外，超声弹性面积比法（EAR）可通过评估病灶灰阶声像图的长径和面积，定量反映纤维组织、纤维腺瘤间质等组织结构信息，对乳腺肿瘤的诊断有一定的作用[7]。彩色多普勒超声技术可清晰显示浅表乳腺肿瘤组织内部结构，收集血流动力学信息，且其定量指标阻力指数（RI）可客观提高疾病诊断率[8]。研究发现，超声弹性成像技术联合多普勒超声可提高乳腺癌阳性诊断率[9]。因此，本文研究EAR联合RI对乳腺肿瘤的诊断价值，旨在为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月于揭阳市人民医院乳腺外科行手术治疗的58例乳腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：经病理组织确诊为乳腺良性或恶性肿瘤;未接受手术、化疗及放疗等系统疗法;可耐受超声弹性成像和彩色多普勒超声技术;具有小学以上学历，易沟通交流。排除标准：并发自身免疫疾病;并发其他恶性肿瘤;妊娠期或哺乳期;既往有乳腺肿瘤疾病或行乳腺手术;不配合或中途退出。术后病理共检出85个病灶，良性病灶59个，恶性病灶26个。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

影像学检测均由同一名高年资医师完成，检测前先对患者行基础触诊以掌握肿块面积、硬度及活动度等情况。患者呈仰卧体位，上举双臂以确保检测效率。

EAR：应用GE LOGIQ S8彩色超声诊断仪，探头频率4～10 MHz，并配有相应超声成像分析软件。应用二维超声模式初步检查乳腺可疑病灶，通过不同切面位置观察肿块或硬块形态、部位、大小、边界等情况，诊断完毕后，切换成超声弹性成像模式。诊断过程中，高年资医师应用探头轻轻触碰乳腺肿块，使探头方向与皮肤呈90°，选择合适感兴趣区，面积约为肿块的2倍，尽量将肿块位置置于感兴趣区中央，待病灶颜色稳定后行基础冻结操作，观察并保存弹性图和灰阶图，测量并计算目标肿瘤二维超声面积和超声弹性面积。ERA=肿瘤超声弹性面积/肿瘤二维超声面积。

RI：应用GE LOGIQ S8彩色超声诊断仪，探头频率4～10 MHz，以乳头为检查中心，从乳腺边缘向乳头行连续超声扫描，确定肿块位置，同时应用血流显像完整反映乳腺肿块内血流信息。在脉冲多普勒宽度取样时，设置声束和血流方向夹角为60°，宽度值为1 mm，并选择血流色彩鲜明的位置，若同时发现多处血流，宜应用多点取样方法逐一观察血流形态，以流速最高的测定值为肿块RI值。

1.3 观察指标

对比良、恶性病灶EAR和RI水平，分析EAR、RI单独及联合诊断在乳腺肿瘤中的应用价值。以术后病理组织为金标准，绘制EAR、RI单独与联合诊断ROC曲线图。根据ROC曲线最佳诊断临界值，EAR高于1.50，RI高于0.66则判断为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;以EAR和RI为自变量，以是否为恶性病灶为因变量，行非条件Logistic回归分析并建立预测方程;以EAR和RI为检验变量，以是否为恶性病灶为状态标量，以敏感度为Y轴，以“1-特异性”为X轴绘制ROC曲線，采用Hanley-McNeil方法比较ROC曲线下面积，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性质病灶EAR和RI水平比较

恶性病灶EAR和RI水平均明显高于良性病灶，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Logistic回归分析模型

预测方程为logit（P）=-0.703+0.378XEAR+0.655XRI。EAR和RI均是诊断恶性病灶的独立影响因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 EAR、RI单独与联合诊断价值比较

EAR最佳诊断临界值为1.50，敏感度为76.92%，特异性为79.66%，AUC为0.829（95%CI：0.779，0.867）;RI最佳诊断临界值为0.66，敏感度为69.23%，特异性为79.66%，AUC为0.793（95%CI：0.763，0.815）;EAR、RI联合诊断敏感度为96.15%，特异性为81.36%，AUC为0.908（95%CI：0.799，0.919），见图1、表3、表4。EAR、RI联合诊断敏感度和特异性均高于EAR、RI单独诊断。

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织内的恶性肿瘤，以有乳腺癌遗传史、未生育或晚育女性发病率较高。乳腺癌具有隐匿性、侵袭性及预后差等特点，早期多无典型临床症状及体征，仅可触及肿块或乳晕异常等，至中晚期，患者可因癌细胞转移而出现胸痛、骨痛等现象，严重影响生存质量。因此，及早检查和判定乳腺肿瘤性质对制定临床方案、提高临床疗效等方面具有重要意义[10-11]。乳腺超声波检查具有方便、快捷和辐射低等特点，已成为筛查乳腺疾病的首选方式，其中超声弹性成像和彩色多普勒技术可分别从组织弹性系数和血流动力学等维度判断乳腺肿瘤性质，对临床评估患者病情有一定的辅助作用[12-13]。本文分别采用EAR和RI单独及联合诊断，并以ROC曲线进行评估，旨在为临床提供依据。

近几年，超声弹性成像技术快速发展，可根据不同器官和组织弹性系数产生不同形态的超声回声，经数字信号处理后可获得实时彩色图像，在区分纤维组织增生和癌细胞浸润生长等方面具有一定的优势[14]。此外，超声弹性成像技术可通过不同颜色反映组织硬度。早期弹性成像技术是通过成像颜色判定组织恶性程度，但在实际应用过程中，不同医师对颜色的评判标准不同，因而为避免临床诊疗的主观性和随机性，面积比法逐步成为超声弹性成像技术的定量指标之一[15]。何茂胜等[16]研究发现，应用EAR评估乳腺良恶性肿块的灵敏度和特异度分别为85.2%和88.4%，具有较高的临床诊断价值。魏均羽等[17]研究表明，超声弹性成像技术在诊断非肿块型乳腺癌中具有一定优势，敏感度和特异度分别为87.50%和90.90%。本文结果表明，EAR最佳诊断临界值为1.50，敏感度为76.92%，特异性为79.66%，AUC为0.829（95%CI：0.779，0.867），诊断效能较低，可能与样本量和疾病诊断类型相关;同时，不同组织弹性系数会存在重叠现象，对疾病诊断准确率有一定的干扰[18]。

研究表明，肿瘤的生长需要血液供给，恶性肿瘤的血管分布较为丰富，当癌细胞发生增殖、侵袭及分化等病理反应时，周围血管会受到压迫而形成压力差值和动脉狭窄，体现在影像学上则为阻力大、速度快的血流频谱，可作为影像学诊断良恶性肿瘤的有效指标[19]。彩色多普勒超声技术不仅可收集组织和器官的血流动力学指标，还可以清晰显示器官内部结构，在乳腺肿瘤筛查中具有一定作用[20]。罗彬杰等[21]证实，良性肿瘤血管数目较少，以直径较大的主干血管为主，而恶性肿瘤则出现血管增多或肿瘤周边组织血管增加的现象，因而可有效区分乳腺肿瘤性质。本文研究结果表明，RI最佳诊断临界值为0.66，敏感度为69.23%，特异性为79.66%，AUC为0.793（95%CI：0.763，0.815），具有一定的诊断效能。余洁等[22]研究证实，RI在鉴定乳腺良恶性病灶中的应用价值较高。本文结果显示，EAR和RI联合诊断的敏感度和特异性均较高，分别为96.15%和81.36%;AUC为0.908，明显高于单独诊断的0.829和0.793。

综上所述，超声弹性面积比法和彩色多普勒超声阻力指数可单独应用于诊断乳腺肿瘤，但EAR和RI联合诊断可提高诊断效能，值得臨床进一步研究并推广。

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（收稿日期：2020-05-13）（本文编辑：李盈）

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