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基于微信小程序的围术期指导联合改良术中配合护理对膝关节镜手术患者舒适度的影响

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许倩欣刘继程格

【摘要】目的：研究基于微信小程序的围术期指导联合改良术中配合护理对膝关节镜手术患者舒适度影响。方法：选取笔者所在医院收治的80例膝关节镜手术患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组实施改良术中配合护理，观察组在此基础上实施基于微信小程序的围术期指导。比较两组术前1 d负性情绪[非精神科住院患者心理状态评定量表（MSSNS）评分]、术中舒适度[Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评分]、围术期指标（手术总时长、术中出血量、下床活动时间、总住院时间）及术后并发症发生情况。结果：术前1 d，观察组MSSNS各项评分均明顯低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组GCQ各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术总时长、术中出血量、下床活动时间及总住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d内，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于微信小程序的围术期指导联合改良术中配合护理有助于提高膝关节镜手术患者手术舒适度，减轻患者不良情绪，降低术后并发症发生率，促进患者预后。

【关键词】微信围术期膝关节镜手术并发症舒适度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

Influence of Perioperative Guidance Based on WeChat Applet Combined with Modified Intraoperative Nursing Cooperation on the Comfort Level of Patients Undergoing Knee Arthroscopic Surgery/XU Qianxin， LIU Ji， CHENG Ge. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -115

[Abstract] Objective： To study the influence of perioperative guidance based on WeChat applet combined with modified intraoperative nursing cooperation on the comfort level of patients undergoing knee arthroscopic surgery. Method： Eighty patients undergoing knee arthroscopic surgery admitted in our hospital were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received modified intraoperative nursing cooperation， and the observation group received perioperative guidance based on WeChat applet on this basis. The negative emotions [Mental Status Scale in Non Psychiatric Settings （MSSNS）] at 1 d before surgery and intraoperative comfort level [Kolcaba General Comfort Questionnaire （GCQ）] at 1 h after surgery， perioperative indexes （total operation time， intraoperative blood loss， time of getting out of bed， total hospitalization time） and postoperative complications were compared between the two groups. Result： At 1 d before surgery， the scores of all items of MSSNS in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of all items of GCQ in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total operation time， intraoperative blood loss， time of getting out of bed and total hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Within 7 d after surgery， the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perioperative guidance based on WeChat applet combined with modified intraoperative nursing cooperation can help improve the intraoperative comfort level of patients undergoing knee arthroscopic surgery， reduce the adverse emotions of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the prognosis of patients.

[Key words] WeChat Perioperative Knee arthroscopic surgery Complications Comfort

First-authors address： The Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen 361101， China

随着医疗技术进步，膝关节镜手术日趋成熟，可避免传统开放式手术出血多，恢复慢等不足之处，因此为广大膝关节病变患者所接受。但围术期患者难免会有不适及不安情绪，因此为提高患者术中体验，协助医生配合手术，需改良术中护理模式，还需对患者进行围术期整体指导[1]。随着人们对电子产品的依赖加深，微信也被逐步应用至医院治疗推广中，在多个学科取得良好效果[2]。本次基于微信小程序的围术期指导联合改良术中配合护理对膝关节镜手术患者取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2017年6月-2019年9月收治的80例膝关节镜手术患者为研究对象，纳入标准：符合文献[3]膝关节镜手术指征。排除标准：（1）意识不清，言语障碍;（2）关节活动明显受限。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，各40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组采用改良术中配合护理。进行麻醉前核对患者身份，帮助患者熟悉周围环境，避免其焦虑，使患者主动配合。术中采用仰卧位，进行麻醉后，将非手术侧肢体进行固定，术侧膝关节屈曲45°，按要求消毒手术区域皮肤，保证较大无菌屏障。关节腔间隙使用生理盐水不断冲洗，使用带引流装置的保护膜覆盖于手术部位，以减少渗出液，确保手术部位清洁干燥。护理人员熟练配合术中操作，严密观察患者血压、心率、血氧饱和度等体征，若有异常，及时通知医生。熟悉术中各种仪器使用方法，若仪器故障能够及时处理，确保手术顺利进行。

观察组在对照组基础上实施基于微信小程序的围术期指导，患者入院后，指导患者使用微信小程序搜索科内公众号，点击进入并关注，在线填写个人信息后，每日上午定时根据前天治疗情况在线推送康复指导建议，该建议由主治医生及责任护士讨论后共同制定，具有针对性，包括术前准备、术中配合、术后康复训练等，患者可随时随地在线学习，有疑问时及时询问护理人员即可。每日早间查房时，医务人员认真与患者沟通。该公众号也会每日推送疾病相关知识，消除患者焦虑等负性情绪。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术前1 d，比较两组负性情绪。采用非精神科住院患者心理状态评定量表（MSSNS）评分进行评价。MSSNS包含4个维度共计38个条目，分别为焦虑维度13个条目，抑郁维度10个条目，愤怒维度8个条目，孤独维度7个条目。采用4級评分法，每个条目1～4分，每个维度总分分别为13～52、10～40、8～32、7～28分。得分越低，表明患者负性情绪越轻[4]。（2）术后1 h，比较两组舒适度。采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评分进行评价。GCQ包含4个维度共计28个条目，分别为生理维度5个条目、心理维度10个条目、环境维度7个条目、社会文化维度6个条目，采用4级评分法，每个条目1～4分，每个维度总分分别为5～20、10～40、7～28、6～24分，得分越高，表明患者舒适度越高[5]。（3）比较两组围术期指标（手术总时长、术中出血量、下床活动时间、总住院时间）。（4）术后7 d，比较两组术后并发症（感染、膝关节水肿、关节疼痛）发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MSSNS评分比较

术前1 d，观察组MSSNS各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组GCQ评分比较

术后1 h，观察组GCQ各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组围术期指标比较

观察组手术总时长、术中出血量、下床活动时间及总住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

术后7 d内，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

膝关节镜微创术出现于20世纪初期，是骨科三大重要技术进展之一[6]，该手术方式具有创伤小，患者疼痛感少，利于术后恢复等特点[7]，因此在临床中使用较多。术后部分患者可能出现膝关节水肿、关节疼痛等并发症，因此在围术期对患者进行有效护理干预尤为重要。

负性情绪可能会导致护患关系、手术效果变差，不利于疾病康复[8]。本次研究显示，观察组MSSNS各项评分均明显低于对照组，究其原因可能是因为通过微信可以不受时间地点限制与医务人员沟通，患者能够及时了解自身病情及治疗方法，疑虑减少，因此负性情绪减少。患者对医务人员信任感增加，从而能够认真听从医务人员安排，使治疗效果达到最优。

由于手术时间较长，患者一段时间内处于某一固定体位，可能导致躯体不适感或发生压疮，本次研究中，观察组GCQ各项评分均高于对照组，原因可能是患者在术前就手术内容与医护人员积极沟通，减轻自身因对手术内容不知情而产生的负面情绪，从而提高患者手术依从性，积极接受术中体位调整，有效避免了患者肢体不适感[9]，并且护理人员因术前已与患者进行过大量沟通，对患者需求充分了解，故在术中可最大程度照顾患者需求，提高其生理、心理等舒适度。此外，观察组手术总时长、术中出血量、下床活动时间及总住院时间均明显优于对照组，主要原因是患者配合度较高，医护相互配合更紧密，从而减少因患者不积极配合引发的不必要出血，有利于手术顺利进行，缩短手术时长[10]。通过微信小程序的围术期指导，使得患者身体放松、心理压力减少，对手术配合度提高，从而避免术中不良事件发生[11]。由于患者术前已通过微信小程序接受过部分术后康复训练相关健康宣教，且基于患者对自身病情的了解，使患者充分具备疾病治疗信心，并通过相关康复训练加快恢复速度，从而缩短下床活动时间及住院时间[11]。

术中对关节腔不断冲洗，在手术部位覆盖保护膜，有效保证无菌操作，使得手术安全性提高，从而对于术后感染有预防作用[12]。手术过程顺利，时间减少，也使得手术风险降低[13]，出现膝关节水肿、关节疼痛的情况减少，加之患者配合治疗，通过微信掌握更多科学的康复方法，认真进行功能锻炼，故观察组术后并发症发生率低于对照组。

综上所述，基于微信小程序的围术期指导联合改良术中配合护理可提高膝关节镜手术患者术中舒适度，减轻负性情绪，减少术后并发症的发生，预后良好，具有推广价值。

参考文献

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[12]袁福静，向福胜，刘丽，等.综合性护理干预用于关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].护理研究，2019，33（14）：2507-2509.

[13]张英泽.坚持深入推进微创技术在创伤骨科的研发与应用[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（1）：1-2.

（收稿日期：2020-03-27）（本文编辑：桑茹南）

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