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肩三针温针灸治疗肩周炎的有效性探析

范文

朱迎元

[摘要] 目的探析中医肩三针式温针灸治疗肩关节周围炎（肩周炎）的临床效果。方法方便选取2018年2月—2020年2月该院门诊接治的206例肩周炎患者纳入研究中，基于亂数表法分成研究组和对照组，各103例;对照组采取常规中医针刺治疗，研究组采取肩三针温针灸治疗，均治疗2个疗程，应用视觉模拟法（VAS）、Neer肩关节功能量表（Neer）评测治疗前后的改善效果，评估临床总有效率，并掌握不良反应情况。结果治疗后两组患者VAS评分均有降低，Neer评分均增高，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（t=4.035、10.126，P<0.05）。研究组治疗总有效率为92.24%，显著高于对照组的79.61%，差异有统计学意义（χ2=10.632，P<0.05）。两组治疗中均未出现明显不良反应。结论肩三针温针灸治疗肩周炎有着确切效果，可有效促进病情转归，改善肩关节功能，整体优于常规针刺，值得临床应用。

[关键词] 肩三针;温针灸;肩周炎;效果

[中图分类号] R246? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0159-03

肩周炎是临床常见的一种发生于肩关节及其周围韧带、滑膜囊等组织的无菌性、进展性炎性病症[1]，在中医学中归入痹证，主要表现为肩部疼痛、活动受限等，病情迁延，易复发，对患者的健康、生活造成极大影响。该病症以中老年人为主要发病群，近年来，随着工作方式和生活习惯变化，逐步呈现年轻化趋势。当前，其临床发病机制尚未完全明确，但普遍认为和高强度运动损伤肩部组织等有关。肩周炎治疗主要在于解决疼痛和关节僵化。西医多以药物、局部麻醉等止疼发作，但不良反应较多。中医在肩周炎治疗中显示出显著优势，针灸是治疗肩周炎重要方法，有着很长历史。温针是针灸一种重要方法，有舒筋活络、活血止痛之效[2]。针灸不同选穴和配穴的作用机制和疗效有所差异，该文对该院2018年2月—2020年2月接治的206例肩周炎患者针灸治疗进行研究，探析肩三针温针灸的治疗有效性，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院门诊治疗的206例肩周炎患者作为研究对象，均经临床症状、X线等检查确诊，符合中西医相关诊断标准[3]。

纳入标准：均确诊为肩周炎，单侧;35～70岁;临床资料完整;均对研究知情，可坚持完成治疗。

排除标准：急慢性感染;合并肝肾功能不全;合并免疫系疾病、血液系疾病及恶性肿瘤;肩结核、颈椎病、脓性肩关节炎;依从性不佳，中途退出。

该研究得到医院（医务部）及伦理委员会同意和批准。通过乱数表法分成两组，每组103例。其中，对照组：男患者54例，女患者49例;37～64岁，平均（51.2±3.8）岁;病程3个月～5年，平均（1.2±0.5）年;左肩50例，右肩53例。研究组：男患者57例，女患者46例;36～68岁，平均（52.4±4.2）岁;病程5个月～4年，平均（1.3±0.3）年;左肩48例，右肩55例。在性别、年龄、病程、患侧等方面两组基本一致差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 对照组? 该组采取常规肩三针针刺治疗：选穴：肩I针为肩峰下凹陷中;肩II针为肩I前2寸;肩III针为肩I针后2寸。操作：指导患者行坐位，对选取穴位进行常规消毒，应用华佗牌针刺针（φ为0.35 mm，长为1.5寸）刺入选定穴位0.5～1.0寸，平补平泻法，留针0.5 h后拔出。1次/d，5次为1个疗程，共2个疗程，疗程之间停2 d。

1.2.2? 研究组? 该组采取肩三针温针灸治疗，选穴与对照组一致，并用相同针刺针。操作：指导患者行坐位，对选取穴位常规消毒。使用普通艾条，先行肩三针，均是直刺1.5寸，平补平泻法。在得气后，将艾条剪成2 cm长，在一端用锐器扎孔，用酒精棉球点燃，然后把艾条有空一端插于穴位置入针的尾上，被灸腧穴皮肤的表面盖一隔热纸层，以防灼伤，待燃尽，灸2节艾条，留针30 min。1次/d，5次为1个疗程，共2个疗程，疗程之间停2 d。

1.3? 观察指标

应用VAS评估治疗前后患者的肩关节疼痛改善效果，0～10分，评分越高表示越严重;并用Neer评分评定肩关节功能等情况，主要包括局部疼痛（35分） 35 分、功能（30分）;活动范围（25分），解剖位（10分），共100分，评分越高表示功能改善效果更佳。此外，观察治疗期间不良反应情况。

1.4? 疗效评价

结合《中医病症诊断疗效标准》相关内容进行疗效评价[4]：治愈：肩关节部位的疼痛感消失，肩关节活动恢复正常，肩关节可前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，内外旋60°以上;显效：肩关节部位的疼痛、炎性反应等症状基本消失，肩关节可以前屈120°～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，内外旋45°～60°;有效：肩关节部位的疼痛有一定缓解，关节活动范围有一定增大，但较大受限;无效：治疗前后肩关节部位的症状、体征改善不明显，关节功能改善未达上述指标。总有效为治愈、显效以及有效之和。

1.5? 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验;计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组患者VAS、Neer评分对比

在2个疗程完成后第3天评测，两组VAS、Ner评分均有改善，但研究组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 两组患者治疗中有效率对比

通过评估，研究组治疗总有效率为92.24%，对照组为79.61%，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 两组患者不良反应情况

在治疗期间，对照组未出现明显不良反应，发生率为0.00%;研究组出现2例皮肤轻度红肿，均自行消退，发生率为1.94%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3? 讨论

肩关节是人体活动面最大、动作最灵活的一个关节，但其解剖稳定性不够，容易受到损伤，其主要依靠周边肌肉、韧带、滑骨囊等组织协调发挥运动功能。肩周炎是一种发生于肩关节及其周围组织无菌性炎症[5]。其虽可自愈，但是病程长，再加上持续性疼痛，对患者生活、工作产生极大影响。即便在治疗后病情有效缓解，但大多数患者仍存在不同程度的肩功能异常，并会不定期疼痛发作。因而，肩周炎应积极有效治疗，以便消除疼痛，恢复肩關节功能。

传统中医学将肩周炎纳入“痛痹”、“着痹”等范畴，其病因主要是风、寒、湿等病邪侵体，而致经络痹阻、血气不畅，筋骨失荣，风寒湿内蕴致关节僵直。临床研究发现[4]，肩周炎病理变化表现在这几个方面[6-7]：寒邪乃主因，患者往往会感到肩关节部位显著疼痛，和寒邪侵体有关;阳气内虚多见，也就是机体肾气不足，致气血凝滞、血运失常;病变位与厥阴肝经有关，病变位主在筋膜层。尤其是中老年人往往阳气虚，肝肾不足，而易发病。中医在肩周炎治疗中有着良好效果。针灸是我国传统医学特色疗法，属于“内病外治”医术，就是在特定手法下，经一定经络、腧穴传导达到治病目的[8]。针灸治疗肩周炎历史较久，有着显著效果。肩三针能针对性对肩周炎疼痛和功能异常肌肉直接刺激，达到通利关节、舒筋活络、化瘀止痛、行气活血之功。临床研究发现，肩三针治疗肩周炎的整体疗效优于西药治疗，并可显著缓解疼痛。温针灸就是艾灸和针刺结合的中医疗法。在《神灸经论》中提到，“取艾之辛香作炫，能通十二经，入三阴，理气血，逐寒湿，以治百病，效如反掌”，表明艾灸有行气通络、温经散寒、振阳气之功效[9-10]。肩三针针刺和艾灸结合应用，能够充分发挥针刺镇痛、活血与艾灸类似红外线辐射作用于经络，更有效将能量传至病灶，改善局部血循环，强化皮肤组织代谢速度，提高局部组织营养，促进炎性反应、渗出物等吸收，并可降低机体神经系统兴奋，而发挥镇痛的作用。临床研究报道[11]，艾灸时产生的类似红外线辐射可剌激人机体内的生物分子，使分子与原子能量转化，一方面通过体内神经-体液系统传递细胞需要的能量，改善细胞代谢活力和免疫功能，另一方面可为能量缺乏病态细胞给予活化能，改善生理功能。钟坚娥等人[12]对穴位贴敷疗法联合肩三针温针灸治疗60例肩周炎患者的效果进行研究，治疗组治愈率为60.0%，总有效率达到93.3%，显著高于对照组的36.6%、83.3%，差异有统计学意义（P<0.01）。同时，治疗后治疗组疼痛积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且平均恢复时间（9.4±0.4）d、患手负重时间为（11.7±0.4）d均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究中，研究组患者采取肩三针温针灸治疗，在2个疗程后，VAS、Ner评分均有改善，整体优于常规肩三针针刺对照组，且治疗总有效率达到92.24%，高于对照组79.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。与上述课题研究报道基本一致。两组均未出现明显不良反应，有着良好安全性。

综上所述，肩三针温针灸治疗肩周炎的效果整体优于常规肩三针针刺，可更好地缓解疼痛，改善病情，促进肩关节功能恢复，有着重要临床价值。

[参考文献]

[1]? 朱天飞，崔家鸣，陈锦富，等.肩周炎治疗方法及其疗效的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（11）：1230-1232.

[2]? 张海英，王丽娟，袁仕国，等.温针灸治疗肩周炎临床疗效的Meta分析[J].广州中医药大学学报，2020，37（1）：82-89.

[3]? 李平华.肩周炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：44-45.

[4]? 中华人民共和国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2013：345-347.

[5]? 罗圳林，陈海鹏，陈凯.肩周炎非手术疗法的研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（6）：76-80.

[6]? 方汉军，林新晓，陈思，等.肩周炎的中医治疗研究进展[J].现代中医临床，2017，24（1）：41-44.

[7]? 刘西纺，王瑾，杨民毅，等.物理疗法、手法和针灸治疗肩周炎优选方案的正交设计研究[J].中国医药导报，2018，15（36）：62-66.

[8]? 陈辉，郭建军.针灸结合中药治疗肩周炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（6）：665-666.

[9]? 谭忻风.肩三针结合辨证配穴治疗肩周炎48例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32（8）：110-111.

[10]? 黄健琳，辜孔进.导引配合温针灸治疗肩周炎疼痛和活动受限的临床研究[J].辽宁中医杂志，2018，45（4）：801-804.

[11]? 刘瑞娣. 温针灸肩三针与传统肩三针治疗肩周炎的疗效对比研究[J]. 按摩与康复医学，2020，11（10）：11-13.

[12]? 钟坚娥，林慧敏，冯雯雯.穴位贴敷疗法联合肩三针温针灸治疗肩周炎的临床疗效分析[J].中医临床研究，2016，8 （21）：95-96，102.

（收稿日期：2020-05-26）

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