《卒中后癫痫的临床特点和抗癫痫药物治疗转归》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

卒中后癫痫的临床特点和抗癫痫药物治疗转归

范文

上官亚菲张艳范玉兰熊涛刘承灵

[摘要] 目的探討卒中后癫痫的临床特点和抗癫痫药物治疗转归。方法方便选取2016年1月—2019年10月在该院神经内科治疗的70例卒中后癫痫患者按照癫痫发作时间分为两组，观察组35例早发性癫痫患者（于脑卒中后2周内发作），对照组35例为晚发性癫痫患者（于脑卒中后>2周发作），分析两组的卒中部位、癫痫发作类型、脑电图、药物疗效。结果两组在皮质、皮质下、丘脑及其他部位的卒中发生率上差异无统计学意义（P>0.05）;观察组以部分性发作为主，对照组以全面强直阵挛发作为主，两组发作类型差异有统计学意义（P<0.05）;两组在VEEG异常波、痫样放电波检出率上差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在REEG异常波、痫样放电波检出率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗有效率为94.28%高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（χ2=4.200，P<0.05）。结论卒中后早发性和晚发性癫痫在发病部位上无明显差异，但在癫痫发作类型、脑电图上有一定差异，临床应进行规律用药治疗，避免诱因刺激，从而抑制癫痫再次发作。

[关键词] 卒中后癫痫;临床特点;抗癫痫药物;治疗转归

[中图分类号] R742.1;R743.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of post-stroke epilepsy and the outcome of anti-epileptic drugs. Methods Seventy patients with post-stroke epilepsy treated in the Department of Neurology of the hospital from January 2016 to October 2019 were convenienty selected divided into two groups according to the time of their seizures. The observation group of 35 patients with early-onset epilepsy （within 2 weeks after stroke onset）， 35 patients in the control group were late-onset epilepsy patients （onset> 2 weeks after stroke）. The stroke location， seizure type， EEG， and drug efficacy of the two groups were analyzed. Results There was no statistically significant difference in the incidence of stroke in the cortex， hypocortex， thalamus and other parts between the two groups （P>0.05）; the observation group had partial seizures， the control group had general tonic-clonic seizures， and the two groups had statistically significantly different seizures types（P<0.05）; the two groups had no statistically significant difference in the detection rate of VEEG abnormal waves and epileptiform waves（P>0.05）， but the detection rate of REEG abnormal waves and epileptiform waves in the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the treatment effective rate of the observation group was 94.28% higher than that of the control group 77.14%，the difference was statistically significant（χ2=4.200，P<0.05）. Conclusion There is no significant difference between early-onset and late-onset epilepsy after stroke， but there are some differences in the types of seizures and EEG. Clinical medications should be used regularly to avoid triggers and stimuli to prevent recurrence of epilepsy.

[Key words] Post-stroke epilepsy; Clinical features; Antiepileptic drugs; Treatment outcome

卒中后常见并发症是癫痫，发生率约占所有癫痫病因的11%～16%[1]。临床研究显示，卒中后癫痫的发病与卒中部位、类型及严重程度密切相关，早发性癫痫是患者卒中后死亡的危险因素，而迟发性癫痫是癫痫反复发作的危险因素，卒中后癫痫会明显增加患者的治疗难度和病死率，影响远期生活质量。因此，研究卒中后癫痫的临床特点，进行积极的药物防治，有重要的临床意义。而在卒中恢复期若上述因素未得到改善，癫痫仍时有发作，则为晚期癫痫发作。因此，两者在发病机制上有所差异，需要临床进一步研究明确。该研究将2016年1月—2019年10月在该院神经内科治疗的70例卒中后癫痫患者作为研究对象，分析卒中后癫痫的临床特点和抗癫痫药物治疗转归，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取在该院神经内科治疗的70例卒中后癫痫患者按照癫痫发作时间分为两组。观察组35例，男19例，女16例;年龄43～82岁，平均年龄（63.8±9.4）岁;缺血性脑卒中29例、出血性脑卒中6例。对照组35例，男20例，女15例;年龄41～83岁，平均年龄（64.1±9.6）岁;缺血性脑卒中30例、出血性脑卒中5例。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中，于卒中发病即刻至14 d内发生癫痫或于卒中发病14 d后发生癫痫;排除既往有癫痫病史者、无法配合治疗者、严重意识障碍或卒中病情不稳定者。对比两组的年龄、性别、脑卒中类型等一般资料。差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2? 方法

所有患者均接受抗癫痫药物治疗。观察组35例中，30例接受单药治疗（丙戊酸钠10例，左乙拉西坦13例，奥卡西平7例），联合治疗5例（丙戊酸钠联合左乙拉西坦）。对照组35例中，27例接受单药治疗（丙戊酸钠12例，左乙拉西坦10例，奥卡西平5例），联合治疗8例（丙戊酸钠联合奥卡西平4例、丙戊酸钠联合左乙拉西坦3例、左乙拉西坦联合拉莫三嗪1例）。

1.3? 疗效判断标准

完全控制：治疗后无癫痫发作;显效：治疗后癫痫发作次数减少≥75%;有效：治疗后癫痫发作次数减少50%～74%;无效：治疗后癫痫发作次数减少<50%[2]。

1.4? 观察指标

①脑卒中部位。统计两组在皮质、皮质下、丘脑及其他部位的卒中发生率;②癫痫发作类型。统计在部分性发作、全面强直阵挛发作的发生率;③脑电图。均行长程视频脑电图（VEEG）、常规脑电图（REEG），采集脑电信号;脑电图异常标准：背景异常的弥漫性慢波、与病变部位相关的局灶性慢波及棘（尖）波、棘（尖）-慢复合波、多棘-慢复合波等痫样放电波[3]。

1.5? 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组卒中发病部位比较

两组在皮质、皮质下、丘脑及其他部位的卒中发生率上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2? 两组癫痫发作类型比较

观察组以部分性发作为主，对照组以全面强直阵挛发作为主，两组发作类型差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3? 两组脑电图比较

两组在VEEG异常波、痫样放电波检出率上差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在REEG异常波、痫样放电波检出率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4? 两组疗效比较

观察组治疗有效率为94.28%高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（χ2=4.200，P<0.05），见表4。

3? 讨论

癫痫是脑卒中常见的严重并发症之一，临床将卒中后癫痫分为早发性癫痫和晚发性癫痫。早发性癫痫与脑局部缺血缺氧有关，导致钠泵、钙泵功能衰竭，大量的Ca2+、Na+堆积在细胞内，大量兴奋性神经递质被释放，影响细胞膜稳定性，引发痫性放电[4]。待卒中恢复期，坏死、软化的脑组织病灶，被异常增生的星形胶质细胞代替，形成中风囊，对脑神经元形成异常刺激，引发异常放电，激活癫痫神经网络，引起晚发性癫痫[5]。此时由于异常增生的星形胶质细胞无法及时清除K+，也不能合成GABA，使神经元兴奋性异常升高，可降低痫性阈值，导致癫痫反复发作[6]。

该研究结果显示，两组在皮质、皮质下、丘脑及其他部位的卒中发生率上差异无统计学意义（P>0.05）。说明癫痫早发或晚发与卒中病灶部分无明显关联。在癫痫发作类型上，观察组以部分性发作为主（57.14%），对照组以全面强直阵挛发作为主（74.29%）。这与李凤鑫[7]在临床卒中后癫痫发作类型的报道相似。经过分析可得，卒中后癫痫常见的脑部病变部位为皮质及皮质下等。早发癫痫组中，部分性发作患者为9例（52.95%）。晚发性癫痫组中，全面强直阵挛发作患者为17例（73.91%）。

脑电图检查是明确患者癫痫发作类型的有效检查手段。若描记到局灶性痫样放电则提示为部分性发作，这有助于鉴别痫性发作类型。该研究中，两组在VEEG异常波、痫样放电波检出率上差异无统计学意义（P>0.05），但觀察组在REEG异常波、痫样放电波检出率低于对照组（P<0.05）。VEEG中痫样放电波的检出率高于REEG，临床医师应重视VEEG的检查，将VEEG检查中描记到的痫样放电波作为评估癫痫病情的标志，提示存在痫性发作及复发的可能性，指导临床用药治疗[8]。

该研究中所有患者均接受了抗癫痫药物治疗，临床在选择药物时除了需要考虑药物动力学及药效学，还要考虑与卒中的关联问题，以免与卒中治疗药物发生相互作用。临床应根据患者的病情严重程度进行个体化用药。观察组接受单药治疗的比例高于对照组，而联合用药的比例低于对照组，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。说明早发性癫痫相对更容易治疗、预后也更好。因此，临床应警惕并识别卒中后癫痫的发病，早期进行干预治疗，这有助于抑制癫痫发作，改善预后。

综上所述，卒中后癫痫以皮质处病灶最为高发，早发性癫痫以部分性发作为主，病情严重程度相对较轻，晚发性癫痫以全面强直阵挛发作为主，病情更重，经规范抗癫痫药物治疗后，早发性癫痫的整体疗效更好，因此，临床应做到早发现、早治疗，尽量减少继发性癫痫带来的损害，改善患者预后。

[参考文献]

[1]? 吴韶蕊，毓青，姚晓娟，等.卒中后癫痫的临床特点和抗癫痫药物治疗转归[J].中风与神经疾病杂志，2015，32（11）：1016-1020.

[2]? 朱荣志，周英，赵勇，等.脑卒中后癫痫发作的临床特点、治疗及预后分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（3）：100-102.

[3]? 林岚，王晓燕，杨淑，等.丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的临床观察[J].中国药房，2016，27（33）：4634-4637.

[4]? 黃良升，洪诸权.卒中后癫痫的临床特点及抗癫痫药物治疗情况分析[J].中外医疗，2019（4）：56-59.

[5]? 朱雷，王训，刘程桃，等.老年人脑卒中后继发癫痫的临床特点分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（5）：635-627.

[6]? 邹蓉，戴永萍，赵合庆.抗癫痫药物对卒中后癫痫患者血清同型半胱氨酸、叶酸、B族维生素水平的影响[J].临床神经病学杂志，2017，30（2）：93-97.

[7]? 李凤鑫.卒中后癫痫的临床特点和抗癫痫药物治疗转归[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（69）：13557.

[8]? 陈家林，曾雪峰，陈丽.脑卒中后癫痫的临床特点及相关因素分析[J].西部医学，2017，29（8）：1125-1128.

（收稿日期：2020-05-30）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。