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超声诊断胎儿脐门体静脉分流1例并文献复习

范文

曾昭取

[摘要] 目的研究超声诊断胎儿脐门体静脉分流（UPSVS）情况，分析以往文献，总结超声诊断特征及患儿预后。方法选取1例于该院产前超声诊断的胎儿（2018年9月—2019年9月）作为研究对象，行超声检查+三维表面成像检查，检查胎儿回声，判断胎儿大小，分析羊水指数，记录胎心率、脐动脉血流，观察胎儿头颅、四肢、腹部、心房等特征，综合分析超声印象。结果产妇宫内中孕，为单活胎，胎儿单脐动脉，下腔静脉增宽，静脉导管入口稍偏低，考虑静脉导管-體静脉分流（DVSS），分析产前超声诊断对于胎儿预后、母婴结局有积极影响和重要作用。结论产前超声诊断UPSVS，具有较高准确率，可准确诊出畸形，对于胎儿预后、母婴结局具有重要价值。

[关键词] 胎儿;超声诊断;分流;母婴结局

[中图分类号] R5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0168-04

[Abstract] Objective To study the ultrasound diagnosis of fetal umbilical portal systemic shunt （UPSVS）， analyze the previous literature， and summarize the ultrasound diagnosis characteristics and prognosis of the child. Methods A fetus diagnosed by prenatal ultrasound in the hospital （September 2018 to September 2019） was selected as the research object， and ultrasound examination + three-dimensional surface imaging examination was performed to check fetal echo， determine fetal size， analyze amniotic fluid index， and record fetal heart rate， umbilical artery blood flow， observation of fetal head， limbs， abdomen， atrium and other characteristics， comprehensive analysis of ultrasound impression. Results The intrauterine pregnancy was a single live birth. The fetus had a single umbilical artery and widened inferior vena cava， and the venous catheter entrance was slightly lower. Consider venous catheter-systemic venous shunt（DVSS）.Analysis of prenatal ultrasound diagnosis for fetal prognosis. The maternal and infant outcome has a positive influence and an important role. Conclusion Prenatal ultrasound diagnosis of UPSVS has a high accuracy rate and can accurately diagnose abnormalities. It is of great value for fetal prognosis and maternal and infant outcomes.

[Key words] Fetus; Ultrasound diagnosis; Shunt; Maternal and infant outcome

妊娠是人类繁衍的基础，妊娠过程神圣而充满意义，健康新生儿的降世，意味着其父母身份的改变，也意味着担当、责任。妊娠过程会受到遗传、环境、变异、药物等等内部和外界因素影响，部分胎儿会出现发育异常，为提早发现异常发育胎儿，确诊先天畸形，可对患儿进行早期治疗、治疗准备，对积极改善患儿预后有重要作用;而严重畸形胎儿可提早进行引产，避免残缺、畸形等严重发育异常胎儿降生，给家庭、父母、社会带来痛苦[1]。胎儿先天脐门体静脉分流（umbilical-portal-systemic venous，UPSVS）指门静脉、体静脉存在异常的交通支，导致营养丰富的门静脉血液不经肝脏，直接经由体静脉进入全身循环[2]。相关研究指出[3-4]，UPSVS 临床主要包括以下几种类型：①肝内门静脉-体静脉分流（intra hepatic portal-systemic shunts，IHPSS）;②脐静脉-体静脉分流（umbilical–systemic shunts，USS）;③静脉导管-体静脉分流（ductus venosus-systemic shunts，DVSS）;④肝外门静脉-体静脉分流（extra-hepatic portal-systemic shunts，EHPSS）。近年，产前超声诊断在UPSVS诊断中应用越来越广泛，且具有优异效果。基于此，该研究将超声诊断应用于2018年9月—2019年9月未出生UPSVS胎儿产前诊断中，旨在探究超声诊断对其应用价值，同时总结以往文献中产前超声诊断的诊断价值，为临床治疗提供相关参考，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

经该院伦理委员会审批通过，选取1例于该院产前超声诊断的作为研究对象，产妇姓名：邱某，性别：女，年龄：31岁，2019年11月于该院行II级产科超声检查+三维表面成像检查，检查仪器选取voluson E8。

1.2? 纳入与排除标准

1.2.1? 纳入标准疑似UPSVS胎儿;在该院行胎儿心动图检查确诊;无超声检查禁忌证;患儿家属均知晓该研究，且签署同意书。

1.2.2? 排除标准有超声检查禁忌者;存在精神疾病家族史;肾功能先天障碍;凝血功能障碍;患儿家属不配合完成研究者。

1.3? 方法

患儿行超声检查+三维表面成像检查，检查胎儿回声，判断胎儿大小，分析羊水指数，记录胎心率、脐动脉血流，观察胎儿头颅、四肢、腹部、心房等特征，综合分析超声印象。

2? 胎儿超声检查结果

宫内见一胎儿回声，双顶径5.8 cm，头围21.2 cm，腹围19.3 cm，股骨长4.1 cm;胎盘厚度：2.2 cm，位置：后壁，0级;羊水最大深度：3.8 cm，羊水指数：13.4 cm;体重：（611±89）g;胎动可见，胎心率：134次/min，律齐，脐动脉血流：S/D=3.89，RI=0.74;胎先露：头位，胎动可见;头颅：胎儿颅骨强回声环可见，脑中线居中，双侧丘脑可见，透明隔腔存在，双侧侧脑室未见增宽，小脑延髓池未见异常扩张;脊柱：胎儿脊柱颈、胸、腰段及骶尾部可见;四肢：双侧肱骨、尺骨、桡骨可见;双侧股骨、胫骨、腓骨可见;颜面部：上唇可见;心脏：心律齐，四腔心切面可见，左、右房室大小目前基本对称，左、右室流出道可见;腹部：肝、胃泡、双肾、膀胱可见，膀胱仅一侧可见脐动脉包绕，脐带横断面呈“吕”字型;其他：胎儿下腔静脉宽约0.44 cm，上腔静脉宽约0.27 cm，胎儿静脉导管入下腔静脉距离右心房（即隔下静脉前庭）约1.2 cm，见图1、图2、图3。

胎儿超声印象：宫内中孕，单活胎，超声孕龄约23+周，胎儿单脐动脉;胎儿下腔静脉增宽，静脉导管入口稍偏低，考虑静脉导管-体静脉分流（DVSS）。

3? 讨论

妊娠是受孕后、分娩前的正常生理时期，自成熟卵受精后至胎儿娩出，一般为266 d左右[5]。为便于计算，妊娠通常是从末次月经第1天算起，足月妊娠约为280 d（40周）[6]。在妊娠期间母体的新陈代谢、消化系统、呼吸系统、血管系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统、骨关节韧带及乳房均发生相应的改变。肝脏是人体内三大营养物质合成、分解重要场所，对机体代谢作用巨大;此外，肝脏还参与各类激素、凝血因子的代谢过程，与体内多种代谢过程密切相关[7]。

李晓菲等[8]研究结论认为，静脉导管（ductus venosus，DV）入口括约肌结构对血流量有调节作用，45%无心血管异常的DV缺失胎儿合并染色体畸形，预后较差，对先天性肝内门-体静脉分流进行胎儿期及产后超声诊断具有重要意义。此外，刘艳芳等[9]研究结论认为，胎儿肝内门-体静脉分流产前超声具有明显特征，二维腹部横切面肝内血管走行紊乱;异常无回声区连接肝静脉与门静脉;受累肝静脉管径增宽，远端显示;异常无回声区内充满彩色血流信号，其血流频谱似门静脉血流频谱，这也印证了该研究结论的准确性。此外，多项研究显示，UPSVS多发生于胚胎发育4～8周，胚胎下腔静脉发育复杂，起源于多个静脉通道，伴随肝脏出现，静脉系统与其相联通，极易发生多种异常发育状况[10-12]。UPSVS一般分为USS、DVSS、IHPSS、EHPSS 4种类型，其中IHPSS可分为门静脉右支、单个肝段内、肝内瘤样扩张、两个及以上的肝段内门静脉等4种门静脉分支类型[13-14]。该研究显示，产妇宫内中孕，为单活胎，胎儿单脐动脉，下腔静脉增宽，静脉导管入口稍偏低，脐静脉与体循环静脉相连接，未与左门静脉-DV复合体相连，考虑为DVSS，与以上研究结论具有一致性。

UPSVS患儿门静脉血液不经肝脏，因此，患者失去了肝脏的代谢作用，不仅会导致肝脏缺血缺氧，引发肝脏脂肪变性、肝脏萎缩及功能异常等，还会导致机体酸浓度增高、凝血时间延长，从而引发高氨血症甚至肝性脑病，危害较大[15]。研究中，胎儿疑似UPSVS ，以该院产前超声诊断的胎儿作为研究对象，行超声检查+三维表面成像检查，检查胎儿回声，判断胎儿大小，分析羊水指数，记录胎心率、脐动脉血流，观察胎儿头颅、四肢、腹部、心房等特征，综合分析超声印象，因肝脏血供以肝右静脉为主，可不必进行引产手术，胎儿出生后严密监测肝脏等器官功能，必要时予以手术治疗。因此，产前超声对胎儿及家属意义重大。

超声诊断是利用超声在人體各种组织内的传播特性不同而形成的影像，根据图像的特征对生理、病理情况作出判别的诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为四大医学影像技术。超声诊断是利用超声在人体各种组织内的传播特性不同而形成的影像，根据图像的特征对生理、病理情况作出判别的诊断方法。当超声声束穿经人体时，把各层组织所构成的介面和组织内结构的反射回声，以光点的明暗反应其强弱，由众多的光点排列有序地组成相应切面的图像。尤其是灰阶及实时成像技术的采用。超声诊断无损伤性，检查方便，图像直观，诊断快速，故深受临床医生和患者的欢迎。医用超声是由探头内特制晶片在主机所加高频交电场作用下沿着一定的方向作强烈压缩、拉伸振动，从而产生纵波，超声频率越大，其透射能力越弱，探测深度越浅，临床进行超声检查时，应根据探测组织器官的深度及所需图像分辨力选择不同频率探头。准确完善的超声检查可为医生、家属、护理人员产前、产后临床决策起到指导性作用，其临床价值较高，对胎儿及其家属至关重要，能够确定宝宝究竟有没有先天性心脏病，或者体内结构有没有严重缺陷，所以这种检查常常也叫做排畸检查[16-18]。在检查的过程当中能够细致地对胎儿的生长指标、解剖结构，心脏功能进行详细的判别，对于产妇及胎儿有重要价值[19]。若三维彩超检查确定胎儿为畸形儿，只要不是致命性的畸形，那么以目前的医疗技术也可以通过一些手术进行纠正;而对于严重畸形或致命性畸形，可在医生的指导下终止妊娠，进行引产手术[20]。UPSVS发生率较低，产前早期超声诊断可将其检出，对于产妇、胎儿家庭均具有重要价值。分析产前超声诊断具有较高准确性，对于胎儿畸形检出率高，可进行提早预防，对于胎儿预后、母婴结局有积极影响和重要作用[21]。

综上所述，产前超声诊断UPSVS，具有较高准确率，可准确诊出畸形，对于胎儿预后、母婴结局具有重要价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-05-23）

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