| 标题 | 肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值分析 |
| 范文 | 潘小秀 [摘要] 目的 探究肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值。方法2019年2—11月共方便选取该科室32例肺部曲霉菌感染患者进行该次研究，所有患者进多次霉菌培养、影像学检查，符合侵袭性肺部真菌感染诊断标准和治疗原则中的相关内容，同时符合美国胸科协会中的诊治指南，所有患者均进行微生物临床检验，回顾性分析其临床诊断结果，分析微生物检验的临床价值。结果 该次选取的32例肺部霉菌感染患者经微生物检验，其诊断结果与临床中的多项诊断结果吻合，对病症早期的患者也可进行良好诊断，临床诊断效果较好。结论 微生物检验在肺部霉菌感染诊断中，能够有效地对不同阶段的肺部霉菌进行临床诊断，可快速地进行临床检验，且检验步骤相对比较简单，在实际临床中的诊断价值较高，应该在肺部霉菌感染中推广运用。 [关键词] 肺部;曲霉菌感染;微生物检验;诊断价值 [中图分类号] R4 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0178-03 [Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of microbiological tests for pulmonary Aspergillus infection. Methods From February to November 2019. A total of 32 patients with pulmonary Aspergillus infection in the undergraduate department were conveniently selected for this study. All patients underwent multiple mold cultures and imaging examinations， consistent with invasive lungs relevant content in the diagnostic criteria and treatment principles of fungal infections is in line with the diagnosis and treatment guidelines of the American Thoracic Association. All patients undergo microbiological clinical testing， retrospectively analyze their clinical diagnosis results， and analyze the clinical value of microbiological testing. Results The 32 cases of pulmonary fungal infection patients selected this time had undergone microbiological examination， and their diagnosis results were consistent with multiple clinical diagnosis results. The patients with early symptoms can also be diagnosed well， and the clinical diagnostic effect was better. Conclusion In the diagnosis of pulmonary fungal infection， microbiological testing can effectively diagnose pulmonary fungi at different stages， and can quickly perform clinical tests. The test steps are relatively simple， and the diagnostic value in actual clinical practice is high. It should be promoted in pulmonary fungal infections. [Key words] Lung; Aspergillus infection; Microbiological test; Diagnostic value 曲霉菌在實际临床中的种类较多，在临床中具体分为致病菌与非致病菌，其在临床中的特点为生长快，结构疏松，在多种发霉食物中可见[1]。曲霉菌占空气真菌的12%左右，以排泄物、枯死植物以及动物尸体为营养源，是一种腐生菌，在临床中是比较多见的致病菌，可在体内多个系统与器官发生感染，其中肺部感染比较多见[2]。肺部曲霉菌感染在临床中病程较长，感冒可以促发这一病症，但感冒并不是引起肺部曲霉菌感染的病因，曲霉菌在空气中的含量较为稳定，机体自身免疫力对曲霉菌感染可良好抵抗，在患者机体免疫力下降后，曲霉菌感染的发病率会明显增加，肺部原发空洞性病变会使患者的机体免疫力下降，肺部曲霉菌感染可乘机发生，在临床中患者需要立即停用抗生素药物，免疫抑制剂、肾上腺皮质激素，稳定患者的病症，然后进行临床用药，现阶段临床的主要治疗药物为抗真菌药物，病症进展期需要进行静脉用药，在确定患者病症稳定后，可以逐渐改为口服用药，无论哪种用药，患者在实际临床中均需要进行长期用药，这与肺部曲霉菌感染病程长，不易根治有较大的关系，患者需要持续用药，到院复查确定痊愈，方能停止临床用药，避免病症反复，增加临床诊治难度[3]。现就该院2019年2—11月收治的肺部曲霉菌感染患者32例，采用微生物检验方式，研究微生物检验在这一病症中的诊断价值，现报道如下。 1 ?资料与方法 1.1 ?一般资料 方便选取该科室收治的肺部曲霉菌感染患者32例作为研究对象，选取标准：多次痰培养为曲霉菌，且影像检查与临床病症均符合相关诊断标准的患者;家属对相关研究内容知情，并签署同意书提供相关病历资料的患者;近半年未参与过相关研究的患者;未合并其他重大疾病的患者;病历资料完整的患者;精神正常可配合完成临床研究的患者。排除标准：治疗依从性较差的患者;未签署知情同意书的患者[4]。 肺部曲霉菌感染患者32例，男性21例，女性11例;年龄在52～83岁，平均年龄（68.3±11.2）岁，有超过81%（26例）的患者年龄在60岁以上;基础性疾病为：支气管扩张5例，慢性阻塞性肺气肿9例，糖尿病2例，肺脓肿3例，肝硬化3例，慢性病毒性肝炎3例，慢性肾功能衰竭3例，肺癌1例，符合临床研究對象选取标准，院方伦理委员会同意开展该次研究，该次研究有意义。 1.2 ?方法 所有患者均进行微生物检验，检验流程为：①入院患者有典型病症，及时对患者进行痰标本采取，对检验标本需要及时进行合格检查，痰标本评估标准：WBC>25/LP，上皮细胞<10/LP，所有患者的痰标本均检验合格后进行检验;②将患者的痰液进行涂片，发现曲霉菌丝或者曲霉菌时，需要及时与医生及家属进行沟通，进一步确认患者痰液中的曲霉菌丝与曲霉菌是否真的为致病菌，注意将患者的状况进行详细说明[5];③对患者病例送检的涂片与痰培养进行连续送检，注意可选择不同的培养皿进行痰液培养，连续进行多次送检后，对患者的病症进行确诊，明确患者病症程度，详细了解患者曲霉菌株落数;④将患者的检验结果与相关诊断标准与参考文献研究数据进行对比分析，该次研究主要对比诊断标准为，美国临床微生物手册，对具体的检验流程参照全国临床检验操作规程第四版中的相关内容[6]。 该次研究中所有患者的临床检验均是由同一位高年资检验医师完成，在检验过程中严格按照实验室的检验流程进行操作，其中检验标本评估需由至少3名医师进行检验，确保检验标本合格;在检验完成后由检验人员对检验过程进行简单表述，由科室主任与2名高年资医师进行评估，同时对检验结果进行简单观察与分析，确保检验结果准确无误[7]。 1.3 ?观察指标 分析患者微生物检验结果，主要观察其阳性检出率以及具体的检查结果，具体结果与以临床诊断结果进行对比。 1.4 ?统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示。 2 ?结果 该次研究中所有的患者临床诊断均为曲霉菌感染，微生物检验所有患者均为阳性结果，诊断准确率为100.00%。在痰液培养中，在巧克力平皿和血平皿中曲霉菌生长良好，而在其他培养皿中曲霉菌的生长状况较差，而要确保实验室曲霉菌检验的诊断价值，还需要进行多次送检。具体结果为：9例患者影像检查有“新月征”和“晕轮征”，32例患者经临床治疗，痊愈16例，病症渐好12例，治疗无效3例，治疗死亡1例，诊断结果与实际临床诊断结果相一致，治疗总有效率为87.50%。 3 ?讨论 肺部曲霉菌感染在实际临床中比较隐秘，在进行常规检查过程中不易发现异常，实验室是临床病症诊断中比较常见的方式，由于曲霉菌具有对生长环境要求较低的特点，因此在临床实验室检查中采用痰培养方式进行检验，常规实验室环境能够较好地满足曲霉菌的生长，痰液是肺部的主要代谢液体，对痰液进行曲霉菌培养，可以较好地观察患者肺内痰液的状况，进行临床诊断[8]。在近些年，临床中肺部曲霉菌感染的发病率呈逐渐上升趋势，曲霉菌的临床识别在基层医院中较差，虽然较早时已经发现曲霉菌对生长环境要求较低，可以进行实验室培养检查识别，但仅检出曲霉菌并不能良好地进行临床诊断，还需要明确曲霉菌的生长状况以及特点等，为此在该次研究中采用了不同的培养皿进行多次送检，曲霉菌易漂浮在空气中，因此医护人员在进行临床检验过程中需要注意良好的自我防护，对于临床检查结果需要及时告知相关医生进行综合观察，对患者的病症进行详细观察，避免误诊或者漏诊[9-10]。 该次研究结果为：微生物检验诊断准确率为100.00%，32例患者经临床治疗，痊愈16例，病症渐好12例，治疗无效3例，治疗死亡1例，治疗总有效率为87.50%，由此可见在进行肺部曲霉菌感染诊治中可以采用微生物检验方式，但在检验过程中需要注意进行多次送检，并注意严格遵照检验流程进行临床检验，另外对于检验培养皿也需要注意多种选择，了解曲霉菌的病理特性，对患者的病症进行精确诊断，该次研究中所有患者均检验为阳性，诊断准确率高，在实际临床中虽然操作较为麻烦，但能够明确患者的病症状况，在实际临床中的运用价值较高，原因分析为：肺部曲霉菌感染在临床中比较多见，实验室检查通过对患者的痰培养即可进行病症诊断，不会对患者的机体造成损伤;曲霉菌自身的生长要求较低，而实验室可以提供其生长环境，因此进行微生物检验，痰培养过程中曲霉菌可良好生存，能够良好地发现曲霉菌，在发现曲霉菌后进行多次临床检验，即可对曲霉菌的具体状况进行了解，对患者的病症诊断与进一步的临床治疗指导均有重要价值，在史银丹等人[10-11]的研究中对侵袭性肺曲霉菌感染采用了血清半乳甘露聚糖检测，结果显示慢性阻塞性肺气肿合并侵袭性肺曲霉菌感染其灵敏度与特异度分别为80.0%和86.7%，结论为血清半乳甘露聚糖检测能够辅助诊断慢性阻塞性肺气肿合并侵袭性肺曲霉菌感染，其诊断准确率也较高，可见临床中除了微生物检验以外血清半乳甘露聚糖检测也能够较好地诊断肺曲霉菌。另外，在曾能永等人[12]的研究中，对广西医科大学第一附属医院的29例肺隐球菌病患者与39例肺曲霉菌病患者进行研究，其诊断方法比较中，肺隐球菌病患者手术肺活检19例，经皮穿刺肺活检9例，TBLB确诊3例，肺曲霉菌患者手术肺活检27例，经皮穿刺肺活检4例，TBLB确诊11例，两组患者最终诊断结果均较好，仅经皮穿刺肺活检对比有显著差异，其他两项对比差异均不显著，虽与该文中微生物检验研究内容不完全相同，但其均是对肺部病例状况的检测，在临床中均能够较好的辅助诊断。可在临床中进行较好检验，辅助诊断与治疗，对患者的病症诊治有重要价值，因此在实际临床中应该推广运用。 综上所述，肺部曲霉菌感染进行微生物检查，能够良好地观察肺内曲霉菌的状况，对病症的诊断与进一步治疗均有较高的运用价值，在实际临床中值得广泛推荐应用。 [参考文献] [1] ?单宇，刘军权，祝宇翀，等.肺泡灌洗液GM试验对肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断价值[J].中国医药导报，2018，15（1）：118-119. 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[10] ?史银丹，任利珍，干迪郁，等.血清半乳甘露聚糖检测试验在慢性阻塞性肺疾病患者侵袭性肺曲霉菌感染中的诊断价值[J].中国卫生检验杂志， 2016，26（20）：2965-2966. [11] ?谢军.G试验和GM试验在诊断AECOPD患者肺真菌感染的应用[J].医学信息，2016，29（27）：227-229. [12] ?曾能永，徐云欢，孔晋亮.肺隐球菌病与肺曲霉菌病临床特点对比分析[J]. 国际呼吸杂志，2016，36（6）：401-406. （收稿日期：2020-06-03） |
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