《生长抑素、乌司他丁联合肠内营养在重症急性胰腺炎中的疗效分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

生长抑素、乌司他丁联合肠内营养在重症急性胰腺炎中的疗效分析

范文

孙娜

[摘要] 目的探討生长抑素、乌司他丁联合肠内营养在重症急性胰腺炎（SAP）中的疗效。方法选择2017年6月～2019年2月于我院收诊的108例SAP患者，采用便利取样法分为研究组（生长抑素+肠内营养+乌司他丁）与对照组（生长抑素+肠内营养），每组各54例。比较两组患者的症状改善用时、血清相关因子水平与用药副作用。结果研究组SAP患者的血淀粉酶恢复正常时间为（5.22±0.37）d、上腹痛缓解时间为（5.48±0.62）d、腹痛消失时间为（5.58±0.25）d，均短于对照组（P<0.05）。研究组患者淀粉酶为（137.76±17.92）U/L、白细胞计数为（5.27±1.04）×109/L、C反应蛋白为（6.68±1.32）mg/L、白介素-6为（22.57±3.57）ng/L，以及胰性脑病、胃肠功能衰竭等副作用的总发生率（7.41%），均低于对照组（P<0.05）。结论在生长抑素、肠内营养的治疗基础上联合乌司他丁进行诊治，有助于减少SAP患者的用药副作用与炎症反应，缩短其恢复用时，值得临床使用。

[关键词] SAP;肠内营养;乌司他丁;生长抑素

[中图分类号] R256.1;R563.8 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0112-03

An analysis of the efficacy of somatostatin，ulinastatin combined with enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis

SUN Na

Intensive Care Unit，the Sixth People's Hospital of Shenyang City，Shenyang ? 110006，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of somatostatin，ulinastatin combined with enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）. Methods From June 2017 to February 2019，108 patients with SAP admitted to and diagnosed in our hospital were selected and divided into the study group（somatostatin+enteral nutrition+ulinastatin）and the control group（somatostatin +enteral nutrition） through convenient sampling method，with 54 cases in each group. The symptom improvement time， the levels of serum related factors and side effects of medication were compared between the two groups of patients. Results The times of blood amylase returning to normal， the times of relief from upper abdominal pain and the times for the disappearance of abdominal pain of the patients with SAP in the study group， which were respectively（5.22±0.37）d，（5.48±0.62）d and（5.58±0.25）d， were all shorter than those in the control group（P<0.05）. The amylase， white blood cell count， C-reactive protein，interleukin-6 and the total incidence of the side effects such as pancreatic encephalopathy and gastrointestinal failure，etc. of the patients in the study group， which were respectively（137.76±17.92） U/L，（5.27±1.04）×109/L，（6.68±1.32） mg/L，（22.57±3.57） ng/L and 7.41%， were all less or lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment combined with ulinastatin on the basis of somatostatin and enteral nutrition can help reduce the side effects of medication and inflammatory reactions for the patients with SAP and shorten the recovery time. It is worthy of application.

[Key words] SAP; Enteral nutrition; Ulinastatin; Somatostatin

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）具有致死率高、并发症多、病情险恶等特点[1]，临床病死率高达20%，常伴有全身炎症反应综合征，一般在重症监护基础上行对症用药，若使用药物不当，不利于患者后续恢复，且可能影响其生命质量。生长抑素是一种可抑制胰酶分泌的药物，联合肠内营养可改善患者病情，修复胰腺细胞损伤[2]，提高患者的营养水平，但其疗效因副作用较多，仍不理想[3]。本院目前在此基础上联合乌司他丁辅治SAP患者，可避免炎症介质所致的机体组织损伤，抑制患者的白细胞过度激活，提升其用药安全系数，临床意义明显。本研究旨在探讨SAP患者应用生长抑素、肠内营养联合乌司他丁的实际效用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年2月我院收诊的SAP患者108例，采用便利取样法分为研究组和对照组，每组各54例。研究组男31例，女23例，年龄31～58岁，平均（47.05±7.51）岁;对照组男29例，女25例，年龄33～59岁，平均（47.48±7.44）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均由我院医学伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程者;②符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中有关于SAP的标准者。排除标准：①意识模糊、逻辑混乱、口齿不清者;②孕产期、哺乳期者;③未完整获取临床资料者。

1.2方法

两组患者予以解痉、抑酸、胃肠减压等基础治疗。

1.2.1 对照组 ?生长抑素+肠内营养，方法：以生长抑素（國药准字：H20067476，海南双成药业）行静脉泵入给药，qd，单次6 mg;同时在胃镜辅助下对患者实施鼻空肠营养管置入操作，予以患者整蛋白型肠内营养剂（国药准字：H20130888，Milupa gmbH）进行滴入治疗，qd，单次1000 mL。疗程10 d。

1.2.2 研究组 ?在对照组基础上联合乌司他丁，方法：以乌司他丁（国药准字：H19990134，天普生化医药股份公司）行静脉滴注给药，bid或tid，酌情增减次数，单次10万U，治疗7 d后需更改为qd，疗程10 d。

1.3 观察指标

评测分析两组SAP患者的血淀粉酶恢复正常时间、上腹痛缓解时间、腹痛消失时间、血清相关因子水平与用药副作用。

血清相关因子主要包括淀粉酶、白细胞计数、C反应蛋白与白介素-6，其中自动生化分析仪及长春迪瑞医疗科技股份公司提供的配套试剂用于淀粉酶的测定，全血细胞分析仪及Sysmex公司提供的配套试剂用于白细胞计数的测定，速率散射比浊法及Beckman公司提供的配套试剂用于C反应蛋白的测定，双抗体夹心ELISA法及Genzyme公司提供的配套试剂用于白介素-6水平的测定;副作用包括胰性脑病、胃肠功能衰竭、急性肾炎、恶心呕吐。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组症状改善用时比较

研究组SAP患者的血淀粉酶恢复正常时间为（5.22±0.37）d、上腹痛缓解时间为（5.48±0.62）d、腹痛消失时间为（5.58±0.25）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血清相关因子水平比较

用药后，研究组SAP患者的淀粉酶为（137.76±17.92）U/L、白细胞计数为（5.27±1.04）×109/L、C反应蛋白为（6.68±1.32）mg/L、白介素-6为（22.57±3.57）ng/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组副作用比较

研究组用药后胰性脑病、胃肠功能衰竭等副作用的总发生率为7.41%（4/54），对照组用药后胰性脑病、胃肠功能衰竭等副作用的总发生率为24.07%（13/54），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

SAP是一种病死率较高的消化系统危重急症，病因较为复杂，其发病机制主要与炎症反应、暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、胰腺激活等因素有关[5]，患者多有肠鸣音减弱、上腹部压痛、腹部包块等表现[6]，且常伴有多器官功能障碍问题[7]，整体致死率较高。临床认为尽早治疗有利于SAP患者的症状缓解、病情控制，同时保证其安全性。以往防治该病时首先应做好其禁食工作，但长期禁食下会减低患者的免疫能力[8]，对其肠黏膜细胞结构造成破坏，影响其最终疗效。故目前常会通过肠内营养、生长抑素注射等方式辅治SAP患者，前者可在不刺激患者机体胰腺分泌的基础上提供其所需营养[9-10];后者则可保护患者的胰腺细胞，减低酶活性，同时减少胆囊、小肠、胃、胰腺的分泌[11]。但该联合手段仍疗效不佳，无法快速缓解患者各项症状，且用药副作用较多[12]，其整体疗效水平相对低下。本研究结果显示，研究组用药后胰性脑病、胃肠功能衰竭等副作用的总发生率（7.41%）较对照组低（P<0.05），说明生长抑素联合肠内营养的用药安全性较差。

基于此，本院近期联合乌司他丁对SAP患者进行诊治较多，乌司他丁是一种可抑制多种水解酶的天然抑制剂[13]，可改善微循环，稳定溶酶体膜[14]，减少患者的胰腺炎并发症，保护患者的器官组织，进而提高患者的用药安全系数，缩短患者的恢复用时[15]。本研究结果显示，研究组SAP患者的血淀粉酶恢复正常时间为（5.22±0.37）d、上腹痛缓解时间为（5.48±0.62）d、腹痛消失时间为（5.58±0.25）d，均短于对照组（P<0.05）。这与连红霞等[11]学者的结论大致相同。该文中将86例SAP患者分为观察组（41例，生长抑素联合乌司他丁）和对照组（41例，单纯生长抑素），观察组用药后的血淀粉酶恢复正常时间、腹膜刺激征持续时间，均较对照组短（P<0.05）。另外乌司他丁亦可通过调节血管内功能、抑制炎症因子释放的方式减轻机体组织损伤，清除氧自由基，减少白细胞黏附，抑制患者的消化酶分泌，进而改善患者的免疫功能，对其血清相关因子水平产生良性影响，最终提升其整体用药质量。本研究结果显示，研究组用药后的淀粉酶为（137.76±17.92）U/L、白细胞计数为（5.27±1.04）×109/L、C反应蛋白为（6.68±1.32）mg/L、白介素-6为（22.57±3.57）ng/L，均低于对照组（P<0.05），说明SAP患者应用生长抑素、肠内营养联合乌司他丁的效用相对更佳。

此外，临床针对SAP患者，需予其肠内营养，治疗期间做好对症护理工作，避免相关并发症发生，避免对其最终疗效造成影响。一般应行以下护理手段，包括：①心理护理。为SAP患者介绍肠内营养的重要性、治疗知识、发病机制及相关注意事项等，若患者存在绝望、孤独、恐惧等不良情绪，医护人员除密切观察其病情外，还需在知悉其具体心理问题、内心需求的基础上实施对症干预，灵活运用暗示法、音乐法等，必要时可举证以往成功案例，以帮助患者完成角色的转换，减少其心理应激所致的相关并发症。②口腔护理。针对无法漱口者，需每日对其口腔黏膜变化进行观察，若患者出现口腔霉菌感染、口腔溃疡等情况，需通过碳酸氢钠、甲硝唑等药物进行漱口治疗;若患者出现鼻腔干燥情况，则需通过液状石蜡棉签行相应擦拭。③管道护理。在患者置入鼻空肠营养管后，医护人员需对其鼻空肠营养管、胃管进行妥善固定，同时做好导管的标识工作，导管双固定操作下可有效减少导管脱落问题;若导管出现堵塞，需通过反复低压冲洗的方式进行干预;针对胃肠减压管，医护人员则需密切观测其引流的性质、颜色与量，减少相关意外风险。④病情监测。临床需着重对患者的腹痛程度、范围、部位、性质等，以及对其呼吸频率、脉搏、血压、体温、精神状态等进行观察，一旦患者发生异常情况，需立即报告医师并辅助实施针对性干预。

综上所述，SAP患者通过生长抑素、肠内营养联合乌司他丁疗法进行辅治，有利于患者的微循环改善、炎症反应减轻、用药副作用减少，具有推广意义。

[参考文献]

[1] 李赛莲，许保，陈正义，等. 艾普拉唑联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果及安全性分析[J]. 河北医科大学学报，2019，40（11）：1261-1264.

[2] 王东和. 乌司他丁结合B超下腹腔穿刺引流术治疗重症胰腺炎患者的效果及对相关性肺损伤的防治作用[J].贵州医药，2019，43（7）：1072-1074.

[3] 陈明科，朱永. 柴芍承气汤联合床边持续血液滤过对重症急性胰腺炎患者生存质量及血清IL-6水平的影响[J]. 实用医学杂志，2019，35（14）：2334-2337.

[4] 张茂，郑斌，张显菖. 奥曲肽通过调节重症急性胰腺炎大鼠肠道免疫功能发挥肠道保护的功能[J]. 临床与病理杂志，2019，39（6）：1180-1186.

[5] 苏建波，崔安宁，陈卫芳，等. 谷氨酰胺联合乌司他丁、亚胺培南对急性重症胰腺炎患者免疫功能和炎性反应的影响[J]. 河北医药，2019，41（11）：1636-1640.

[6] 孔婧，王晓素，周秉舵，等. 清下化瘀方改善重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能及对p38MAPK/ATF2信号通路的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2019，39（11）：1372-1377.

[7] 朱哲. 连续性血液净化对重症急性胰腺炎并发多器官功能衰竭患者的疗效及对外周血炎症因子的影响[J]. 实用临床医药杂志，2019，23（5）：50-52.

[8] 李敏利，张晓华，金鑫鑫，等. 前列地尔对重症急性胰腺炎患者早期促炎因子的影响及疗效观察[J]. 解放军医学杂志，2017，42（2）：140-143.

[9] 张红英，王婵，张怡，等. 施他宁联合血必净治疗重症急性胰腺炎的疗效及其对患者血清细胞因子水平的影响[J]. 西部医学，2018，30（12）：1778-1782.

[10] 张琪，王长友. 乌司他丁联合丹参川芎嗪注射液治疗重症急性胰腺炎療效观察[J]. 安徽医药，2018，22（12）：2441-2443.

[11] 连红霞，李秀刚，闫建平. 乌司他丁联合生长抑素治疗重症胰腺炎疗效评价[J]. 西部医学，2016，28（7）：960-963.

[12] 龙建武，李晶，卢先州，等. 西维来司钠对重症急性胰腺炎大鼠胰腺外分泌功能的影响及机制研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（11）：1368-1370，1374.

[13] 顾慧媛，高欣，钱丽娟，等. 益生菌联合早期肠内营养治疗对重症急性胰腺炎患者血清炎性因子、肠黏膜屏障功能的影响[J]. 海南医学，2017，28（23）：3793-3795.

[14] 黄华，余锡斌，邓琳. 连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并MODS患者血液流变学、血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床，2017，24（10）：1133-1137.

[15] 刘博，王玉梅，周少英. 强化谷氨酰胺的肠内营养联合微生态制剂对重症急性胰腺炎患者临床预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1838-1840，1846.

（收稿日期：2020-04-29）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。