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多种护理形式延续护理模式在输尿管皮肤造口术后患者中的应用研究

范文

王晓微　张小珍　吴春燕　肖海鸟　徐晓虹　江海红

[摘要] 目的探讨多种护理形式延续护理在输尿管皮肤造口术后患者中的应用的重要性。方法 2016年10月～2018年12月在本院抽取接受输尿管皮肤造口的膀胱癌患者50例作为研究对象，按随机分为对照组和干预组，每组各25例，对照组采取常规出院指导，干预组采取多种形式的延续护理干预，术后6个月评价两组患者在护理自我能力、生活质量、焦虑、抑郁、并发症等方面的差异。结果延续护理干预组患者的自我护理能力总分和生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05）;延续护理干预组的焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P<0.05）;延续护理干预组的并发症发生率（12.00%）明显低于对照组（44.00%）（P<0.05）。结论多种护理形式延续护理提高了输尿管造口患者的自我护理能力和生活质量，改善了患者心理状态，有利于患者的身心健康。

[关键词] 膀胱癌;输尿管皮肤造口;延续护理;自我护理能力;生活质量

[中图分类号] R473.73 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0164-04

Application research on various continuous nursing modes in patients after ureterostomy

WANG Xiaowei ? ZHANG Xiaozhen ? WU Chunyan ? ?XIAO Hainiao ? XU Xiaohong ? JIANG Haihong

Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou ? 325000， China

[Abstract] Objective To explore the importance of multiple forms of continuous nursing in patients after ureterostomy.

Methods A total of 50 patients with bladder cancer who underwent ureterostomy in our hospital from October 2016 to December 2018 were selected as the research object. According to the random data table methods， the patients were randomly divided into control group（25 patients） and intervention group（25 patients）. The control group took regular discharge guidance. The intervention group took many forms of the continuous nursing intervention. The differences in self-care ability， quality of life， anxiety， depression， and complications between two groups were evaluated 6 months after surgery. Results The total scores of self-care ability and quality of life in the continuous nursing intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the continuous nursing intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The complication rate of the continuous nursing intervention group（12.00%） was significantly lower than that of the control group（44.00%）（P<0.05）.Conclusion Various forms of continuous nursing improve the self-care ability and quality of life of ureterostomy patients， and improve the psychological state of patients， which is conducive to the physical and mental health of patients.

[Key words] Bladder cancer; Ureterostomy; Continuous care; Self-nursing ability; Quality of life

膀胱腫瘤是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，在我国的男性泌尿生殖肿瘤中占首位[1]。根治性全膀胱切除+尿流改道术是治疗浸润性膀胱癌最有效的途径[2]。该手术方案主要的弊端在于腹壁造口的患者需要终身佩戴集尿袋，给患者的日常生活和社交活动带来极大的影响，严重降低生活质量[3]。而在几种膀胱全切手术方式中，实施输尿管皮肤造口术的患者术后生活质量最低[4]。术后由于疾病相关知识的缺乏，排尿习惯的改变及形象改变，精神压力增大、造口袋的费用不低、更换造口袋不熟练以及对自身疾病的顾虑等因素，患者常存在焦虑、抑郁等负面情绪。延续性护理作为整体护理的一部分，能够使患者在出院后得到持续的卫生保健服务，减少并发症发生，促进疾病康复，避免了由于疾病再次恶化、加重而导致的再入院和急诊使用率，从而提高患者的生活质量，节约医疗资源[5]。本研究拟从多种护理形式模式对输尿管造口患者进行综合性的延续护理干预，从而探讨延续护理对输尿管造口术后患者的自我护理能力、生活质量、常见并发症及情绪等方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取我院泌尿外科从2016年10月～2018年12月接受膀胱全切输尿管皮肤造口的膀胱癌患者50例作为研究对象，其中男38例，女12例。分为对照组和干预组，每组各25例。对照组25例，其中男18例，女7例，年龄53～78岁，平均（71.4±5.3）岁，病程3～22个月。干预组25例，其中男20例，女5例，年龄54～80岁，平均（71.8±5.2）岁，病程4～20个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[6]：①符合膀胱癌诊断标准和手术治疗条件。②未出现癌细胞转移现象。排除标准[6]：①精神疾患、语言障碍患者。②合并其他器官疾病者。两组研究对象临床基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究遵循伦理学原则，符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及其家属均知情同意参与本研究。

1.2干预方法

两组患者住院期间均由责任护士实施整体责任制制优质护理服务，落实泌尿专科护理。出院时，对照组患者采取常规出院指导，如饮食和活动方面的指导，及指导如何更换造口袋的方法等。干预组患者落实延续护理模式。具体方法如下：

1.2.1 成立延续护理小组 ?由护士长担任组长，3名具有经验丰富的专科护士担任组员，1名泌尿外科主任医生担任技术指导。查阅相关文献，制订输尿管皮肤造口患者的延续护理干预具体方案及相关具体内容。

1.2.2 对输尿管皮肤造口患者出院后进行多种形式的延续护理干预。①责任护士在患者出院时登记患者的相关信息，包括患者的个人信息和个人状态评估、造口类型、造口局部情况、使用的造口底盘型号等。②提供患者尿路造口相关资料，图文并茂，详细具体解读尿路造口的皮肤护理、造口并发症的观察和处理、造口护理用品的更换、日常生活方面的注意事项等。③发放造口自我管理手册，包括登记造口袋的更换时间，更换时的皮肤情况，生理上的不适感，心理上的不适感等，以便于随访时资料的收集。④出院后责任护士进行电话随访，并做好相关随访记录。出院后1周，每个月由专人进行电话随访，随访时间6个月。主要随访内容是了解患者输尿管皮肤造口日常护理知识、饮食、活动、遵医行为以及患者的情绪、家属的顾虑等情况，了解患者的造口周围皮肤状况，评估其自我护理能力和情绪情况，并根据随访情况给予相应的造口护理指导、日常生活指导、造口患者的心理护理、患者家属的心理护理等;逐步引导和帮助患者建立良好的饮食习惯和生活作息。⑤每周一至周五上午设立造口门诊，由专科护士为患者指导并进行输尿管皮肤造口维护，关注患者的心理状态，对患者进行详细的解答与指导，注意并发症的观察与预防。⑥提供科室联系电话号码，以方便患者有需求时可随时咨询，晚上任何时间点也可以电话咨询，远程指导患者及家属，帮助患者及家属解决难题。⑦建立造口患者微信群，患友可在微信群里相互了解和交流，隨时咨询相关造口问题，专科护士及时做好答疑和指导工作。⑧举办造口联谊会。固定时间举办玫瑰之家造口联谊会，邀请所有的输尿管造口术后患者，搭建医患、护患、患者之间的面对面交流平台，讲解输尿管皮肤造口日常护理知识，并现场解答患者的疑问。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 术后自我护理能力 ?采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价。自我护理能力测定量表（ESCA）由美国学者Kearney 等在Orem自我护理理论中提出并制定。该量表在国内慢性病领域外得到广泛应用，具有较好的信效度[8]。本研究采用自我护理能力测定量表对两组患者术后10 d及术后6个月的自我护理能力进行观察与比较，量表分为4个维度，即自我概念、自我责任感、自我护理知识和自我护理技能，总共43个条目，总分 172分，分值越高，表示自我护理能力越强。

1.3.2 术后生活质量状况 ?采用SF-36健康调查简表进行评价。SF-36健康调查简表被广泛应用，是内容简短、高质量的健康调查表，信度和效度较高，适用于普通人群和老年人群[8]。本研究采用SF-36量表对两组患者术后10 d及术后6个月的生活质量进行观察与比较，评定指标主要包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、精神健康、活力、情感职能和社会功能8个维度，得分越高，表明生活质量越好。

1.3.3 焦虑程度评分 ?采用Zung氏焦虑自评量表系统（SAS）[9]对两组患者术后10 d及术后6个月的焦虑情况进行调查，评分标准如下：评分值越小越好，分界值为50。标准分越高则症状越重。其中50分以下表示无焦虑;50～59分表示轻度焦虑;60～69分表示重度焦虑;69分以上表示重度焦虑。

1.3.4 抑郁程度评分 ?采用抑郁自评量表（SDS）[9]调查两组患者术后10 d及术后6个月的抑郁状态。评分标准如下：轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：>72分。

1.3.5 并发症 ?观察比较两组患者术后并发症的发生情况。膀胱全切输尿管皮肤造口术后常见并发症有造口周围皮炎、尿路感染、造口狭窄、输尿管支架堵塞等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析[10]，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以（%）形式表示，组间比较采用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

干预组患者的各项自我护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的生活质量评分比较

干预后，干预组患者的生活质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的焦虑及抑郁得分比较

干预组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者常见并发症总发生率比较

干预组患者的常见并发症总发生率（12.00%）明显低于对照组（44.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

延续护理是指通过一系列的护理措施，确保患者在医院及家庭里均可得到不同水平医疗及心理的延续性照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[11]。延续护理不仅可以提高患者的自我护理技巧，减少常见并发症的发生，减少不良情绪的发生，提高生活质量，早日回归正常的生活。多种形式的延续护理是指以患者为中心，在常规的造口护理措施的基础上实施延续护理，包括提供造口相关资料，造口门诊，定期电话随访，提供随时可咨询的电话进行远程的指导和帮助，造口微信群的交流，造口联谊会等多种方式的护理服务，使患者能在出院后得到持续的、个性化的全面护理服务，从而促进患者康复。

3.1多种形式的延续护理提升输尿管造口患者的自我管理水平

造口患者丧失自信心，依懒性强，应培养患者的自理能力，鼓励患者做力所能及的事情，让患者在自我护理中体会到生存的价值[12]。因此，提高患者的自我护理能力非常有必要。本研究根据实施常规出院指导的对照组与在此基础上实施延续护理的干预组进行对比分析，在患者刚出院时，两组患者的自我护理能力得分差异无统计学意义（P>0.05）。出院6个月后，两组输尿管皮肤造口患者的自我护理能力和生活质量均较前有所改善，干预组患者的自我护理能力总分为（118.32±5.96）明显高于对照组自我护理能力总分为（95.40±5.96），差异有统计学意义（P<0.05），说明对膀胱全切输尿管造口术患者实施延续护理是有效的，患者的自我护理技能和自我护理知识得到一定程度的提升，能够较好地自己照顾好自己，与苏萍等[13]的研究结果一致。经过延续护理，干预组2例者可不必求助他人，能熟练地自行更换造口袋。

3.2 多种形式的延续护理降低术后并发症的发生率

由于输尿管皮肤造口溢出的尿液往往较难收集，若处理不当，可引起皮肤感染、周围皮炎等并发症，且输尿管皮肤造口会永久存在，彻底改变了患者的排尿习惯，给患者的生活质量以及心理健康均带来沉重的负担[14]。本研究显示，干预组的并发症总发生率（12.00%）明显低于对照组（44.00%），差异有统计学意义（P<0.05），尤其是在造口周围皮炎和尿路感染方面有着显著的预防作用，说明经过延续护理的多种干预措施，患者可得到有效的帮助和指导，提高造口袋的更换技巧，从而降低并发症的发生。

3.3多种形式的延续护理能提升输尿管造口患者的生活质量

膀胱癌患者疾病相关知识十分欠缺，并十分渴望得到相关指导，满足其健康需求可提高患者生活质量[15]。在延续护理干预前，对照组患者生活质量评分与干预组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），进行6个月延续护理后，观察组患者生活质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究显示，通过延续护理，可以了解患者出院后的实际情况，及时有针对性指导患者处理存在的问题，纠正其不良的生活方式，帮助其建立良好的饮食和生活习惯，同时延续护理减少了患者的时间成本和经济成本，减轻身心压力。

3.4多种形式的延续护理降低输尿管造口患者的焦虑、抑郁情绪，改善其心理状态

本研究显示，出院时，干预组患者焦虑、抑郁评分与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），实施6个月的延续护理后，干预组的焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P<0.05），说明延续护理可有效地疏导患者及家属的心理问题。尤其是造口联谊会，搭建了交流平台，增加了患者之间的交流，彼此之间相互支持与鼓励，社会支持系统进一步加强，有效缓解了患者的不良情绪，改善其心理状态，帮助了患者以更积极更健康的心态面对生活。

综上所述，泌尿造口较特殊，因为排泄物为液体，且是持续排放状态;还伴有异味，给患者带来自卑、心理压力大等情况[16]。患者出院回归社会、家庭后，需要较长时间适应新的排尿方式并掌握输尿管皮肤造口的相关知识与管理技能，出院后自我护理能力与生活质量往往也较差[17-18]，在应对永久性泌尿造口自我护理管理时较多采用消极的认知情绪[19]。因此，此类患者在自护能力、生理、心理方面均需要面临众多专业的指导[20]。而采用多种护理形式的模式对输尿管造口患者进行综合性的延续护理干预，可保证患者出院后还可以得到专业的、持续的护理指导，不仅可提高患者的自我护理能力，促进其术后身心恢复，帮助其掌握造口袋的更换技巧，减少造口并发症的发生，减轻其经济负担，而且可以减轻其精神压力，提高患者的术后生活质量，从而提高其对生活的信心，积极面对输尿管皮肤造口术后的新生活。

[参考文献]

[1] Chen WZ，Heng R，Baade PD，et al. Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[2] Kukejajab JB，Metcalfem ?J，Qia OW，et al. Costeffectiveness of robotassisted radical cystectomy using apropensity matched cohort[J].Eur Urol Focus，2018，45（18）：1167-1173.

[3] 李艷，聂远，潘晓辉等.认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，27（3）：274-276.

[4] 罗小萌，膀胱癌老年患者术后的生活质量现状调查[J].社区医学杂志，2015，4（13）：8-10.

[5] 钱多，徐旭娟，范琳琳，等.专科延续性护理对提高患者生活质量的研究进展[J].护理研究，2014，28（7）：2436-2437.

[6] 赵丽娜，王晓春，黄求进. 认知行为干预对永久性泌尿造口患者健康素养的影响[J].中华现代护理杂志，2019， 25（23）：3008-3011.

[7] 占晓蕊，陈琪尔，谭坚铃，等.肝移植受者出院后自我护理能力及影响因素的调查[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1091-1095.

[8] 吴玲，王小丹，刘玉梅，等.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究[J].中国老年学杂志，2008，28（11）：1114-1115.

[9] 谢颖，陈小异.重庆市老年人心理健康及影响因素[J]. 中国老年学杂志，2017，37（12）：3060-3062.

[10] 于春亚，岳引. 系统护理对膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响分析[J].国际护理学杂志，2019，38（9）：1184-1187.

[11] 赵培玉，王爱军. 家庭延续式造口护理在膀胱全切回肠膀胱术后患者中的应用价值[J].中国现代医生，2018， 56（18）：126-129.

[12] 覃惠英，尤黎明，郑美春等.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响[J].中华护理杂志，2005，40（6）：418-421.

[13] 苏萍，齐慧，沈红. 电话随访在泌尿造口出院患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（11）：1552-1554.

[14] 胡忠芳.输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理措[J].当代医学，2016，22（11）：94-95.

[15] 姜燕，王薇.全膀胱切除術患者生存质量的研究进展[J].护理与康复，2015，10（14）：919-922.

[16] 杨柳，梁秀凤. 以奥马哈系统为理论依据的延续护理在泌尿造口患者中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2018，34（12）：912-916.

[17] 杨莹.输尿管造口周围皮肤感染的护理[J].航空航天医学杂志，2016，27（20）：1312-1314.

[18] 陈丹.输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理[J].中国现代医生，2016，54（13）：166-168.

[19] Tyson MD，Barocas DA.Quality of life after radical cystectom[J]. Urol Clinf North Am，2018，45（2）：249-256.

[20] 臧煜，何玮.膀胱癌患者延续护理服务研究现状及发展趋势[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2018，10（1）：48-51.

（收稿日期：2020-05-07）

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