标题 | 低频脉冲治疗仪结合中医穴位按摩对产妇产后泌乳及乳房胀痛的临床效果 |
范文 | 周玲
[摘要] 目的 探討低频脉冲治疗仪结合中医穴位按摩对产妇产后泌乳及乳房胀痛的临床效果。 方法 选取2017年1月~2019年1月96例产妇,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各48例。两组产妇均行常规的母乳喂养指导,在此基础上对照组予低频脉冲治疗仪治疗,观察组在对照组基础上加用中医穴位按摩治疗,比较两组患者的泌乳量、乳腺炎发生率、乳房胀痛缓解程度和治疗后3个月生活质量改善情况。 结果 观察组母乳充盈占比为56.25%,高于对照组患者的25.00%(P<0.05);观察组无发生乳腺炎病例,低于对照组乳腺炎发生率的12.50%(P<0.05);观察组干预1~3 d乳房胀痛评分为(5.31±0.47)分、(1.79±0.12)分、(1.43±0.10)分;对照组干预1~3 d乳房胀痛评分为(6.73±0.69)分、(2.91±0.28)分、(2.38±0.24)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月,观察组心理健康评分为(81.23±10.28)分,生理功能为(88.15±7.51)分,生活能力为(83.75±8.92)分,社会关系为(82.67±8.93)分;对照组心理健康评分为(74.32±9.71)分,生理功能为(81.37±8.21)分,生活能力为(73.61±9.91)分,社会关系为(74.87±10.72)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对产妇应用低频脉冲治疗仪并结合中医辨证穴位按摩配合乳房按摩,可促进乳汁分泌,可有效缓解患者乳房胀痛程度,降低乳腺炎发生率,对临床具有指导意义。 [关键词] 低频脉冲治疗仪;中医穴位按摩;产妇产后泌乳;乳房胀痛 [中图分类号] R473.7? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701(2020)34-0174-04 [Abstract] Objective To explore the clinical effect of low frequency pulse electrotherapeutic apparatus combined with traditional Chinese medicine acupoint massage on postpartum lactation and breast pain. Methods A total of 96 parturients from January 2017 to January 2019 were selected and divided into an observation group and control group according to the random number table method, with 48 cases in each group. Both groups underwent routine breastfeeding instruction. On this basis, the control group was treated with a low frequency pulse electrotherapeutic apparatus, and the observation group was treated with acupoint massage of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The milk production, mastitis incidence, breast pain relief, and quality of life improvement three months after treatment between the two groups were compared. Results The proportion of breast milk filling in the observation group was 56.25%, which was higher than 25.00% of the control group(P<0.05). There was no mastitis in the observation group, which was lower than the incidence of mastitis(12.50%) in the control group(P<0.05). The scores of breast pain in the observation group were(5.31±0.47) points, (1.79±0.12) points, and(1.43±0.10) points after intervention for 1-3 days. The score of breast pain in the control group after intervention for 1-3 days was(6.73±0.69) points, (2.91±0.28) points, and(2.38±0.24) points. The difference in the scores of breast pain between the two groups was significant(P<0.05). Three months after treatment, the mental health score, the physiological function, the living ability, and the social relations of the observation group was (81.23±10.28) points, (88.15±7.51) points, (83.75±8.92) points and(82.67±8.93) points, respectively. The mental health score, the physiological function, the living ability, and the social relations of the control group was (74.32±9.71) points, (81.37±8.21) points, (73.61±9.91) points, and (74.87±10.72) points. There was a significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion The application of low frequency pulse electrotherapeutic apparatus to parturients combined with TCM acupoint massage and breast massage can promote milk secretion, effectively relieve the degree of breast pain, and reduce the incidence of mastitis, which is of clinical significance. [Key words] Low frequency pulse electrotherapeutic apparatus; Traditional Chinese medicine acupoint massage; Postpartum lactation; Breast tenderness 产后乳房胀痛泌乳困难,母乳喂养率较低是临床常见症状,然而母乳是婴儿成长过程中最直接的营养来源,且可有效提高婴儿的免疫功能,以及预防一些儿科疾病的发生,因此在婴儿的成长发育过程中,母乳是难于完全代替的[1]。产后有效的母乳喂养,有助于加快恶露的排出,改善乳房胀痛,有利于子宫的收缩和各项指标的恢复,并减少产后并发症,同时提高婴儿喂养时的安全感,有利于加强母子感情[2]。但临床部分产妇产后乳晕可能变硬、乳头变小,导致婴儿吮吸困难,同时在喂养中疼痛感增加,对产妇的生活质量产生巨大的影响,产妇或因此放弃母乳喂养,降低母乳喂养率[3],影响婴儿成长。因此,针对产后泌乳及乳房胀痛患者采取有效的治疗干预,对母乳喂养及提高产妇生活质量具有较大价值。本研究对我院48例产后泌乳及乳房胀痛产妇以低频脉冲治疗仪结合中医穴位按摩对产妇进行治疗干预,并观察其对产妇疼痛、泌乳量、产妇生活质量的影响,以期对临床干预该症状提供参考,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 96例产后泌乳及乳房胀痛产妇均为2017年1月~2019年1月我院收治,按随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。观察组:年龄20~38岁,平均(28.13±2.15)岁;体重52.46~81.07 kg,平均(62.63±5.36)kg;孕龄37~41周,平均(39.42±0.61)周;孕次1~3次,平均(1.46±0.42)次。对照组:年龄22~40岁,平均(28.18±2.63)岁;体重53.15~81.25 kg,平均(62.25±5.06)kg;孕龄37~41周,平均(39.16±0.53)周;孕次1~3次,平均(1.45±0.41)次。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 纳入及排除标准 诊断标准:符合临床表现为产后泌乳困难及乳房胀痛,婴儿吮吸困难,触碰及婴儿吮吸疼痛尤甚,表征有肿胀表现。纳入标准[4]:单胎活胎者;足月妊娠者;产检正常者;临床表现为产后泌乳困难及乳房胀痛,婴儿吮吸困难,触碰及婴儿吮吸疼痛尤甚,表征有肿胀表现;年龄20~40岁;患者及家属均对本次观察知情同意并签署知情同意书。本研究获本院医学伦理委员会批准。排除标准:存在心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍者;乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病者;存在精神、沟通障碍者;高危妊娠孕妇;神经肌肉病变者。 1.3 方法 两组产妇均接受常规母乳喂养指导。包括门诊医生的指导教育及门诊宣传,同时接受护士临床对症指导及心理教育,为产妇提供宣传手册,与患者家属沟通,争取家属对产妇进行治疗干预的支持。 对照组给予低频脉冲治疗仪(青岛万地电子科技有限公司生产,型号:WD-3300)治疗。充分暴露产妇两侧乳房,进行常规清洁与消毒,将涂满耦合剂电极片放置于两侧乳房上,为确保乳房与电极片密切贴合,需使用束带固定,根据产妇的耐受力选择合适的电频和治疗系统大小。2次/d,20 min/次,连续治疗3 d。 观察组产妇在对照组基础上加用中医穴位按摩。普通母乳不足的产妇,选择乳中、曲池、膺窗、云门、肩井、膈俞、中脘、肝俞、膻中、合谷、肾俞、中府、乳根、脾俞、神封和天池等穴位实施按摩,以拿、捏、按、梳等按摩手法;若伴肝郁气滞,加按少泽和期门;若伴随痰湿壅阻性加按三阴交穴、中脘、足三里和血海;若伴气血亏虚,按神厥、少泽和足三里等穴位;按摩手法为点按、搓摩、捏拿。每个穴位按摩2次/d,10 min/次,连续按摩3 d。按摩期间结合产妇情志状况,在实施按摩同时进行沟通,了解患者对母乳喂养知识、日常生活注意事项、膳食结构、喂养技巧等情况,并给予指导纠正,同时缓解其按摩期间不适感,改善产妇情志状况。 1.4 观察指标及评价标准 ①比较两组泌乳量情况,分为母乳充盈、母乳轻度不足、母乳中度不足、母乳重度不足。每次哺乳不需要使用乳代品进行补充,在母乳喂养时能够明显听到婴儿的吞咽声,婴儿有满足感,喂养次数超过8次/d,判定为母乳充盈;需要使用1/3的乳代品进行补充,为母乳轻度不足;采用1/2的乳代品在每次喂养时进行补充,为母乳中度不足;对于重度不足产妇需将乳代品比例上調至2/3,为母乳重度不足[5]。②比较两组乳腺炎发生率。③比较两组产妇乳房胀痛改善情况。疼痛采用Wong-Baker量表评分[6]。量表以面部表情为基准评分,以微笑至悲伤至哭泣来表示疼痛,分值0~10分,分为无痛:有笑脸,0分;有点痛:2分;轻度疼痛,无笑脸:4分;疼痛明显:6分;疼痛严重:8分;疼痛剧烈,哭泣:10分。④比较两组患者治疗前及治疗后3个月生活质量改善情况。采用SF-36量表[7]对两组产妇干预前后生活质量进行评估,量表包括心理健康、生理功能、生活能力、社会关系四个方面。每项100分,得分与生活质量成正比。 1.5 统计学方法 数据以SPSS22.0统计学软件处理分析,计量资料用(x±s)的形式表示,采用t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组泌乳量、乳腺炎发生率比较 观察组母乳充盈占比为56.25%,高于对照组患者的25.00%(P<0.05);观察组无发生乳腺炎病例,低于对照组乳腺炎发生率12.50%(P<0.05)。见表1。 2.2 两组3 d内乳房胀痛评分比较 干预3 d后,观察组患者1~3 d乳房胀痛评分均低于对照组(P<0.05)。如表2。 2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗后,两组社会关系、心理健康、生活能力和生理功能评分较治疗前均有所改善(P<0.05);且观察组生活质量改善优于对照组(P<0.05)。见表3。 3 讨论 母乳喂养是一种科学、经济的喂养方式,在提升婴儿免疫力、促进产妇身体康复、增加母子感情等方面均具较好促进作用[8]。有研究[9]发现,受社会角色、工作、精神状态、营养状况和乳房形态等因素影响,产后缺乳现象发生率逐年上升。产妇产后因处理方法缺失,对乳汁淤积症状干预不当,均可引发乳房胀痛、泌乳困难。产妇产后早期的泌乳主要依靠婴儿吸吮刺激,促使大脑分泌释放催乳素。但最初由于静脉充盈乳房发生胀痛,初乳分泌量少,而婴儿吸吮在初生阶段如吸不出乳汁,则会产生惰性吸吮,使产妇乳汁淤积体内,进而导致乳房胀痛加剧,产妇甚者会因忍受疼痛而拒绝母乳喂养,形成恶性循环,进而影响产妇生活质量及对婴儿的母乳喂养率,因此有效的治疗干预对产妇泌乳及提升生活质量具有重要意义。临床常以低频脉冲治疗仪治疗此症,因其操作简单,对产妇肌体刺激较小,易被患者接受。低频脉冲治疗仪可通过低频电极对机体微环境进行调理,可疏通乳腺管,缓解患者乳房胀痛,促进乳汁分泌,还有利于降低产妇乳腺炎和乳腺管阻塞的发生率。 中医认为,产妇少乳引发因素较多,肝郁气滞、气血虚弱等均为常见诱发因素。乳房属肝经所司,而乳汁由气血化生,故而中医认为乳汁分泌与产妇机体气血盛衰、肝脏调和密切相关,若产妇情志抑郁,气血失调,气机不畅,而致肝失调达,静脉滞涩,易引发乳汁生化受阻[10]。张彤[11]认为,穴位按摩具有扶正祛邪、行气活血、疏经通络、调理人体脏腑功能之效。通过对乳房穴位的按摩,能够有效缓解产妇乳胀、乳痛等症状,同时可促进乳汁分泌。按摩刺激可通过神经纤维传至下丘脑,促进垂体分泌催乳素,刺激乳腺和乳腺管收缩,使乳汁导入输乳管,从而实现促进乳汁分泌的作用[12]。 本研究在低频脉冲治疗仪作用下,加用分型穴位按摩,对症干预,取得一定效果。按摩天池穴,可活血化瘀,治疗乳腺炎、乳汁分泌不足、乳痈[13];乳中穴调气醒神,可治乳痈;云门穴清肺理气,配合中府、欺门、渊腋等穴疏肝理气、通经活络,缓解胸胁痛[14];肾俞穴调肾气,治肋间神经痛;肝俞穴疏肝宁神、补血;脾俞健脾化湿;膈俞穴活血理气;神封穴宣肺理气,宁心安神主治胸胁胀痛、乳痈;膻中宣肺健脾补气;膺窗穴理气、消痈止痛;肩井穴通络止痛活血利气;乳根、少泽、足三里等穴位,补血[15];曲池调气血,降逆活络;合谷镇静止痛,通经活络。气血亏虚者,治以益气养血,补益脾胃、通络下乳,按摩神厥穴回阳固脱,健运脾胃;配少泽和足三里等穴位,益气养血[16]。肝郁气滞者,气血虚弱,乳汁化源不足,肝气郁结,气滞乳络不通所致,少泽配以期门、治缺乳、乳痈;期门穴属足厥阴肝经,理气活血健脾疏肝,疏肝解郁,配肝俞、膈俞、中脘治胸胁胀痛。痰湿壅阻性患者,治以健脾化痰通乳,按摩中脘促气血生化源头,健脾和胃,降逆利水,缓解痰多;三阴交穴益气养血安神;足三里化生气血,补益后天;血海属足太阴脾经,补血养肝,缓解疼痛;诸穴配合健脾和胃、生化气血、通乳化痰。此外穴位按摩还可以促进局部血液循环,起到疏通乳腺管的作用,加之按摩时医师通过与产妇沟通,协助产妇疏解情志,并对其不科学的喂养方式进行纠正,有效提升母乳喂养信心,促进产妇产后生活质量的提高[17]。 本研究显示,对照组以低频脉冲治疗仪联合中医穴位按摩治疗产妇产后泌乳及乳房胀痛,其母乳充盈占比高于单用低频脉冲治疗仪干预的对照组患者,表明以此治疗可提升泌乳量;同时观察组乳房胀痛评分1~3 d均低于对照组,提示该方法可有效缓解产妇乳房胀痛;本研究还显示,观察组生活质量高于对照组,乳腺炎发生率低于对照组(P <0.05)。表明穴位按摩联合低频脉冲治疗对产妇产后生活质量具有提升作用,同时降低了乳腺炎发生率。 综上所述,以频脉冲治疗仪联合中医穴位按摩治疗产妇产后泌乳及乳房胀痛,可有效提升泌乳量,缓解乳房胀痛,提升生活质量,降低乳腺炎的发生率,值得临床应用。 [参考文献] [1] 邱静,佟志刚,朱士杰.缩宫催乳汤联合针刺疗法治疗产后乳房胀痛及对产妇泌乳的影响[J].世界中西医结合杂志,2019,8(7):98-101. 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