《经络推拿+针灸腧穴治疗精神分裂症合并肠易激综合征患者的疗效观察》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

经络推拿+针灸腧穴治疗精神分裂症合并肠易激综合征患者的疗效观察

范文

付康严伟良董莹盈蒋新新

[摘要] 目的提高IBS-D患者的治療康复率。方法采用随机数字表法将2018年1～12月入住本院精神科符合“精神和行为障碍诊断标准（ICD-10）”之精神分裂症诊断标准和罗马Ⅳ标准之IBS-D诊断标准的患者85例随机分为观察组（n=43）和对照组（n=42），观察组采用经络推拿+针灸腧穴治疗，对照组给予口服米氮平治疗，并在治疗40 d末、随访6个月末对两组IBS-D患者进行症状康复、心理康复、安全性评价。结果症状康复：观察组治疗40 d末有效率为95.35%;随访6个月末有效率为83.72%。对照组治疗40 d末有效率为76.19%;随访6个月末有效率为62.79%，两组比较差异有统计学意义（U=2.05、2.04，P<0.05）。心理康复：各组随着治疗时间的推移SAS、SDS的分值均逐渐下降，两组间，治疗40 d末和随访6个月末比较，差异均无统计学意义（SAS：t=1.05、1.93;SDS：t=0.56，0.37，P>0.05）;安全性：治疗40 d末和随访6个月末，发生不良反应发生例观察组（分别为2例和1例）比对照组（分别为14例和16例）少（χ2=11.44、16.99，P<0.05）。结论经络推拿+针灸腧穴对IBS-D的症状康复效果明显，且安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 腹泻型肠易激综合征（D-IBS）;经络;腧穴;针灸;效果;安全性

[中图分类号] R246.6? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）35-0140-04

[Abstract] Objective To improve the therapeutic recovery rate of patients with IBS-D. Methods A total of 85 patients admitted to the psychiatric department of our hospital from January to December 2018， who met the diagnostic criteria for schizophrenia of the Diagnostic Criteria for Mental and Behavioral Disorders （ICD-10） and the IBS-D diagnostic criteria for Rome IV criteria， were randomly divided into the observation group（n=43） and the control group（n=42） by random number table method. The observation group was treated with meridian massage +acupuncture at acupoints. The control group was treated with oral mirtazapine. At the end of 40 days and 6 months of follow-up， symptomatic rehabilitation， psychological rehabilitation， and safety were evaluated in both groups. Results Symptom recovery： in the observation group， the effective rate at the end of 40 days of treatment was 95.35%; the effective rate at the end of 6 months of follow-up was 83.72%. In the control group， the effective rate at the end of 40 days was 76.19%; the effective rate at the end of 6 months of follow-up was 62.79%. The difference between the two groups was statistically significant（U=2.05， 2.04， P<0.05）. Psychological rehabilitation： the scores of SAS and SDS tended to decrease gradually with the treatment time. There was no significant difference between the two groups at the end of 40 days of treatment and 6 months of follow-up（SAS： t=1.05， 1.93 SDS： t=0.56， 0.37， P>0.05）. Safety： At the end of 40 days of treatment and at the end of 6 months of follow-up， the number of adverse reactions in the observation group（2 cases and 1 case respectively） was less than that in the control group（14 cases and 16 cases respectively）（χ2=11.44， 16.99， P<0.05）. Conclusion Meridian massage and acupuncture at acupoints have obvious effect on the recovery of symptoms of IBS-D， with high safety， and are worthy of clinical application.

[Key words] Diarrhea-type irritable bowel syndrome （D-IBS）; Meridians; Acupoints; Acupuncture; Effect; Safety

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴随排便习惯及大便形状的改变，便秘和腹泻可交替出现的一种临床综合征[1]。IBS可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、腹泻便秘交替型（IBS-A）、不确定型（IBS-U）4个亚型，其中以IBS-D最为多见[2]。丁志钦等[3-5]报道应用米氮平治疗IBS-D效果良好。但米氮平容易引发嗜睡、口干、体重增加等不良反应，患者治疗依从性差，间断治疗可致疾病复发。李桂英等[6-7]认为针灸治疗IBS-D疗效理想，但未见与米氮平疗效及安全性作对比研究。为此，本研究根据中医经络理论运用经络推拿+针灸腧穴治疗精神分裂症合并IBS-D患者，并与米氮平治疗精神分裂症合并IBS-D患者进行临床效果和安全性进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有对象均来自于2018年1～12月入住本院精神科符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症诊断标准[8]和罗马Ⅳ标准[9]之IBS-D诊断标准的患者85例，采用随机数字表法将患者分为观察组（n=43）和对照组（n=42），其中，观察组中，男22例，女21例，年龄18～60（36.5±10.1）岁，总病程1.5～5.5（3.7±0.7）年;對照组中，男22例，女20例，年龄19～57（35.6±10.8）岁，总病程1.2～5.2（3.5±0.8）年。两组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均予阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，生产批号：20130421）治疗精神分裂症状，初始剂量为10 mg/d，最高剂量为30 mg/d。并采用鲁龙光[10]心理疏导疗法予以心理疏导。再分别进行以下不同的治疗措施。

1.2.1 观察组? 行推拿经络+针灸腧穴：（1）以《经络穴位按摩大全》[11]为依据，行经络推拿按摩术，次序为：手阳明大肠经-足阳明胃经-足太阴脾经。每条经络各推拿6～8 min，在经络腧穴处用拇指指腹由轻到重按压，以酸、胀、麻、重为宜，全程推拿共20～25 min。目的为通过经络推拿以疏通经络、激发气血运行，达到促进代谢产物排泄的目的，促进机体阴阳平衡[12];（2）针灸腧穴：根据周建党等[13]《特效穴位养生治病一本通》及IBS-D症状为依据选取穴位：①取中脘、天枢、大横、关元穴，经0.42%～0.55%的聚维酮碘消毒后，持针与皮肤成15角剌入，进针深度为2寸（约4 cm）。②取手足三里、合谷穴，经0.42%～0.55%的聚维酮碘消毒后，持针与皮肤成90°直角剌入，进针深度约为2寸（约4 cm），以得气为度;情绪明显激动者，加太冲穴。③取神阙穴，先敷艾绒一层、再敷以已经捣碎的姜一层，再取艾柱（3～7壮）予隔姜灸，以湿热为度。治疗每天一次，连续5 d后，休息2 d。10 d为一个疗程，共行4个疗程（40 d）。

1.2.2 对照组? 采用抗抑郁剂米氮平（Mirtazapine，商品名：瑞美隆，南京欧加农制药有限公司，规格：30 mg/片，生产批号：20140308），起始剂量每晚10 mg，口服，3 d时加至15 mg/每晚，一周内最大剂量加到30 mg，不合用其他药物。起效后以服药量的1/3减量撤退。

两组总疗程均为40 d，出院后继续随访观察6个月。

1.3 观察指标及疗效评价

1.3.1 临床效果评价? （1）IBS-D症状评定[3]：显效：临床症状明显改善或消失，腹痛、腹泻停止，大便成形，1～2次/d;有效：临床症状有所减轻，腹痛、腹泻发作频率较前减少，大便软，2～3次/d;无效：自觉症状无改善，腹痛发作频繁，腹泻仍不能控制。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。（2）心理状态评定[14]：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评估，两种量表均包括20个条目，均采用4级评分，分值越高表示患者焦虑、抑郁越严重。

1.3.2 安全性评价? 采用治疗中症状量表（Treatmemt emergent symptom scale，TESS）[15]评定治疗安全性。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料分析用（x±s）表示，采用t检验，组内各时点比较采用方差分析（Analysis of variance）;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;采用Ridit分析比较两组临床疗效;P<0.05为差异有统计学意义。量表评定由2名主治医师及以上的医师共同完成，一致性试验Kappa值=0.89。

2 结果

2.1 两组患者D-IBS临床康复效果比较

表2可见，治疗40 d末和随访6个月末，两组比较，观察组有效率高于对照组，经Ridit分析，差异有统计学意义（U=2.04和2.05，P<0.05）。结果提示，经络推拿+针灸腧穴治疗IBS-D的症状康复效果优于米氮平。

2.2 两组患者心理康复效果比较

表3可见，随着治疗时间的推移，各组的SAS、SDS的分值均逐渐下降，两组间各时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;组内各时点自身对照：观察组FSAS=380.31;FSDS=118.56;对照组FSAS=332.00;FSDS=96.76，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，两组心理康复效果相当。

2.3 两组患者安全性比较

表4可见，观察组：治疗40 d末，发生不良反应2例，占总数的4.65%。其中，头晕1例，疲乏感1例。随访6个月末，有疲乏感1例，占总数的2.33%;对照组：治疗40 d末，发生不良反应14例，占总数的33.33%。其中，头晕2例、嗜睡5例、疲乏感2例，口干5例。随访6个月末，发生不良反应16例，占总数的38.10%。其中，头晕4例、嗜睡3例、疲乏感2例，口干7例。两组治疗40 d及随访6个月末时的安全性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，经络推拿+针灸腧穴治疗治疗IBS-D的安全性比米氮平高。

3 讨论

有研究认为，IBS-D的发生与内脏敏感性、脑、肠轴、肠道炎症与免疫功能的变化、肠道动力异常相关[16-18]。而针刺对内脏敏感性、肠道微循环、脑、肠轴相关神经递质、胃肠激素的影响及胃肠动力学异常和炎症损伤等方面均有影响[19]。针灸作为中国传统医学的治疗方法对很多疾病有着非常好的治疗效果，有效性优于药物治疗。李桂英[6]应用针灸治疗IBS-D患者86例，IBS-D症状康复总有效率为90.7%;马冰等[20]应用针灸联合匹维溴铵片药物治疗IBS-D患者60例，IBS-D症状康复总有效率为96.7%，比仅服用匹维溴铵片药物组高出23.4%。本研究取中脘、天枢、大横、关元、足三里、合谷、太冲穴针灸和隔姜灸神阙穴，目的是针对IBS-D之“脾虚气滞，运化失职，肝郁气滞，津液无制而发泄泻”予以“健脾补虚，行气化郁”。因为中脘为人体任脉之主要穴位之一，具有健脾安胃、镇惊安神之功效。天樞既是足阳明胃经要穴，又是大肠经募穴，具有健脾和胃、通调肠腑的功效。大横为足太阴脾经穴，此穴具有调理脾胃、温中散寒、通经活络的功效。其特点是具有双向调节功能，既能增肥又能减肥;既可增进食欲又能治疗营养过剩;既可治疗便秘又能治疗腹泻。关元是任脉上的要穴，是关藏全身元气的住所，针刺此穴，能让机体补充先天元气，抵御邪气、提高机体免疫力。足三里是胃经合穴，为健脾和胃第一要穴，能补能泻、可寒可热，不仅能够健脾和胃，还能益气生血，疏通经络、消积化滞，可以瘦身减肥、袪风除温，对循环、消化、呼吸、免疫等各系统疾病的恢复有积极的作用，尤其对治疗脾胃病最为显著。合谷是手阳明大肠穴的原穴、元气经过和留止的部位。针刺此穴可以通经活络、清热解表、镇静止痛。太冲穴是肝经上最为重要的大穴，有平肝潜阳、行气解郁之功能。神阙穴为任脉上的阴穴，是人体生命能源的所在地，隔姜灸主要是增强机体胃动力，助力食物的消化与吸收。本组43例IBS-D患者40 d末总有效率达95.35%，随访6个月末总有效率维持在83.72%。症状治疗效果与李桂英[6]的研究结果基本一致。

肠易激综合征的疾病发展容易受情绪影响，同时肠易激综合征出现的腹痛、腹泻、腹胀易诱发焦虑症状[21]。临床上采用米氮平治疗IBS-D可能与其抗抑郁、缓解焦虑的作用相关。米氮平药属于哌嗪氮卓类化合物，能够剌激5-HT能神经元胞体上的α1受体促增5-HT释放，阻断5-HT2和5-HT3受体促进5-HT1A受体介导的5-HT传递;阻断5-HT能神经元末梢的突触后抑制性α2受体，促进5-HT释放，最终通过促进5-HT神经传递而发挥抗抑郁、缓解焦虑的作用。本研究之所以选择米氮平为治疗IBS-D的对照组，是因为该药疗效确切[3-5]。

心理疏导疗法[10]是医生在与患者诊疗交往中通过良性沟通，对患者阻塞的病理心理状态进行疏理引导，达到治疗、预防疾病，促进身心健康的一种治疗方法，其治疗机制是以“辨证施治”为原则，以中国传统文化和古代心理疏导的思想及方法为主导，干预患者负性心理，与其他心理疗法相比，心理疏导疗法具有系统性、整体性，综合性强、适应性广，学科交叉与知识综合等特点。本研究通过医生对患者进行系统的心理疏导和零星问题对答，促进了患者对疾病的了解和认识，达到了改变认知、改善情绪的目的。同时本研究在针灸选择中脘、太冲穴具有抗抑郁、焦虑的作用。本研究结果显示，随着治疗时间的推移，各组的SAS、SDS的分值均趋逐渐下降，与米氮平治疗结果对照，差异均无统计学意义（P>0.05），提示推拿经络+针灸腧穴与米氮平治疗IBS-D的心理康复效果相当。

本研究治疗40 d末和随访6个月末，发生不良反应发生例数观察组（分别为2例和1例）比对照组（分别为14例和16例）少（χ2=11.44和16.99，P<0.05），可见，推拿经络+针灸腧穴治疗IBS-D的安全性比米氮平高，分析原因主要是米氮平可以使人体食欲增加、体重增加、疲倦、口干、肝损伤。而针灸大横、足三里、太冲穴不仅可以健脾补虚，行气化郁，增加机体免疫力，还可以控制体重。

近年来，越来越多的研究关注精神心理因素对IBS发生和进展的影响，部分学者认为负性情绪（如焦虑、抑郁）可造成中枢神经功能、脑-肠轴调节通路和免疫系统紊乱，进而引发IBS，应用量表评估抑郁和焦虑水平对于疗效评估和病情预测具有重要意义[22]。

综上所述，针灸联合心理疏导对IBS-D的症状康复、心理康复效果明显，且安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 曾之晅，汪欢，杨新，等.肠易激综合征治疗研究进展[J].中华内科杂志，2017，56（2）：140-143.

[2] 张卉.认知行为干预对肠易激综合征患者心理状态及生活质量的影响[J]西藏医药，2018，39，（6）：120-121.

[3] 丁志钦，舒锦，金立，等.米氮平与匹维溴胺联用治疗老年腹泻型肠易激综合征的临床疗效及其机制[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：662-664.

[4] 彭启安.小剂量米氮平与奥替溴铵联合用药治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果[J].江西医药，2017，52（10）：1027-1028.

[5] 马健.米氮平与匹维溴铵联用治疗老年腹泻型肠易激综合征的临床疗效及其机制[J].中国实用医药，2017， 12（27）：149-150

[6] 李桂英.针灸治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[J].上海针灸杂志，2018，37（2）：187-191.

[7] 牟建蛟，王琼.溫针灸治疗肠易激综合征29例[J].中医外治杂志，2019，28（3）：47-48.

[8] 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1995：72-89.

[9] 方秀才.罗马Ⅳ功能性肠病诊断标准的修改对我国的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（5）：481-483.

[10] 鲁龙光.心理疏导疗法[M].南京：江苏科技出版社，1998：287-304.

[11] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：44-54.

[12] 付康，占建华，蒋新新，等.经络推拿与针灸腧穴对奥氮平致肥胖的减肥效果[J].中国乡村医药，2019，26（3）：16-17.

[13] 周建党，凌云.特效穴位养生治病一本通[M].石家庄：河北科学技术出版社，2012：57-58，77，137.

[14] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：133，153.

[15] 张明园.精神科评定量表[M].长沙：湖南科学出版社，1993：62-165.

[16] 冉国平，刘嘉颖，杨大业，等.电针足三里对肠易激综合征腹泻型大鼠炎性损伤的机制研究[J].中国中西医结合杂志，2019，39（3）：342-346.

[17] 黄海琼，方芳，翟一新，等.督脉灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].新中医，2019，51（9）：241-243.

[18] 陈超英，张梦，王爽爽，等.肠易激综合征肠黏膜屏障细胞间黏附连接的改变[J].中华医学杂志，2017，97（14）：1065-1070.

[19] Zheng H，Li Y，Zhang W，et al. Electroacupuncture for patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome or functional diarrhea：A randomized controlled trial[J].Medicine（ Baltimore），2016，95（24）：e3884.

[20] 马冰，王威，李瑞根.针药并举治疗腹泻型肠易激综合征60例临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（1）：75-77.

[21] 侯冬娇，陈姬雅，王英芝.心理干预疗法治疗肠易激综合征的效果[J].浙江实用医学，2018，23（4）：311-313.

[22] 赵学千，朱泽明，陈立倩，等.92位名老中医治疗肠易激综合征经验综合分析[J].湖南中医杂志，2016，32（11）：18-20.

（收稿日期：2020-08-09）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。