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卡前列素氨丁三醇在预防前置胎盘剖宫产产后出血中的应用

范文

焦艳

[摘要] 目的探究卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法将2017年1月～2019年12月我院收治的48例前置胎盘剖宫产产妇采取抽签法随机分为试验组（n=24）和对照组（n=24），对照组产妇给予注射缩宫素、舌下含米索前列醇治疗，试验组在对照组基础上实施卡前列素氨丁三醇治疗。对比两组产妇产前及产后心率、收缩压、舒张压，产妇术中、术后2 h、术后24 h出血量，产妇出血控制效果及不良反应发生情况。结果两组产妇产前及产后2 h心率、收缩压、舒张压及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组产妇术中、术后2 h及术后24 h出血量均少于对照组，出血控制总有效率（95.83%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论卡前列素氨丁三醇应用于前置胎盘剖宫产预防产后出血效果显著，可有效降低手术出血量，值得推广。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇;前置胎盘剖宫产;产后出血;缩宫素;米索前列醇

[中图分类号] R719.8? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）32-0072-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of carprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section for placenta previa. Methods Forty-eight women with cesarean section for placenta previa admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly divided into experimental group（n=24） and control group（n=24） by lottery method. The control group was treated with injection of oxytocin and sublingual misoprostol. The experimental group was treated with carprost tromethamine on the basis of the treatment in the control group. The prenatal and postpartum heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， intraoperative blood pressure， 2 h postoperative and 24 h postoperative blood loss， the effect of maternal bleeding control and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and adverse reactions between the two groups before and 2 h after childbirth（P>0.05）. The bleeding volume of the experimental group during surgery， 2 h after surgery and 24h after surgery was lower than that of the control group， and the total effective rate of bleeding control（95.83%） in the experimental group was higher than that of the control group（75.00%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Carprost tromethamine used in placenta previa caesarean section has a significant effect in preventing postpartum hemorrhage， which can effectively reduce the amount of surgical bleeding， and is worthy of promotion.

[Key words] Carprost tromethamine; Placenta previa cesarean section; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Misoprostol

產后出血是妇产科危重症之一，尤其是剖宫产，对母婴生命安全威胁较大，其导致出血的原因较多，包括前置胎盘、宫缩乏力及软产道裂伤等，其中前置胎盘主要是由于产妇子宫瘢痕妊娠、多次刮宫或多胎妊娠导致[1-2]。前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，术中剥离容易引发子宫肌层水肿致使子宫收缩力降低，进而影响正常血窦闭合导致产后出血量增加[3-4]。前置胎盘是产后出血中的高危因素，应引起临床重视，需采取特殊干预[5]。近年来，产妇前置胎盘发生率不断提高，临床通常采取宫缩素、米索前列醇治疗，但效果不明显[6-7]。故本研究将2017年1月～2019年12月我院收治的48例前置胎盘剖宫产产妇作为研究对象，探究卡前列素氨丁三醇的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月我院收治的48例前置胎盘剖宫产产妇，采取抽签法分成试验组（n=24）和对照组（n=24）。对照组年龄22～39岁，平均（30.27±3.36）岁，孕龄34～42周，平均（38.25±1.73）周，其中初产妇15例，经产妇9例;试验组年龄23～40岁，平均（30.69±3.72）岁，孕龄35～41周，平均（38.24±1.57）周，其中初产妇16例，经产妇8例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经检查确诊为前置胎盘，符合剖宫产手术指征者;（2）所有产妇均是单胎;（3）本人及家属知情且自愿签订同意书。排除标准：（1）有血液疾病病史者;（2）妊娠高血压、心律失常者;（3）对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

两组产妇均实施腰硬联合麻醉，对照组产妇待胎儿娩出后立即采取缩宫素（南京新百药业有限公司，规格：1 mL∶10 U，批准文号：国药准字H32025281）20 U静脉滴注，并聯合米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，规格：0.2 mg，批准文号：国药准字H2007 3696）舌下含服0.4 mg，待无血液继续渗出后将子宫缝合。试验组在对照组基础上在胎儿娩出后立即采取卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，规格：1 mL∶250 μg，批准文号：国药准字H20094183）250 μg/mL子宫肌层注射。术后均采取抗生素预防感染，期间可用纱条辅助吸收出血，牵拉纱条要注意外阴及阴道消毒。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组产妇产前及产后2 h血压及心率等生命体征。（2）通过称重法测量两组产妇术中、术后2 h及术后24 h出血量。（3）统计两组产妇出血控制效果，评定标准[8]：宫缩明显改善，出血速度明显减慢，低于50 mL/h为显效;宫缩有所改善，出血速度尚未低于50 mL/h为有效;宫缩及出血量无明显变化或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。观察两组产妇发生的不良反应，并统计发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，两组产妇产前及产后2 h心率、收缩压、舒张压以及术中、术后2 h、术后24 h出血量用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，两组产妇出血控制总有效率及不良反应发生率用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组产妇产前及产后2 h相关体征指标比较

两组产妇产前、产后2 h心率、收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇术中、术后2 h及术后24 h出血量比较

试验组产妇术中、术后2 h及术后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇出血控制效果及不良反应情况比较

试验组产妇出血控制总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

前置胎盘指的是胎盘附着在子宫下段或宫颈内口，位置低于胎儿先露部位，分娩时受肌肉收缩影响增加出血量，对母婴危害较大，严重时会危及生命[9]。产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者≥1000 mL，属于危重并发症，使产妇感染及贫血发生率大幅度提高，产生原因较多，如羊水栓塞、胎盘粘连、前置胎盘及产道损伤等，其中前置胎盘威胁性最大。缩宫素联合米索前列醇是常用防止产后出血药物，缩宫素可作用于子宫肌层缩宫素受体，能有效收缩子宫平滑肌，降低出血量，若产妇对宫缩素敏感度较低，米索前列醇可增加子宫收缩强度和频率以控制出血情况[10]。但缩宫素在缩宫素酶影响下半衰期较短，要维持足够的剂量确保有效浓度，一旦受体达到饱和程度，增加剂量已无作用，还会产生一系列不良反应，影响预后[11-12]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的衍生物，可提升细胞内Ca2+浓度，提高子宫收缩频率和幅度，促进子宫肌原纤维收缩，提升宫腔压力，将开放的血窦立即闭合，从而发挥止血作用[13-15]。卡前列素氨丁三醇能刺激平滑肌收缩，另外能使血小板聚集形成凝血块，堵塞胎盘剥离面血管，有效控制胎盘处出血[16]。经本研究显示，卡前列素氨丁三醇联合宫缩素及米索前列醇可抑制腺苷酸环化酶，阻环磷腺苷的生成，对肌质网膜蛋白磷酸化作用降低，影响与Ca2+结合，促使胞浆中钙离子浓度升高，能迅速增加子宫收缩的力度和频率，控制出血，使出血量明显降低，且无不良反应产生，说明安全性较好，表明联合治疗方式防治产后出血效果显著[17]。

周冰皓[18]研究对60例前置胎盘剖宫产产后出血患者采取不同治疗方式随机分为研究组（缩宫素、宫腔填纱联合卡前列素氨丁三醇）和对照组（缩宫素联合宫腔填纱），每组各30例，对比两组患者术后不同时间出血量。结果显示，研究组患者术后2 h出血量和术后24 h出血量均低于对照组。本研究结果显示，试验组产妇术中、术后2 h及术后24 h出血量均低于对照组，出血控制总有效率（95.83%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇产前及产后2 h心率、收缩压、舒张压及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与既往研究基本一致，证实应用卡前列素氨丁三醇之后有利于产后出血量的减少，可提升细胞内Ca2+浓度，提高子宫收缩频率和幅度，表明卡前列素氨丁三醇用于前置胎盘剖宫产预防产后出血治疗效果显著，能有效降低出血量。

综上所述，前置胎盘剖宫产应用卡前列素氨丁三醇可有效减少产后出血量，提高出血控制率，降低风险。

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（收稿日期：2020-07-31）

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