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血清RDW、UA、BNP检测对慢性心力衰竭的诊断分析

范文

张国福

[摘要] 目的探讨检测尿酸（Uric acid，UA）、脑钠肽（Bainnatriuretic Peptide，BNP）、红细胞分布宽度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）对慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）患者的诊断价值。方法选取2018年1月～2019年12月我院收治的100例慢性心衰患者作为观察组研究对象，同期选择在我院住院部治疗的95例心功能正常患者作為对照组研究对象，对比分析两组患者入院当天的UA、BNP、RDW水平。结果观察组UA、BNP、RDW水平均明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中美国纽约心脏病学会（New york heart association，NYHA）Ⅳ级患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅢ级、NYHAⅡ级高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中NYHAⅢ级患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅡ级高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论检测UA、BNP、RDW对慢性心衰具有一定诊断价值，且监测上述指标变化情况有利于评估病情。

[关键词] 慢性心力衰竭;尿酸;脑钠肽;红细胞分布宽度;诊断

[中图分类号] R541.6? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）35-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of uric acid（UA）， brain natriuretic peptide（BNP） and red cell volume distribution width（RDW） in patients with chronic heart failure（hereinafter referred to as "CHF"）. Methods 100 patients with CHF admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object of the observation group， and 95 patients with normal cardiac function treated in the inpatient department of our hospital were selected as the research object of the control group at the same time. The UA， BNP and RDW levels of the two groups of patients on the day of admission were compared and analyzed. Results The UA， BNP and RDW levels in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the UA， BNP and RDW levels of patients with grade Ⅳ of the New York heart association（NYHA） were higher than those of grade Ⅲ and grade Ⅱ of NYHA， and the difference was statistically significant（P<0.05）. UA， BNP and RDW levels of NYHA Ⅲ patients in the observation group were higher than NYHA Ⅱ patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Detection of UA， BNP， RDW has certain diagnostic value for CHF， and monitoring the changes of the above indicators is helpful to evaluate the disease condition.

[Key words] Chronic heart failure; Uric acid; Brain natriuretic peptide; Red cell volume distribution width; Diagnosis

慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）是由心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重等因素导致的心肌损伤性疾病，引起患者心肌结构与功能改变，其常见病因主要包括冠心病、高血压、扩张型心肌病、风湿性心脏病等，临床症状主要表现为乏力、呼吸困难及体液潴留等[1-2]。慢性心衰由于心肌损伤持续存在，因此，早期诊断对慢性心衰至关重要。近年来，研究发现尿酸（Uric acid，UA）、脑钠肽（Bainnatriuretic peptide，BNP）、红细胞分布宽度（Red cell volume distribution width，RDW）与慢性心衰密切相关[3-5]。基于此，本研究旨在探讨UA、BNP、RDW对慢性心衰的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的100例慢性心衰患者作为观察组研究对象，同期选择在我院住院部治疗的95例心功能正常患者作为对照组研究对象。对照组中男56例，女39例;年龄35～75岁，平均（55.75±12.56）岁;体质量指数（Body Mass Index，BMI）18.5～23.6 kg/m2，平均（21.06±1.17）kg/m2。观察组中男61例，女39例;年龄35～75歲，平均（55.59±12.63）岁;BMI 18.6～23.6 kg/m2，平均（21.02±1.10）kg/m2;病程2～5年，平均（3.42±0.32）年;美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级18例、Ⅲ级29例、Ⅳ级53例。两组一般资料经统计学对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究已上报至我院，且通过了医学伦理委员会的审核，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

①所有患者均符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[6]内诊断标准：患者存在高血压、冠心病等心血管疾病的病史，临床症状表现为乏力、下肢水肿、呼吸困难，并存在呼吸急促、心动过速、胸腔积液、肺部啰音、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大等体征，且检查发现有超声心动图异常、第三心音、心腔扩大、心脏杂音等心脏结构与功能异常，同时有舒张性或收缩性心力衰竭，可作出诊断。同时结合X线、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、超声心动图等影像学检查结果。②慢性心衰的病情严重程度用NYHA分级表示：NYHAⅠ级：存在心脏病，但不影响日常生活，且未发现气喘、过度疲劳、心绞痛、心悸等心衰症状;NYHAⅡ级：存在心脏病，且日常生活轻度受限，一般活动时可产生气喘、过度疲劳、心绞痛、心悸等心衰症状，但是休息时无自觉症状;NYHA Ⅲ级：存在心脏病，日常活动受限且常伴有气喘、过度疲劳、心绞痛、心悸等心衰症状，但是休息时无症状;NYHAⅣ级：存在心脏病，无法进行任何体力活动，且心衰现象可在休息时发生。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①病程在3个月以上者;②临床资料完整者;③同意本次研究者。（2）排除标准：①心律失常、急性心肌梗死、急性感染、电解质紊乱者;②合并肝肾功能严重障碍者;③恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液病者;④代谢性综合征、痛风、手术史者;⑤表达障碍、精神疾病者。

1.4 方法

采集所有患者入院当天肘部静脉血，抽取2 mL肘部静脉血置于含EDTA-K2的抗凝管中，用于检测RDW;另外再采集3 mL肘部静脉血置于生化促凝管中，用于检测血清UA、BNP。其中RDW的检测采用迈瑞BC6000全自动血细胞分析仪，血清UA、BNP的检测采用迈瑞BS-2000M全自动生化分析仪。

1.5 观察指标

对比观察组与对照组UA、BNP、RDW水平，同时对比观察组中不同病情严重程度患者UA、BNP、RDW水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，所有数据均符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，三组比较采用单因素方差分析检验，组间两两比较采用LSD-t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者UA、BNP、RDW水平比较

观察组患者UA、BNP、RDW水平均明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组中不同心功能分级患者UA、BNP、RDW水平比较

观察组中NYHAⅣ级患者UA、BNP、RDW水平均比NYHA Ⅲ级、NYHAⅡ级高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中NYHAⅢ级患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅡ级高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性心衰是由机体器质性心脏病持续发展至终末阶段而产生的，并引起心功能异常，导致心排血量下降，从而无法满足机体需要，最终导致缺血缺氧[7]。临床有很多指标用于诊断慢性心衰，但是大多数指标的检测是昂贵的，并不适用于临床。因此，积极寻求适用于临床早期诊断慢性心衰的指标具有重要的意义。

目前，BNP是评估慢性心衰病情严重程度的指标，具有一定敏感性、特异性，已广泛应用于临床且得到了普遍认可[8]。BNP是由心肌细胞产生的一种心脏神经激素，有研究指出，其水平与慢性心衰患者心室的重构密切相关，是评估临床预后的预测因子，可用于慢性心衰的早期诊断与病情评估[9-10]。本研究结果显示，观察组BNP水平明显比对照组高，且观察组中NYHAⅣ级患者BNP水平均比NYHAⅢ级、NYHAⅡ级高，NYHAⅢ级患者BNP水平比NYHAⅡ级高。但是，BNP易受多种因素的影响，因此还需寻找其他快捷、简单、效益高的指标来辅助BNP对慢性心衰进行早期诊断[11]。RDW是用于评价机体内红细胞异质性的指标，其水平升高通常是由血液学因素引起的，但是有研究指出，妊娠、肺动脉高压、卒中、炎症性肠病、结肠癌患者的RDW水平也会升高[12]。近年来，RDW已被证明是评估慢性心衰预后情况的新型标志物[13]。有研究指出，通过检测RDW可预测急性心力衰竭患者在发病1年后的死亡情况，RDW水平升高可增加慢性心衰患者发生不良结局的风险[14]。观察组患者RDW水平明显比对照组高，观察组中NYHAⅣ级患者RDW水平均比NYHAⅢ级、NYHAⅡ级高，NYHAⅢ级患者RDW水平比NYHAⅡ级高。UA是嘌呤的最终代谢产物，在其代谢过程主要由黄嘌呤脱氢酶、黄嘌呤氧化酶催化[15]。机体缺氧是导致患者血清UA水平升高的主要因素，然而机体缺氧可激活黄嘌呤氧化酶系统，从而促进UA的生成，进而易造成高尿酸血症。因此，UA水平升高是机体缺氧、代谢受损的标志。在慢性心衰患者中，组织缺氧、代谢受损、细胞死亡是导致UA生产过剩的主要原因[16]。慢性心衰患者血清UA水平升高可能是由UA排泄减少或产生增加所致;然而，机体UA过量生产可直接导致慢性心衰患者血清UA水平升高[17]。有研究指出，机体UA水平升高对炎症因子的产生具有促进作用，同时能够增加氧化应激反应，从而对心肌细胞的凋亡具有诱导作用，并促进心室重构形成恶性循环[18]。有研究指出，血清UA水平升高可导致慢性心衰患者引起心血管不良事件，因此可作为预测慢性心衰患者不良预后的重要指标，同时还可以联合其他标志物对慢性心衰患者病情严重程度进行评估[19-23]。本研究结果显示，观察组患者UA明显比对照组高，观察组中NYHAⅣ级患者UA水平均比NYHAⅢ级、NYHAⅡ级高，NYHAⅢ级患者UA水平比NYHAⅡ级高。

综上所述，检测UA、BNP、RDW可对慢性心衰进行早期诊断，同时能够预测慢性心衰的病情严重程度，值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2020-05-06）

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