《阴道三维宫腔超声造影诊断宫腔粘连的价值》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

阴道三维宫腔超声造影诊断宫腔粘连的价值

范文

涂友梅陈莞春吕晓亮

[摘要]目的探讨阴道三维宫腔超声造影诊断宫腔粘连的价值。方法选取2017年1月～2018年12月我院妇科门诊收治的36例疑似宫腔粘连患者作为研究对象，所有患者均首先进行阴道三维超声检查，然后进行阴道三维宫腔超声造影检查。最终经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连患者28例。比较两种诊断方式的诊断阳性率、漏诊率、误诊率、正确率、敏感性、特异性。结果阴道三维宫腔超声造影的诊断阳性率高于阴道三维超声检查（P<0.05）;阴道三维宫腔超声造影的漏诊率、误诊率低于阴道三维超声检查（P<0.05）;阴道三维宫腔超声造影的正确率高于阴道三维超声检查（P<0.05）;阴道三维宫腔超声造影的敏感性、特异性均高于阴道三维超声检查诊断（P<0.05）。结论阴道三维宫腔超声造影能更准确地诊断宫腔粘连，与普通阴道三维超声比较，具有漏诊率、误诊率低，正确率高等优点，值得在临床上进一步推广。

[关键词]陰道三维宫腔超声造影;普通阴道三维;宫腔粘连;宫腔镜检查;评估

[中图分类号] R473.71? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0186-04

Value of transvaginal three-dimensional hysterosonography in diagnosis of intrauterine adhesions

TU You-mei? ?CHEN Guan-chun? ?LYU Xiao-liang

Department of Ultrasound， Houjie Hospital in Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523960， China

[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal three-dimensional hysterosonography in diagnosis of intrauterine adhesions. Methods From January 2017 to December 2018， 36 patients with suspected intrauterine adhesions admitted to the gynecology clinic of our hospital were selected as the research objects. All patients were examined by transvaginal three-dimensional ultrasound first， then by transvaginal three-dimensional hysterography， and finally 28 patients with intrauterine adhesions were diagnosed by hysteroscopy. The positive rate， missed diagnosis rate， misdiagnosis rate， correct rate， sensitivity and specificity of the two diagnostic methods were compared. Results The positive rate of transvaginal three-dimensional hysterosonography was higher than that of transvaginal three-dimensional ultrasonography （P<0.05）. The missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of transvaginal three-dimensional hysterosonography were lower than those of transvaginal three-dimensional ultrasonography （P<0.05）. The accuracy rate of transvaginal three-dimensional hysterosonography was higher than that of transvaginal three-dimensional ultrasonography （P<0.05）. The sensitivity and specificity of transvaginal three-dimensional hysterosonography were higher than those of transvaginal three-dimensional ultrasonography （P<0.05）. Conclusion Transvaginal three-dimensional uterine cavity contrast-enhanced ultrasound can diagnose intrauterine adhesion more accurately. Compared with common transvaginal three-dimensional ultrasound， it has the advantages of missed diagnosis rate， low misdiagnosis rate， high accuracy rate， and is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Transvaginal three-dimensional hysterosonography; Ordinary transvaginal three-dimensional; Intrauterine adhesions; Hysteroscopy; Assessment

宫腔粘连主要是由于各种原因导致患者的子宫内膜基底层受到损伤，引发了子宫壁之间的相互粘连[1]。由于人工流产等各类宫腔临床手术的增加，宫腔粘连的发病率逐渐上升，临床上主要表现为月经量减少、闭经，严重情况下甚至会引起女性不孕、反复流产等情况，属于导致女性不孕不育的重要原因之一[2]。阴道三维超声检查因能多平面旋转调节，观察子宫腔形态、内膜厚度、回声、连续性等情况已得到临床的广泛应用。采用阴道三维宫腔造影的方式，具有无创、简便、痛苦小及费用低等各个优势，已经被广泛运用于宫腔粘连的诊断中。普通二维超声存在无法切割显示冠状面图像的缺陷，难以准确判断子宫内膜病变位置，及凸向宮腔的微小病变，诊断价值较低。我院应用阴道三维宫腔超声造影检查诊断宫腔粘连，获得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院妇科门诊收治的36例疑似宫腔粘连患者为研究对象，年龄21.54～41.86岁，平均（27.73±1.53）岁;经宫腔镜检查最终确诊宫腔粘连患者28例，检查前签署知情同意书。纳入标准：精神正常，可以进行正常交流者。排除标准：①有恶性肿瘤、严重心脑血管疾病者;②合并免疫性疾病者。研究中患者均已被详细告知病情状况及研究中所用治疗方案，并了解研究内容目的，同时签署手术方案同意书，本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2方法

1.2.1术前准备? ①患者月经完全干净后第3～7天，无阴道流血;②无急性盆腔炎或慢性盆腔炎的急性或亚急性发作，体温≤37.5℃;③阴道分泌物常规检查阴道无真菌，滴虫，细菌感染，阴道清洁度Ⅰ度;④检查前3 d禁同房;⑤常规在无菌操作环境下将双腔球囊导管固定于宫颈内口，根据宫颈松弛程度于外腔内注入3～5 ml空气，以使气囊堵塞宫颈内口。

1.2.2阴道三维超声检查方法? 患者进行检查前确保排空大小便，采用美国EG-Voluson E10超声诊断仪，RIC5-9-D阴道容积探头进行检查，检查过程中取膀胱截石位，二维超声的方式观察子宫腔位置、形态、内膜厚度、回声，以及其他类型的病变[6]。

1.2.3阴道三维宫腔造影检查方法? 在获得最佳二维超声图像的状态下，选择造影条件，启动4D模式，通过导管注入造影剂，观察造影剂在宫腔、输卵管的充盈情况和在盆腔的弥散情况，随后注入甲硝唑常规消炎后，抽出宫腔内的残留造影剂及空气，注入20 ml左右的生理盐水，观察宫腔形态、有无粘连，内膜有无病变等情况[7]。

1.3观察指标及评价标准

比较两种诊断方式的诊断阳性率、漏诊率、误诊率、正确率、敏感性、特异性。

1.3.1计算敏感性以及特异性、漏诊率? 记录两组诊断方式盆腔粘连的检出率，计算敏感性、特异性以及轻度粘连、周围性粘连的漏诊情况。其中敏感性是指将实际患者正确地判断为阳性（真阳性）的百分率，计算公式为：敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。特异性是指将实际无病者正确地判断为阴性（真阴性）的百分率，计算公式为：特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.3.2普通阴道三维诊断标准? ①若为轻度宫腔粘连，则粘连带纤细且菲薄，累及范围不超过1/4宫腔，宫腔形态未见明显异常，双侧输卵管开口可见。②中度宫腔粘连，宫腔形态失常，粘连部分累及1/4～3/4宫腔，粘连带位于宫腔内，不累及宫壁，部分患者宫腔上端闭锁，一侧或双侧输卵管开口不可见。③重度宫腔粘连，宫腔形态严重失常，粘连范围超过3/4宫腔，两侧宫壁黏着，粘连带致密，宫腔上段及双侧输卵管开口无法显示。

1.3.3阴道三维宫腔超声造影诊断标准? ①若为周围型粘连，粘连带局限于子宫底部或子宫一侧壁或双侧壁，使宫腔的周边粘连。②若粘连靠近宫角内侧，可能会导致该侧输卵管口无法显示，导致女性不孕。③若为中央型粘连，将子宫的前后壁间形成粘连带，位于宫腔中央。若为混合型粘连，粘连部位广泛，即周围型粘连合并中央型粘连。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方法检出宫腔粘连结果的比较

阴道三维宫腔超声造影的阳性率（26/36）高于阴道三维超声检查（20/36），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组检查方式漏诊率、误诊率、正确率的比较

阴道三维宫腔超声造影的漏诊率、误诊率低于阴道三维超声检查，正确率高于阴道三维超声检查，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3阴道三维宫腔超声造影的影像示意图

患者在进行宫腔造影时注入甲硝唑后，在液性暗区的衬托下，连于子宫前后壁的强回声粘连带显示得更清晰，如图1所示;三维宫腔造影成像后，立体呈现宫腔内粘连带情况，如图1、2所示。

2.4两组检查方式敏感性、特异性的比较

阴道三维宫腔超声造影的敏感性和特异性均高于阴道三维超声检查诊断，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床诊断中，宫腔粘连的常用方法为子宫输卵管碘油造影以及宫腔镜检查这两种方式，但这两种检查方式均有着较高的感染风险，并且会对患者身体造成不同程度的伤害[9]。现阶段，宫腔粘连的诊断标准为宫腔镜，但会对患者造成一定创伤，且费用高，有发生子宫穿孔等并发症的风险[10]。经阴道三维宫腔造影可以显示的内容包括宫颈内口和两侧宫角在内的区域，是普通二维及三维超声诊断中无法显示的子宫冠状面，经阴道三维宫腔造影可以全方位不受限制的对内膜病变部位进行观察，同时还具有任意切面成像功能，可以做到迅速、准确地获得子宫内膜信息。同时利用三维图像的自由旋转技术，可以准确确认粘连的部位、面积等个项具体信息，为临床诊断提供更多的相关资料[12]。

宫腔粘连又被称为Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤等各类原因，造成的子宫内膜基底层受损，引起宫腔出现部分或全部闭塞的情况，导致月经异常、不孕、反复流产等[13-14]。宫腔粘连的本质为内膜纤维化，子宫内膜的损伤是出现宫腔粘连的主要原因，导致子宫内膜损伤的原因为流产和感染等[15]。宫腔粘连的主要原因为患者在妊娠期子宫逐渐脆弱，内膜及底层受到伤害的概率更大，进行流产、清宫等手术后，雌激素水平下降，对内膜增生产生负作用。进行子宫肌瘤剔除术以及宫颈活检或息肉切除是导致宫腔粘连出现在非妊娠期的主要原因，导致患者的子宫内膜基底层受到损伤，引发了子宫壁之间的相互粘连[16]。其他原因主要为患有子宫内膜结核，慢性或亚急性子宫内膜炎等，也有可能导致宫腔粘连。宫腔粘连在临床上的主要症状为：月经改变且量逐渐减少，甚至出现停经、痛经，严重情况下甚至会引起女性不孕、反复流产等情况，属于导致女性不孕不育的重要原因之一。由于人工流产等各类宫腔临床手术的增加，宫腔粘连的发病率逐渐上升。本研究结果显示，阴道三维宫腔超声造影的漏诊率、误诊率低于阴道三维超声检查（P<0.05）;阴道三维宫腔超声造影的正确率高于阴道三维超声检查（P<0.05）。提示阴道三维宫腔超声造影能更准确地诊断宫腔粘连。

综上所述，阴道三维宫腔超声造影能更准确地诊断宫腔粘连，与普通阴道三维超声比较，具有漏诊率、误诊率低，正确率高等优点，值得在临床上进一步应用推广。

[参考文献]

[1]肖天慧，乐爱文，卓蓉，等.联合应用几丁糖、球囊支架在预防重度宫腔粘连术后再粘连的效果分析[J].重庆医科大学学报，2017，45（4）：433-436.

[2]张红红，李文.宫腔粘连的治疗策略及进展[J].生殖与避孕，2018，38（3）：248-257.

[3]黄燕明，王燕，杜欣，等.交联透明质酸钠凝胶在预防宫腔粘连术后再粘连中的应用[J].重庆医科大学学报，2017， 42（4）：445-448.

[4]黄晓武.宫腔镜下宫腔粘连分离术术中监护方法及操作要点[J].重庆医科大学学报，2017，42（4）：94-96.

[5]高晓薇，李晓萍，罗玫，等.宫腔粘连分离术后宫腔球囊引流袋更换时间的随机对照研究[J].中华护理杂志，2017， 52（8）：901-904.

[6]郭艳，夏恩兰.宫腔镜Ⅱ度宫腔粘连切除术后放置与不放置球囊预防复粘疗效分析[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：88-90.

[7]周柳，郑静，袁瑞，等.TGF-β1诱导的Postn、α-SMA和CollagenⅠ在宫腔粘连内膜组织中高表达与粘连严重程度相关[J].中国生物化学与分子生物学报，2018，34（4）：446-454.

[8]毛利云，朱铮，王屹雯.养膜调经汤联合经宫腔镜宫腔粘连分离术治疗中-重度宫腔粘连的临床观察[J].辽宁中医杂志，2017，44（6）：1250-1252.

[9]黄燕明，杜欣，王燕，等.两种宫腔屏障用于宫腔粘连术后的临床效果观察[J].第三军医大学学报，2017，39（13）：1396-1399.

[10]文燕青，池余刚，刘禄斌，等.小剂量阿司匹林对重度宫腔粘连术后子宫内膜容受性及妊娠结局的影响[J].重庆医科大学学报，2017，42（4）：83-86.

[11]李冬冬，廖予妹.雌激素不同给药方式在宫腔粘连治疗中的疗效[J].现代妇产科进展，2018，27（6）：426-429.

[12]马文琴，赵丹梅.可吸收医用膜應用于重度宫腔粘连的临床疗效及对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2017，26（4）：309-311.

[13]周巧云，黄晓武.Ⅱ度宫腔粘连两种治疗方案的临床对照研究[J].重庆医科大学学报，2017，42（4）：54-57.

[14]段华，甘露.宫腔粘连的诊疗现状与进展[J].重庆医科大学学报，2017，42（4）：373-377.

[15]张宁宁.充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床分析[J].中国现代医生，2019，57（11）：63-65.

[16]熊洁，袁瑞.生物防粘连膜和宫内节育器预防中重度宫腔粘连术后再粘连效果的比较[J].重庆医科大学学报，2017，42（4）：411-414.

（收稿日期：2019-04-11? ?本文编辑：李二云）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。