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伤椎固定保留后方韧带复合体联合后路伤椎植骨短节段固定在胸腰椎骨折患者中的应用效果

范文

王德春　林勇彬

[摘要]目的探討伤椎固定保留后方韧带复合体联合后路伤椎植骨短节段固定在胸腰椎骨折患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年11月～2019年6月我院收治的32例胸腰椎骨折患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为研究组（16例）与对照组（16例）。对照组采用伤椎固定保留后方韧带复合体的治疗方法，研究组采用伤椎固定保留后方韧带复合体联合后路伤椎植骨短节段固定的治疗方法。比较两组的临床效果、术后并发症发生情况。结果研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的手术时间、下床时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论胸腰椎骨折患者采用经伤椎固定保留后方韧带复合结合后路伤椎植骨短节段固定手术治疗效果理想，可有效降低患者术后并发症发生率，减少术中出血量，缩短住院治疗的时间，临床可以推广应用。

[关键词]伤椎固定保留后方韧带复合体;联合治疗;后路伤椎植骨短节段固定;胸腰椎骨折;并发症

[中图分类号] R683.2? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0041-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of traumatic vertebral fixation with posterior ligament complex preservation combined with posterior vertebral bone graft and short segment fixation in patients with thoracolumbar fracture. Methods The clinical data of 32 patients with thoracolumbar fracture admitted to our hospital from November 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into study group （16 cases） and control group （16 cases）. The control group was treated with injured vertebra fixation and preservation of posterior ligament complex. The study group was treated with injured vertebra fixation and preservation of posterior ligament complex. The treatment of syndesmosis combined with posterior vertebral bone graft and short segment fixation. The clinical effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of operation， time of getting out of bed and time of hospitalization in the study group were shorter than those in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion For patients with thoracolumbar fractures， the treatment effect is ideal， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， reduce the amount of intraoperative blood loss， and shorten the length of hospitalization， which can be popularized and applied clinically.

[Key words] Posterior ligament complex preservation; Combined treatment; Posterior vertebral bone graft and short segment fixation; Thoracolumbar fracture; Complications

脊柱骨折是临床上常见的一种外科类疾病，比较多见的是发生在胸腰段的骨折，主要是由暴力或者外伤造成的，在一定程度上会对脊柱稳定性造成破坏，因为胸腰椎处的特殊构造，当发生骨折后折断的骨头会进入椎管，对此处的脊髓和神经造成严重的损伤，导致神经功能出现障碍，甚至瘫痪，对患者的日常生活和肢体行动都产生了不利的影响[1-3]。目前，随着医学技术的不断更新和发展，经伤椎固定保留后方韧带复合体联合后路伤椎植骨短节段固定术被广泛应用于胸腰椎骨折患者临床治疗当中。曾有临床研究证实，将这两种手术方式相结合应用于骨折患者当中，效果显著，极大地促进了医学领域的进步[2]。本研究剖析经伤椎固定保留后方韧带复合体联合后路伤椎植骨短节段固定对胸腰椎骨折患者的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年11月～2019年6月我院收治的32例胸腰椎骨折患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为研究组和对照组。对照组16例，男7例，女9例;年龄18～71岁，平均（42.3±1.1）岁;单纯性楔压缩性骨折3例，稳定性爆破型骨折3例，不稳定性爆破型骨折6例，脊柱骨折-脱位4例。研究组16例，男10例，女6例;年龄20～74岁，平均（43.4±1.3）岁;单纯性楔压缩性骨折5例，稳定性爆破型骨折4例，不稳定性爆破型骨折5例，脊柱骨折-脱位2例。纳入标准：①所有患者经检查均患有胸腰椎骨折;②患者及其家属对治疗知情同意。排除标准：①脱位严重，不能行后路手术的患者;②有陈旧性胸腰椎骨折的患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采取伤椎固定保留后方韧带复合体的治疗方式：①对患者进行全身麻醉，并程俯卧位，借助C臂机对受损处进行位置定位。②在患者伤椎处的正中间位置进行手术并做切口，将伤椎以及上下临近的两个椎板和双侧的关节突暴露出来，并放置定位针确定位置。③拔出定位针，在伤椎处放入椎弓根螺钉，并依据椎弓根是否出现骨折来选取单侧或是双侧置钉。④螺钉完全放置进去以后，把上、下椎弓根钉撑起来，按照固定区的正常矢状面形状把棒预弯，然后旋转预弯棒，把中间的螺钉当作支点将骨折的部位向前推顶，治疗伤椎脱落，并将伤椎恢复到原来的高度[4-5]。

研究组在对照组的基础上加用后路伤椎植骨短节段固定的治疗方式：①通過伤椎段椎弓根钉固定治疗方式与对照组相同，根据患者下肢病症给予同侧椎板切除减压，并将置入的椎弓根钉拔出，利用其通道置入漏斗，然后在伤椎体内放入取自椎板且事先已经清除软组织的碎骨块，将其敲实固定。②在伤椎处放置横梁，使用C臂机进行二次透视，发现椎弓根钉、植入的碎骨以及伤椎处复位良好。③最后对伤口进行清洗，确认止血后，在伤处放入引流管，并进行缝合包扎[6-8]。

1.3观察指标及评价标准

分析对比两组患者不同治疗方式下的临床效果、术后并发症以及手术各项指标。显效：患者在手术后没有出现疼痛症状，能独立行走，神经功能不受限制;有效：患者在手术后的疼痛症状已经明显有所好转，但是独立行动依旧不方便，神经功能受到轻度限制;无效：患者在手术后的疼痛症状没有好转，不能独立行走，甚至病情出现恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。术后并发症包括截瘫、切口感染以及肺部感染等，分析其发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用Fisher检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果的比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发生情况的比较

研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术中手术时间、术中出血量、下床时间以及住院时间的比较

研究组的手术时间、下床时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胸腰椎发生骨折大多数是由外部原因导致的胸腰椎骨质受到连续性损伤，在临床上表现为伤椎处呈压缩性骨折，且高度降低，部分伴有后突畸形等，导致脊柱的稳定性变差，加剧了治疗的难度。若不能及时对患者采取相应的治疗，会影响患者的日常生活和肢体行动，严重者甚至会导致患者残疾，给患者生理、心理都带来了伤害[9-10]。所以在患者出现骨折后要立即进行相关的手术治疗，在术后积极的锻炼身体，减少卧床的时间，能够有效减少并发症的发生，降低患者的致残概率。

随着经济的不断发展，极大地带动医疗技术的创新，经伤椎固定保留后方韧带复合体联合后路伤椎植骨短节段固定的治疗方式在临床中的使用也得到越来越多人的认可，对于治疗胸腰椎骨折有明显效果。临床医学中认为经伤椎固定治疗的方法能够更好地对患者骨折处进行定位固定，有利于提高胸腰椎骨折复位效果，重新建立伤椎高度，在一定程度上加强了脊柱的抗压性和稳定性，明显地降低患者后凸畸形以及断钉等并发症的发生概率，并且该手术方式操作较为简单，减少手术治疗的风险[11-12]。但是伤椎处经过撑开复原后，因其骨质较松，所以会对患者的椎体终板以及骨小梁等结构产生损伤，以至于在复原的时候并不能将其恢复成原样。所以需要对伤椎处进行植骨，以维持伤椎的稳定，极大地减轻再发椎体发生移动以及继发性椎管狭窄等症状，消灭了潜在不稳定性因素带来的不利影响。本研究结果显示，经伤椎固定保留后方韧带复合体结合后路伤椎植骨短节段固定治疗胸腰椎骨折，能够重新建立伤椎高度，降低患者后凸畸形以及水平移动的概率，加强固定节段的稳定性，极大地减少术后产生断钉的可能，同时缩小了患者的创伤面积且出血量明显减少，有利于缩短患者住院的时间使患者尽快康复，并且减轻了治疗费用给患者带来的压力，极大地提升患者的生活质量[13-15]。

本研究结果显示，研究组的手术时间、下床时间以及住院时间短于对照组，研究组患者的术中出血量少于对照组，对照组患者并发症总发生率为25.0%，研究組并发症总发生率为12.5%，研究组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。以上都提示使用伤椎固定保留后方韧带复合体与后路伤椎植骨短节段固定联合的方式给患者身体带来的伤害相对比较小，加强固定节段的稳定性，且缩短手术治疗需要的时间，有利于患者尽快地恢复提早出院，有效地降低患者术后发生切口感染等病症的概率，有比较高的临床应用价值。以上结果可以提示，研究组的治疗效果明显的要优于对照组。本研究结果提示伤椎固定保留后方韧带复合体结合后路伤椎植骨短节段固定的治疗方式对于胸腰椎骨折的患者效果十分明显，因为这种方式在对患者进行治疗时其针对性较强，所以患者在手术结束进行恢复时所遇到的干扰会比较小，并且极大地减少患者术后发生并发症的概率，相对于其他的手术方式来说会比较安全可靠。并且它对于纠正后凸畸形以及保持治疗效果有很大的帮助，最大程度地避开了手术对患者胸腰椎稳定结构的过多损坏，保持了脊椎生物力学的稳定性，有利于降低内固定失败率，提高患者的预后，是临床医学上治疗胸腰椎骨折的一种切实可行的办法。

综上所述，胸腰椎骨折患者采用经伤椎固定保留后方韧带复合结合后路伤椎植骨短节段固定手术治疗效果理想，可有效降低患者术后并发症发生率，减少术中出血量，缩短住院治疗的时间，临床可以推广应用。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文编辑：陈文文）

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