| 标题 | 双眼视功能检查在屈光参差矫正中的重要性 |
| 范文 | 李小伟 摘 要：首先要对屈光参差有一个正确的认知，屈光参差是指两眼视力不同并有明显差异，一般情况两眼有2.00D以上差别。屈光参差如果不矫正会出现视疲劳、双眼单视功能障碍、交叠视力、单眼视力、斜视等症状，如果矫正需要进行详细的全面的双眼视功能检查，眼位、融像以及立体视的系统检查，分析原因进行矫正。 关键词：屈光参差；双眼视功能；调节；融像；立体视 中图分类号：R778.11 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2017）11-0288-01 一、屈光参差的定义 屈光参差是指两眼视力不同并有明显差异。如所常见的有一只眼是正视眼，而另一只眼是非正式眼；双眼是同类屈光，但左、右眼不正视程度相差很大，一般情况有2.00D以上差别；一只眼为近视眼，而另一只眼为远视；还有一只眼白内障晶体摘除手术，而另一只眼未做过白内障晶体手术，这些都属于屈光参差范围。 二、屈光参差的矫正原则 （一）配镜原则 1.儿童患者：（全矫） 在儿童，屈光参差应予以全矫，以保证清晰像成于视网膜上，尽可能的刺激其双眼视功能，防止弱视或抑制的发生。屈光参差和任何程度弱视的矫正应做到尽快，因为随着年龄的发展，其双眼视及视力的矫正通常会产生困难。（1）框架眼镜。对于儿童来说，通常采用聚碳酸酯镜片的框架眼镜全天佩戴。即使可以佩戴角膜接触镜，也应该有框架镜备用。（2）角膜接触镜。当患儿参差量较高时，如一侧的无晶状体眼患儿，单眼戴框架镜会有以下弊端：由于度数高，镜片厚、重；患者眼睛的视网膜像的放大率可达25%—30%，双眼视网膜像大小相差太大，无法融像，产生复视；因为棱镜效应影响周边视野；因为眼镜框架原因，而产生“想跳”现象。因此，有人提出采用缩径设计来降低镜片厚度、重量、大小，但这样会导致视野的进一步受限，要弥补这种视野受限必须转动头部，给患者带来很大不方便。此时，为了形成双眼单视，应该给与角膜接触镜的配镜，视网膜像的放大率将相对降低，约5%—7%，且无视野缩小。但角膜接触镜的配戴需要一定的技术和良好的卫生习惯，儿童对角膜接触镜的依从性差。如果患儿实在无法适应配戴角膜接触镜，只能给予框架镜配戴。 2.成人患者（阶梯矫正法） （1）一般应鼓励矫正，有时由于他们没有正常视觉的比较，可能会认为自己没有任何不适，但事实上很多患者通常会对矫正和治疗后的视力和雙眼视功能感到欣喜。这就需要我们耐心做好解释工作，告知他们矫正后视力及双眼视功能恢复或好转的可能性；（2）在成人，尤其是出现视疲劳或眼外肌不平衡出现斜视时，应该鼓励全矫，屈光参差的矫正通常可以在几个星期内减轻视疲劳，斜视也会好转。若不能耐受全矫，则需要降低矫正量以利适应。经过半年对镜片仍不适应，可考虑给与棱镜矫正。若棱镜不能适应，考虑手术治疗；（3）一些老年患者如果佩戴全矫的框架镜后出现头痛、眩晕，应同时进行不等像视的矫正。可用不等像视镜矫正，该镜的特点是既不改变眼球调节，也不影响眼球的屈光矫正状态，它的作用仅仅是改变视网膜像的大小；（4）若想降低视网膜像大小的差异，也可以佩戴角膜接触镜；（5）对于长期处于未矫正状态下的混合性屈光参差患者，往往不能耐受全矫，即使减量后也不易耐受，此时可以给予一个能保证他们两眼一只看远一只看近、即交替性注视的处方。 （二）案例分析 1.儿童屈光参差的分析、举例 案例一：男，6岁，经检查视力，裸眼视力为：R：0.8 L：0.4 无配镜史。散瞳，然后进行常规验光，检查结果为：裸眼视力：R：0.8 L：0.6 矫正视力处方：R：1.2 L：1.2 。处方：R：-0.50D L：-3.00D 检查过程中出现了双眼复视症状，单眼矫正没问题。 进行系列的双眼视功能检查：眼位检查，通过遮与去遮的方法检查无显斜，进一步进行交替遮盖试验未发现有隐斜症状；通过worth4点检查，双眼未出现复视；经过立体视检查，发现度数高的为非主视眼（左眼），出现了融像困难的现象。 结果：按照验光处方配镜，应该常戴并在不用双眼的情况下，进行单眼遮盖训练。 2.成人屈光参差的分析、案例 案例：女，17岁，裸眼视力：R：0.6 L：0.8 有戴镜史。 检查原镜矫正视力为R：0.6 L：1.0 原镜度数R：-5.00D L：-3.50D 常规的验光结果 R：-6.50D L：-4.00 矫正视力R：0.8 L：1.0 进行系列的双眼视功能检查：眼位检查，通过遮与去遮的方法检查无显斜，进一步进行交替遮盖试验未发现有隐斜症状；通过worth4点检查，双眼未出现复视；通过检查立体视，原镜处方与现戴处方均无立体视，右眼插小孔镜验证 右眼视力可达到1.2。 结果：叮嘱顾客在不影响正常生活工作的情况下进行单眼遮盖训练，经三个月复查右眼视力可达到1.0，插小孔镜片可达到1.2，立体视缓慢。 三、结语 对于屈光参差患者，应在单纯校正双眼屈光不正的基础上，配合有针对性的视功能训练，这样可以帮助患者协调双眼调节功能，脱掉抑制，建立正常的双眼视功能，同时有助于双眼视力的平衡，如何筛选适合做视功能训练的患者以及如何制定出针对个人的合理有效的训练计划还有待临床进一步研究。 |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。