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针灸联合推拿治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛、功能受限及生活质量的影响

范文

陈惠挺

[摘要]目的探討针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疼痛效果及其对功能受限和生活质量的影响。方法选取2016年1月～2019年1月于我院就诊的84例LDH患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各42例。对照组患者行针灸治疗，观察组患者行针灸联合推拿治疗，两组患者均连续治疗1个月，观察两组患者的临床疗效、疼痛、功能受限、生活质量和不良反应发生情况。结果观察组患者的临床总有效率为95.24%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的视觉模拟量表评分及Oswestry功能障碍指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的腰部活动度评分及SF-36生活质量调查表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的自觉疼痛缓解起效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论针灸联合推拿治疗LDH的临床效果显著，安全性良好，能有效缓解患者的疼痛和功能受限等症状，提升患者的生活质量。

[关键词]针灸疗法;推拿疗法;腰椎间盘突出症;功能受限

[中图分类号] R246.9? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0178-04

[Abstract] Objective To explore the effect of acupuncture combined with massage in the treatment of lumbar disc herniation （LDH） pain and its influence on functional limitation and quality of life. Methods A total of 84 patients with LDH who were treated in our hospital from January to September 2019 were selected as subjects， and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was treated with acupuncture. The observation group was treated with acupuncture combined with massage. The clinical efficacy， pain， function limitation， quality of life and adverse reactions were observed. Results The total clinical effective rate in the observation group was 95.24%， which was higher than that in the control group of 73.81%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale scores and Oswestry dysfunction indexes in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Waist activity and SF-36 quality of life questionnaire scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effect time of conscious pain relief in the observation group was shorter than that in the control group， and the duration of analgesia was longer than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of acupuncture combined with massage for the treatment of LDH is remarkable， and the safety is good. It can effectively alleviate the symptoms such as pain and function limitation of patients and improve the quality of life of patients.

[Key words] Acupuncture therapy; Massage therapy; Lumbar disc herniation; Limited function

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为骨科常见疾病，多发于中老年人，近年来其患病群体越来越趋于年轻化[1]，具有病程长、反复发作、持续性疼痛等特点[2]，主要由于腰椎间盘发生退行性改变后，椎间隙变窄，髓核组织突出挤压脊神经，引起腰部肌肉紧张、腰腿部疼痛和功能受限等症状[3]。中医认为该病属于“腰痛”“筋伤”范畴，其根本病因病机在于肝肾亏虚、筋骨失养、气滞血瘀、经络不通，因此治疗主要是滋补肝肾、强筋壮骨以治本，兼以活血化瘀、通络止痛，通过整复关节、松解肌肉以治标。针灸疗法是目前治疗筋伤类[4]疾病的主要方法之一，通过针刺特定穴位，能在局部达到疏通经络的作用，还可通过引瘀血至体表达到活血化瘀的作用，结合针刺不通的穴位达到不同的治疗效果，如肾俞、腰阳关等穴位以补肾强骨，但是其对于关节紊乱以及肌肉僵硬等的改善作用较小，因此单用针灸治疗LDH的效果并不理想，对疼痛、功能受限等症状缓解较小且见效较慢，尤其对于肌肉僵硬、关节错位等所引起的功能受限的改善作用更不明显[5]。推拿疗法是通过特定手法以挤按、弹拨肌肉推动局部血液循环、软化肌肉，从而缓解肌肉僵硬的情况;通过以特定手法扳动关节，可以解除关节与肌肉、关节与关节之间的粘连情况，同时促使小关节复位[6]。两者联合，或可加强单用针灸治疗LDH的临床效果。本研究旨在探讨针灸联合推拿治疗对腰椎间盘突出症患者的疼痛、功能受限及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2019年1月于我院就诊的84例LDH患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组中，男23例，女19例;年龄28～72岁，平均（48.23±8.67）岁;病程0.3～7.6年，平均（3.18±0.47）年;疾病分型：膨出型6例，突出型31例，脱出型5例。观察组中，男22例，女20例;年龄26～71岁，平均（47.13±8.59）岁;病程0.2～7.9年，平均（3.23±0.49）年;疾病分型：膨出型5例，突出型33例，脱出型4例。两组患者的性别、年龄、病程和疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得广州市增城区中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属已签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者年龄≥18岁，且≤75岁;②经CT或MRI检查[7]，发现腰椎有髓核膨出或脱出情况的患者;③腰部及下肢出现疼痛及功能受限等症状的患者;④直腿抬高试验呈阳性的患者。

排除标准：①合并其他腰腿部病变者;②骨折或骨质疏松患者;③凝血功能或造血功能障碍者;④心、肝、肾功能不全者。

1.3方法

对照组患者单用针灸疗法进行治疗。患者取俯卧位，常规消毒后，以0.3 mm×40.0 mm针灸针进行针刺，主穴为双側华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、太溪;痛在少阳经者加环跳、风市、腰阳关、阳陵泉、悬钟;痛在太阳经者加秩边、委中、承山、飞扬、昆仑。共治疗1个月。

观察组患者在对照组针灸治疗的基础上，联合推拿手法治疗。患者取仰卧位。具体操作如下：①以滚法、推法、揉法对患者腰部及下肢部进行放松，至患者肌肉放松为度。②以点按法对患者双侧腰部华佗夹脊穴及膀胱经上的穴位进行点按，每穴力道由轻至重点按10 s。③以弹拨法对患者腰部肌肉及腿部肌肉进行弹拨，反复1～2次。④让患者双手抓住床头，握住其脚踝进行持续拉伸，拉伸过程中快速进行小幅度抖动，反复3～5次。⑤以拍法由背部至下肢，沿膀胱经快速进行拍打，反复1～3次。共治疗1个月。

1.4观察指标及评价标准

观察比较两组患者的临床疗效、疼痛情况、功能受限情况、生活质量评分及不良反应发生情况。

临床疗效分为4级[8]。治愈：患者腰腿部疼痛、功能受限等临床症状基本消失，直腿抬高试验呈阴性，日常工作、生活无影响;显效：患者腰腿部疼痛、功能受限等临床症状大幅度缓解，日常工作、生活稍微有影响，直腿抬高试验抬高至70°以上才会出现疼痛等症状;有效：患者腰腿部疼痛、功能受限等临床症状有所缓解，直腿抬高试验可抬至50°～70°才出现疼痛;无效：未达以上标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

疼痛情况采用视觉模拟量表[9]（VAS）评分进行评估。分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛难忍，分值越高则疼痛越严重。并记录每次治疗后患者自觉疼痛缓解起效时间和镇痛持续时间[6]。

功能受限情况采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[10]和腰部活动度评分进行评估。ODI值为0%～100%，百分比越大则功能障碍越严重;腰部活动度评分由我院根据具体情况，参照日本骨科学会的腰痛评分量表（JOA）[11]进行评定，通过对患者腰部前驱、后仰、侧屈活动的情况进行评分，分值为0～100分，分值高则腰部活动度大。

生活质量通过SF-36生活质量调查表（SF-36）[12]进行评估，满分为100分，分值越高则生活质量越好[7]。

不良反应包括晕针、滞针、严重皮下出血、皮肤组织损伤。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究中的数据进行分析，计数资料以百分率表示，两组间比较行χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率为95.24%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者疼痛情况的比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的VAS评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的自觉疼痛缓解起效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后功能受限情况和SF-36评分的比较

治疗前，两组患者的ODI指数、腰部活动度评分和SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的ODI指数低于治疗前，腰部活动度评分和SF-36评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的ODI指数低于对照组，腰部活动度评分和SF-36評分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者不良反应总发生率的比较

对照组患者的不良反应总发生率为7.14%，观察组患者的不良反应总发生率为7.14%。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

LDH患者由于腰腿部经络阻滞，气血不通，不通则痛，从而引起腰腿部的功能受限和放射性疼痛。针灸疗法是通过针刺特定的穴位达到补益肝肾、强筋壮骨的作用，但是其对于LDH患者出现的腰腿部疼痛及功能受限的改善作用不明显;推拿疗法是通过物理刺激和穴位主治的作用起到活血化瘀、通络止痛之功效，从而缓解患者疼痛和功能受限等症状[13]。因此，临床针对LDH患者给予针灸结合推拿进行治疗，在缓解患者疼痛和功能受限等方面取得更为显著的临床疗效。

中医认为，LDH的主要病因病机为内有肝肾亏虚，不能濡养筋骨，外有风寒湿邪侵袭，致使腰腿部经络不通，气血不行，导致腰腿部出现疼痛和功能受限等症状[14]。针灸疗法通过针刺特定穴位，可达到滋补肝肾、濡养经脉、强壮筋骨的作用：针刺肾俞、腰阳关、太溪等穴位可补肾壮阳;针刺悬钟、阳陵泉可补益肝肾，濡养肝胆经;针刺委中、承山、昆仑等可疏通、濡养太阳经。推拿疗法主要通过滚法、推法、揉法对腰腿部肌肉进行放松;通过点按夹脊穴及膀胱经穴位发挥活血化瘀、通络止痛之功效;通过弹拨腰腿部肌肉，以解除腰腿部肌肉的粘连症状;通过拉伸、抖动腿部，可整复关节、松解关节粘连[15]。针灸疗法与推拿疗法联合治疗LDH能达到标本同治的效果，既能强壮腰腿部筋脉、骨骼，又能快速缓解患者的疼痛和功能受限情况。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率（95.24%）高于对照组（73.81%），差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明针灸联合推拿治疗LDH的临床效果显著，安全性良好。王琳等[10]研究显示，针灸联合推拿治疗的观察组患者的治疗有效率为93.33%，高于单用针灸治疗的对照组治疗有效率的71.11%，这与本研究结果相一致。

腰腿部疼痛和功能受限是LDH患者的主要临床症状，也是造成该病患者生活质量低下的主要原因[16]。笔者通过VAS评分来评估患者的疼痛情况，采用ODI指数和腰部活动度来评估患者的功能受限情况，通过SF-36评分来评估患者的生活质量。本研究结果显示，治疗前，两组患者的ODI指数、腰部活动度评分和SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的ODI指数低于治疗前，腰部活动度评分和SF-36评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的ODI指数低于对照组，腰部活动度评分和SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，针灸联合推拿治疗可有效缓解LDH患者的腰腿部疼痛和功能受限症状，镇痛效果显著，还能明显改善患者的生活质量。究其原因，造成LDH患者功能受限是由于筋骨失养、功能减退，同时肌肉、关节粘连;造成LDH疼痛的原因为不通则痛、不荣则痛[17-18]。通过针刺肾俞、腰阳关、太溪、关元俞等穴位，能补益肝肾、益气活血，从而达到濡养经脉和筋骨的作用[19];通过对患者腰腿部进行推拿，使腰腿部肌肉松解，关节粘连解除，从而达到活血通络的作用[20]。两者联合，有效缓解了LDH患者的疼痛和功能受限情况，进而提升了患者的生活质量。

综上所述，针灸联合推拿治疗LDH患者的临床效果显著，安全性良好，镇痛效果明显，还能有效缓解患者的腰腿部疼痛和功能受限情况，提升患者的生活质量。

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（收稿日期：2019-12-30? 本文编辑：孟庆卿）

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