| 标题 | 胰岛素泵使用中的常见问题及护理对策 |
| 范文 | 任淑燕 【摘要】目的：我科室自2018年10月由护士全面接管胰岛素泵后（包括安装、调试、设置参数、佩戴、宣教、消毒、保养及保管等），在使用过程中出现一系列问题，一起探讨胰岛素泵使用中常见问题及护理对策。方法：对2018年10月—2019年4月153例使用美国美敦力712胰岛素泵的病人进行回顾性分析。结果：153例佩胰岛素泵的患者中有96例出现问题，包括无输注、注射部位感染、导管意外脱出、摘泵后出血等问题。结论：为避免这些问题的出现，护理人员需熟练掌握胰岛素泵常见问题及护理对策，严格执行无菌操作，加强对患者的宣教。 【关键词】胰岛素泵;护士全面接管;常见问题;护理对策 1 临床资料 1.1 一般资料 患者153例，其中男患者107例，女患者46例，年龄：31—77岁，平均年龄55.63岁;其中1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者101例。 1.2 胰岛素泵型号为美敦力712型胰岛素泵。 1.3 出现的问题 使用中共出现问题96例，占62%，其中，无输注61例，占63.5%;穿刺部位感染17例，占17.7%;导管脱出：15例，占15.6%;摘泵后出血3例，占3.1%。 2 我科使用中的常见问题及分析 2.1 无输注 ①管路留置时间长，输注装置堵塞;有些自费患者，使用到2周或者是一管药液使用完毕，才肯更换储药器和输注管路，此时皮下软管脂肪粒贮积引起堵塞;②皮下软管弯折;③输注装置或储液管内空气堵塞;④输注装置无药或无电。 2.2 穿刺部位感染 ①留置时间过长;②患者出汗较多;③消毒剂未待干即穿刺;④未严格执行无菌操作。 2.3 导管脱出 ①患者睡觉时，翻身时不慎将导管拽掉;②患者如厕时，忘记佩戴着胰岛素泵，不慎脱落;③患者皮肤瘙痒抓脱。④患者毛发重，胶贴固定不牢，导致脱出。 2.4 摘泵后出血 ①患者不重视，按压时间短;②按压位置不正确;③患者按压时间短，而且立即进行活动。 3 护理对策 3.1 无输注是我科使用胰岛素泵中常见的问题，对此，我科加强了胰岛素泵操作规程的培训。 3.1.1 按时更换胰岛素装置，一般情况下3—5天（冬季可延长至5—7天）更换输注管路及输注部位一次，新穿刺点距上一次输注点影间隔2—3cm以上）（穿刺时，助阵器亲触腹壁即可，）避免在同一部位埋置时间过长。如有局部不适，应及时更换输注部位。对患者进行宣教，告知患者按时更换胰岛素泵管的重要性。 3.1.2 穿刺时，嘱患者平卧位，肥胖患者或者腹部脂肪多的患者，可先去坐位，选好穿刺部位，避开褶皱处，再嘱患者平卧位进行穿刺，防止坐姿穿刺时，拔出针芯时造成皮下软管旋转弯曲。如出现皮下软管弯曲，需对输注装置及部位进行及时更换。 3.1.3 穿刺前1h将胰岛素从冰箱取出，放在室温下（25°左右），或在双手掌心中揉搓，使其接近室温;抽吸胰岛素时，速度不宜过快，防止气泡产生;如有气泡及时排净 3.1.4 穿刺前，仔细检查装置是否完好，更换新的电池;穿刺后，做好交接班，经常检查装置运转是否正常，如出现低电量或低液量的报警时，及时给予处理。 3.2 穿刺部位感染 糖尿病患者抵抗力下降，极易发生皮肤感染，穿刺前，嘱患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，护士需严格执行无菌操作，待消毒剂完全自然待干后再行穿刺。穿刺后，护士要经常观察穿刺部位有无红肿、渗液、出血、管路有无打折，等现象，如有异常及时处理。告知患者尽量在空调房间休息，少到室外活动，避免汗液对注射部位皮肤的刺激，减少注射部位的感染。 3.3 导管脱落 穿刺后，告知患者要妥善固定导管，平时可将胰岛素泵装在衣服的口袋里，或者系在腰带上，或将泵至于袋内挂在胸前;夜間睡觉时，可放在枕边或者睡衣的口袋里，翻身时，要注意导管长度，避免牵拉导致脱落。如患者行CT、核磁共振及其它放射性检查时，应使用快速分离器，将泵取下，检查完再接上。毛发重者，要备皮后，再行穿刺并妥善固定。 3.4 重视摘泵后的护理 3.4.1 胰岛素泵的处理 摘泵后立即把基础率都调零后方可撤出储药器，以免引起胰岛素泵待机时出现低药液量报警，消耗电池量。用75%酒精擦拭仪器表面，晾干备用，防止交叉感染。 3.4.2 穿刺部位的护理 摘泵后安尔碘消毒局部皮肤，并指导患者平卧位，正确按压针眼处3—5分钟，防止患者站起后或者活动时由于腹压过大引起出血。 小结 胰岛素泵是治疗糖尿病的前沿技术，我科室自2018年10月由护士全面接管胰岛素泵后，请厂家培训师再次对科室全体护理人员进行系统的护理培训，并进行理论和技能考核，考核合格者授予专科准入证，可以进行佩戴;尤其加强对新护士的培训，由老带新，熟练人员带新成员，要求每位护士熟练掌握胰岛素泵的操作流程及常见问题的应对措施，完善并提高自己的知识储备，为患者做好宣教，提高治疗效果，保障患者的安全和生活质量。 参考文献： [1] 钟莉.胰岛素泵针头埋置部位的皮肤护理[J].当代医学，2009，15（7）：93. [2] 邓洁青.糖尿病应用胰岛素泵治疗的护理[J].医学信息，2010，23（9）：3220. [3] 余小英.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床护理[J].当代护士，2010，1（4）：18-19 [4] 郝二美.糖尿病患者使用胰岛素泵常见问题的原因及护理干预[J].中国实用医药，2012，07（29）：：225-226. |
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