| 标题 | 基于肠道菌群论苦寒药的临床应用探讨 |
| 范文 | 付春 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01 1 前言 在临床中苦寒类中药是一类具有较高使用频率的药物，大黄、穿心莲、黄连、黄芩、栀子、龙胆草等都是比较常见的苦寒中药，在内外妇儿各科疾病治疗中的应用比较广泛。由于其具有泻火清热解毒的效果，服用时间长、误用或服用过量将伤害身体，造成腹胀、降低食欲及腹泻等问题。临床中通常与黄连、黄芩等少量配伍用于内郁湿热及脾胃气虚的治疗，具有祛除湿热，使脾胃恢复正常功能。现代药理研究结果表明，苦寒药可双向调节消化系统，大部分苦寒药服用剂量过大时将对胃肠道动力、胃肠激素及消化酶具有一定抑制作用，服用剂量小则相反，但相关研究还存在一定局限性、有待于深入研究其作用机制。 随着近年来不断发展的高通量基因测序、代谢组学、实时定量PCR等技术，肠道菌群与健康具有比较密切的关系，很多研究表明，肠道菌群可通过补益、健脾、消食、化湿、清热、理气等作用的方药进行调节，但尚未明确防治疾病的机制。本研究基于肠道菌群针对临床中苦寒中药的应用进行初步探讨，对于临床用药合理性、中草药微生态制剂的研制具有一定的指导作用。 2 临床脾胃病中苦寒药的应用 苦寒中药味寒性苦，具有燥濕、清热及泻下等作用，广泛应用于内外妇儿各科临床治疗中，特别是对湿热毒蕴病症的治疗。服用时间长或过量对身体有损害，使正气被消耗。临床应用应注意苦寒伤胃、虚寒脾胃者对此药物应慎用或忌用，但在临床应用中苦寒中药的双向作用也比较明显，不仅对脾胃有损伤，但也可使脾胃之气恢复。临床中通常与黄连、黄芩等苦寒药少量配伍，用于对脾胃气虚、内郁湿热病症的治疗，药物配伍合理可治疗中焦之热湿，对脾胃疾病治疗的相关较为明显，进而使中焦脾胃功能恢复正常。 3 肠道菌群与苦寒中药的重要治疗作用 人体胃肠道中肠道菌群是比较复杂的一种微生态群落，超过千余种，总质量在1-2千克之间，编码基因数超过人体基因100倍。菌群中的细菌形成种群密度梯度，由胃里的低密度到结肠里的高密度。相互之间的作用形成的细菌生态系统保持较为完整和平衡的状态，健康肠道菌群对于完整的肠黏膜屏障结构、营养和药物代谢、调节免疫系统及抑制病原体等方面都具有比较重要的作用。肠道菌群紊乱易引发腹泻、代谢紊乱、炎症性肠病及心血管疾病等多种疾病，并使肠道菌群紊乱加重，对于药物疗效产生不利影响。 外感湿热或不节制饮食、不能正常控制情志等将引发湿热内生等病症，苦寒中药味苦性寒具有清热化湿作用，在湿热证、热证及热毒等病症治疗中优势明显。肠道菌群可参与机体“神经-免疫-内分泌”网络，对多种疾病具有介导作用，苦寒中药对脾胃功能的恢复不只是在治疗脾胃系统方面有所表现，在其它多系统中也使其功效得到充分发挥。黄连素利用对高脂饮食的增加实现非酒精性脂肪性肝病的诱导作用，使肝功能、血糖、血脂及肝细胞炎症等得到有效改善，血清脂多糖和肝组织白介素-6指标降低。 4 肠道菌群与苦寒中药的不良反应 广泛应用于临床中的苦寒中药易引发腹泻等不良反应，使患者受到新的医源性伤害。现代药理研究结果显示：苦寒中药产生的胃肠道不良反应与用药时间、药量、配伍及其毒性等方面具有一定关系，患者体质也是一个重要原因。黄芩苷可影响菌群群落结构的稳定性，实验后期产生的肠道损伤表明黄芩苷大量长期使用与盐酸林可霉素具有类似的破坏作用，黄芩苷可减少乳酸杆菌等有益菌数量，增大大肠埃希菌等致病菌数量。 苦寒中药泻下作用利用对肠道菌群的调节发挥作用，而肠道菌群的不同比例与泻下药浓度之间具有一定的相关性。较低浓度对于益生菌生长具有一定促进作用，是其治疗作用得到发挥，过高浓度将造成致病菌比例较高，而引发一系列不良反应。所以，苦寒中药大量使用、较长治疗疗程、患者不具有较强的体质等都是造成胃肠道不良反应的重要原因。另外，减肥药过量服用也可造成腹泻等胃肠功能障碍，如存在蒽醌类化合物成分的芦荟丸等，具有苦寒泻下功效，长期使用过量将引发腹泻等不良反应。高通量测序结果表明患者过量服用减肥药将降低肠道微生物β多样性，降低厚壁菌门相对丰度。在临床中炎症采用抗生素治疗与湿热证采用苦寒中药治疗具有相通表现，因此，抗生素可纳入苦寒药范畴。临床中滥用抗生素将产生类似于腹泻与苦寒败胃的症状，造成明显增加艰难梭菌、拟杆菌等，降低了肠道菌群的多样性。 5 结语 综上所述，在临床中苦寒中药广泛应用于内外妇儿疾病治疗，治病及致病内在因素主要是肠道菌群的稳态与失衡。基于肠道菌群角度有机结合中医与现代医学，对苦寒中药恢复脾胃功能进行深入挖掘，开辟了中医药发展新的切合点，为中药微生态制剂的研制创造了有利条件。 参考文献： 韩光耀，毕潇，余飞等.中药黄连对鲢鱼消化酶和去毒酶活力及抗MC-LR作用的影响[J].安徽农业科学，2017.3（15）：35-36 杨茂艺，胡志鹏，岳仁宋等.黄连不同剂型剂量对T2DM大鼠胃肠动力和胃肠激素的调控影响研究[J].中药药理与临床，2018.2（7）：17-19 王伟涛，孙伟正.血证论治[J].中国中医急症，2017.5（11）：87-88 刘金涛，李梦琳，陈子杰等.《素问·脏气法时论》五脏苦欲补泻理论探析[J].中华中医药杂志，2018.2（20）：22-23 邱赛红，孙必强，李磊等.常用苦寒药过量使用对胃黏膜屏障功能影响的实验研究[J].中国医药导刊，2017.2（6）：76-77 |
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