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阿芬太尼与舒芬太尼用于腹腔镜胆囊手术麻醉的效果比较

范文

王少华

【中图分类号】R264.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

随着近年来我国居民生活水平的提高，胆系疾病的发病率也随之逐年增加，腹腔镜胆囊术被广泛于胆系疾病的临床治疗当中，同时对于麻醉的要求逐渐提升。阿片类药物可有效调节应激激素分泌量以及血流动力学，对心血管的抑制作用较小[1]。本次研究比较常见阿片类药物舒芬太尼与阿芬太尼应用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2017年1月-2019年3月收治的55例行腹腔镜胆囊手术患者，将其随机分为两组。对照组男13例，女14例，年龄27-68周岁，平均年龄（47.1±4.8）周岁。研究组男19例，女9例，年龄32-73周岁，平均年龄（51.9±5.7）周岁。两组人员基本临床资料的比较（P>0.05）并已签署知情同意书，我院伦理委员会也予以通过。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均进行气管插管全麻，与麻醉前30min进行肌肉注射0.01mg/kg。进入手术室后进行补液扩容，时刻监测患者的血压、心率、血氧饱和度及心电图的变化情况，并以静脉注射的形式给予两组患者0.05mg/kg咪达唑仑。对照组应用3μg/kg阿芬太尼，之后给予对照组0.08mg/kg阿曲库铵，待患者完全肌松后实施机械通气，术中以静脉泵注的形式给予对照组丙泊酚 8mg/（kg·h）、阿芬太尼 0.05μg/（kg·min）进行麻醉维持。

1.2.2 给予研究组0.4μg/kg舒芬太尼，阿曲库铵用量同对照组，待研究组患者完全肌松后实施机械通气，并在术中以静脉泵注的形式给予研究组丙泊酚8mg/（kg·h）、舒芬太尼 0.01μg/（kg·min）进行麻醉维持。两组均根据实际情况静脉注射阿曲库铵。

1.3 观察指标

1.3.1 记录并比较两组患者手术结束停止用药后的睁眼、恢复自主呼吸以及拔管时间等术后指标。

1.3.2 记录两组患者恶心、躁动及呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS23.0软件处理，均值±方差（）表明计量资料，（%）表明计数资料，t检验计量资料，当P<0.05时，证明有差异性且存在对比意义。

2 结果

2.1 术后指标

研究组术后指标优于對照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

虽然腹腔镜胆囊术对患者造成的伤害较小，但因手术过程中气腹的使用与体位变化，会对患者腹腔内脏器的正常机能产生明显干扰，程度严重时会导致患者出现心血管反应，使手术与麻醉的风险增加[2]。因此，手术过程中需对患者进行有效镇痛，使患者生命体征保持在相对稳定的状态，促进患者恢复。

阿芬太尼主要在μ阿片受体发挥作用，属于短效镇痛药，该药物的镇痛药物是芬太尼的1/4，药物作用持续时间则是芬太尼的1/3.阿芬太尼起效快，静脉注射进入患者体内后可在1.5-2min之间达峰，可维持10min药物作用，半衰期时间为65-129min之间，若长时间注射该药物，则可有效延长药物作用时间[3]。阿芬太尼亲脂性较低，但有较高的血浆蛋白结合率，过量阿芬太尼可使患者骨骼肌降脂，并对其呼吸作用进行抑制，对患者生命安全造成威胁。

舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，具有较强脂溶性，与μ受体的亲和力较高[4]。舒芬太尼更容易通过患者血脑屏障，与阿芬太尼相比，血浆蛋白结合率更高，镇痛效果更加显著，同时药物持续时间高于阿芬太尼。舒芬太尼的半衰期时间短，不会诱发组胺释放过程，心血管系统受药物影响小，镇静作用更加显著，对患者呼吸系统的抑制作用较小。

本次研究结果显示，研究组术后指标优于对照组（P<0.05），研究组不良反应发生率14.3%低于对照组25.9%（P<0.05）。从中可以看出舒芬太尼的麻醉效果更好，患者不良反应发生率低，安全性较高。

综上所述，阿芬太尼与舒芬太尼应用于腹腔镜胆囊手术麻醉，舒芬太尼可有效缩短患者术后苏醒时间，具有较高安全性，可在临床应用推广。

参考文献

田甜，马艳辉，赵萌，等.羟考酮与舒芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的比较[J].北京医学， 2019， 041（008）：649-652.

徐军，方建塔.瑞芬太尼与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、苏醒情况及认知功能影响的比较[J].中国医师进修杂志，2020，43（02）：131-134.

Nelson E P ， Dorlon M E ， Szabo T A ， et al.Management of a Patient With a History of Nonanesthesia-Related Malignant Hyperthermia Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy： A Case Report[J].A&A Practice， 2018， 11（5）：137-139.

梁东刚.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].健康大视野， 2019， 000（016）：90.

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