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PKEP和PKRP治疗体积>60 ml良性前列腺增生的效果对比

范文

张育周　张俊鑫　黄志雄

【摘要】目的比较经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）与经尿道等离子前列腺切除术（PKRP）治疗体积>60 ml良性前列腺增生的临床效果。方法 68例体积>60 ml良性前列腺增生患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组采用PKRP治疗，观察组采用PKEP治疗。比较两组患者手术时间、留置导尿管时间;手术前后前列腺症状评分（IPPS）、生活质量（QOL）评分、尿流动力学变化情况;观察术后并发症发生情况。结果观察组手术时间（60.12±4.23）min、留置导尿管时间（40.34±4.18）h短于对照组的（72.23±6.19）min、（60.78±5.63）h，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组IPPS评分、QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组IPPS评分、QOL评分均低于术前，且观察组IPPS评分（6.45±1.36）分、QOL评分（1.78±0.89）分均低于对照组的（7.46±1.65）、（2.56±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）比较差异无統计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组PVR、Qmax均优于术前，且观察组PVR（12.45±1.76）ml、Qmax（32.78±5.89）ml/s优于对照组的（17.46±3.65）ml、（22.56±4.23）ml/s，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重并发症。结论 PKEP治疗体积>60 ml良性前列腺增生的临床疗效优于PKRP，其可有效缩短手时间、留置导尿管时间，改善患者生活质量及尿流动力学。

【关键词】尿道双极等离子前列腺剜除术;经尿道等离子前列腺切除术;良性前列腺增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.030

前列腺增生是临床上常见的泌尿系统疾病，好发于中老年男性，常严重影响患者的日常生活[1]。目前针对前列腺增生的手术方式主要有PKEP与PKRP，如何选择一种安全、有效的手术方式尤为重要。本文选取68例体积>60 ml良性前列腺增生患者作为研究对象，旨在比较PKEP和PKRP治疗体积>60ml良性前列腺增生的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2018年12月本院收治的68例体积>60 ml良性前列腺增生患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者平均年龄（65.80±5.42）岁;平均病程（3.32±0.61）年。观察组患者平均年龄（66.10±5.50）岁;平均病程（3.29±0.60）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合临床试验伦理准则，患者及家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者行PKRP治疗，麻醉生效后，患者取截石位，置入等离子电切镜（英国 GYRUS），调节功率至140W、设置电凝镜功率80 W，电切镜下注意观察前列腺及输尿管口位置，在膀胱颈6点位置，依次切除中叶、左叶、右叶，于膀胱颈部及前列腺尖部手术修整，保护相关括约肌，止血、冲洗，留置导尿管，退镜，术毕。

1. 2. 2 观察组患者行PKEP治疗，术前准备与对照组相同，注意观察外科包膜间隙，在6、9、12点位置及6、3、12点位置两条手术通路通过前列腺组织逆向剥离膀胱颈，最终于12点位置汇合，并于该处切断纤维组织，剥离包膜与腺体，再予以止血，清除膀胱内腺体组织，冲洗，留置导尿管，退镜，术毕。

1. 3 观察指标比较两组患者手术时间、留置导尿管时间;随访1个月，比较两组患者术前及术后1个月IPPS评分、QOL评分、尿流动力学变化情况;观察术后并发症发生情况。尿流动力学包括PVR、Qmax。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间及留置导尿管时间比较观察组手术时间（60.12±4.23）min、留置导尿管时间（40.34±4.18）h短于对照组的（72.23±6.19）min、（60.78±5.63）h，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后IPPS评分、QOL评分比较术前，两组IPPS评分、QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组IPPS评分、QOL评分均低于术前，且观察组IPPS评分（6.45±1.36）分、QOL评分（1.78±0.89）分均低于对照组的（7.46±1.65）、（2.56±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者手术前后尿流动力学比较术前，两组PVR、Qmax比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组PVR、Qmax均优于术前，且观察组PVR（12.45±1.76）ml、Qmax（32.78±5.89）ml/s优于对照组的（17.46±3.65）ml、（22.56±4.23）ml/s，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者术后并发症发生情况两组均未出现严重并发症。

3 讨论

前列腺增生常表现为前列腺肥大，其发病考虑与激素分泌失衡有关[2]。增大的前列腺明显压迫膀胱、尿道，使患者出现尿频、尿细、尿不尽等临床症状[3]。目前手术切除为治疗前列腺增生的有效治疗方式，经过改良的手术方式PKEP疗效较好，该术式具有简便、安全、有效、术后并发症较少等优势，但仍需大量临床证据支持[4-6]。本研究结果证实PKEP治疗体积>60 ml良性前列腺增生时临床效果优于PKRP。

PKEP是PKRP经过改良后的方式，其很好的利用了电切镜鞘，故在剥离前列腺腺体时能有效、安全的剜除前列腺增生组织。本次研究结果显示，观察组手术时间（60.12±4.23）min、留置导尿管时间（40.34±4.18）h短于对照组的（72.23±6.19）min、（60.78±5.63）h，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组IPPS评分、QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组IPPS评分、QOL评分均低于术前，且观察组IPPS评分（6.45±1.36）分、QOL评分（1.78±0.89）分均低于对照组的（7.46±1.65）、（2.56±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明PKEP治疗前列腺增生时手术损伤小、促进术后恢复，且能改善临床症状[7-9]。原因可能为：①PKEP在术中游离前列腺时包膜血管能清晰显示，从而可减少出血;②由于术中视野清晰，对增生的腺体组织清除更完整，可明显减轻尿频、尿不尽的症状[10];③PKEP术中为钝性分离，可降低手术创伤，有利于术后恢复。本研究中结果还显示，术前，两组PVR、Qmax比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组PVR、Qmax均优于术前，且观察组PVR（12.45±1.76）ml、Qmax（32.78±5.89）ml/s优于对照组的（17.46±3.65）ml、（22.56±4.23）ml/s，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明PKEP在改善患者尿道功能方面更优于PKRP。原因为：①PKEP可模拟传统开放手术操作，能完整剥离前列腺增生组织[11];②术中术野开阔清晰，尽可能清除增生的腺体，解除其对膀胱、尿道的压迫，从而促进患者尿道功能的恢复。

综上所述， PKEP治疗体积>60 ml良性前列腺增生的临床疗效优于PKRP，其可有效缩短手时间、留置导尿管时间，改善患者生活质量及尿流动力学。

参考文献

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[收稿日期：2019-04-01]

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