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对艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康复的临床意义分析

范文

张淼

【摘要】目的探讨艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康复的临床意义。方法 80例艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者，随机分为对照组与试验组，各40例。对照组患者给予常规指导方法，试验组患者在给予常规指导的基础上采取专业口腔康复指导模式。比较两组艾滋病患者好转出院，呼吸衰竭，多脏器功能障碍，严重感染情况以及接受指导后患者的康复满意度。结果试验组好转出院率35.0%高于对照组的12.5%，呼吸衰竭率10.0%、多脏器功能障碍率5.0%、严重感染率12.5%均低于对照组的30.0%、20.0%、32.5%，满意度95.0%高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康复的临床意义显著，具有较高的临床推广价值。

【关键词】艾滋病;口腔卡波西肉瘤;口腔康复;临床合并症状

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.087

卡波西肉瘤是艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）患者最常见的一种肿瘤，据统计有28%的艾滋病患者的卡波西肉瘤都最先出现在患者嘴中，并可发展到患者嘴中多处以及可能会形成溃疡，最后会使艾滋病患者口腔功能受损。有报道显示艾滋病联合化疗并给予相应康复指导的患者，发生卡波西肉瘤的几率会逐渐下降且患者的生存率不断增加[1]。目前，国内有关艾滋病患者合并口腔卡波西肉瘤的临床研究极少，作者以本科2017年1月～2019年1月的80例艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者为例，结合术后康复指导过程，探讨艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康复治疗的意义，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年1月～2019年1月在大连市第六人民医院感染病科就诊的80例艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组男20例，女20例;病程8～22年，平均病程（15.72±4.12）年;年龄25～71岁，平均年龄（43.00±9.40）岁;体质量指数（BMI）16.30～22.90 kg/m2;感染途径：性行为不当30例，输入受感染血2例，吸毒3例，感染途径不详5例;口腔卡波西肉瘤部位：上颚处23例，牙龈处4例，舌背处7例，下唇黏膜处6例;并发症类型：上消化道出血13例、丙肝10例、肺结核7例、肠结核1例、卡氏肺孢子虫肺炎3例、高血压4例、乙肝2例。试验组男23例，女17例;病程7～23年，平均病程（16.42±4.22）年;年龄24～72岁，平均年龄（42.00±9.50）岁;BMI 17.10～23.20 kg/m2;感染途径：性行为不当27例，输入受感染血4例，吸毒4例，感染途径不详5例;口腔卡波西肉瘤部位：上颚处23例，牙龈处6例，舌背处6例，下唇黏膜处5例;并发症类型：上消化道出血11例、丙肝11例、肺结核6例、肠结核2例、卡氏肺孢子虫肺炎2例、高血压5例、乙肝3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经大连市第六人民醫院感染病科伦理委员会审批通过。

1. 2 方法由于艾滋病患者口腔卡波西肉瘤有口腔肿瘤，且患者口腔会有异物感。因此，在日常口腔清洁中建议艾滋病患者尽量选择儿童型牙刷。患者刷牙时动作缓慢并防止肿瘤破裂出血。每天用2%～5%碳酸氢钠溶液漱口， 12～16 ml/次、4～6次/d， 6 ml/次、4～7次/d，?并轮番使用，保持艾滋病患者口腔卫生。在临床上用消毒剂对肿瘤周围黏膜进行处理，即采用5%双氧水和生理盐水交替冲洗患者口腔肿瘤表面上的坏死部位并控制感染，护士要严格按照无菌环境进行。护士用药指导要配合有关部门做好患者治疗，并督促艾滋病感染患者采用治疗，告知患者服药后机会性感染的发生率和死亡率能得到有效控制并能显著改善艾滋病患者的治疗效果。抗逆转路药物在用药过程中对患者有耐药性和不良反应，鼓励艾滋病患者积极抗病毒，鼓励患者树立战胜这一疾病的信心以及教育患者定期服药的意义，避免艾滋病患者漏服以及多服药，亦或者不按规定剂量服药。建议患者使用电子设备设置服药时间。根据艾滋病患者口腔肿瘤的体积来建立档案，在饮食的管理方面护士应注意选择流质食物且流质食物温度不应过热。对口腔卡波西肉瘤患者来说最好吃冷食物并不允许吃刺激性食物，以免因患者饮食不当刺激到患者口腔，引起患者肿瘤破裂出血。肿瘤体疼痛的患者应在肿瘤体表面及周围黏膜涂利多卡因，使口腔麻痹后再按医生的指示进食，以缓解不适和疼痛。饭后注意口腔清洁并经常用温水或淡盐水漱口。近1/4的艾滋病患者在最初阶段会出现卡波西肉瘤，由于缺乏对艾滋病和卡波西肉瘤这类相关疾病的了解认知，艾滋病患者往往会产生自卑厌世以及报复心理等不良状况，甚至有自杀的念头。化疗药物引起的各种情况使艾滋病患者失去信心。因此必须加强对艾滋病患者的心理指导，引导患者宣泄这些消极情绪，并疏通患者的心理压力。护士应采取一对一沟通治疗来保护艾滋病患者的隐私，更要平等、亲切和宽容地对待艾滋病患者，通过建立良好沟通关系来提供足够的信息，获得艾滋病患者的信任，从而来提高艾滋病患者的依从性。在一般的康复指导操作中要过度保护艾滋病患者的尊严以及隐私。同时，护士要做好艾滋病患者家属意识来争取患者家属的理解与配合，缓解艾滋病患者的精神压力来让艾滋病患者得到信念的支撑。护士对艾滋病患者进行诊疗操作时应严格按照规范对艾滋病患者用过的东西进行消毒隔离，医务人员必须做好自我防护。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组艾滋病患者好转出院，呼吸衰竭，多脏器功能障碍，严重感染情况以及接受指导后艾滋病患者对康复的满意度。满意度分为满意、一般、不满意。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状情况比较试验组好转出院率高于对照组，呼吸衰竭率、多脏器功能障碍率、严重感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者康复满意度比较试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

艾滋病在后期会合并许多种类并发症。卡波西肉瘤是一种具有典型血管瘤样结构和具有典型梭形细胞增殖的恶性肿瘤。卡波西肉瘤多发生在艾滋病感染者身上，故波西肉瘤被称为艾滋病相关卡波西肉瘤。卡波西肉瘤是一种与艾滋病感染有关的肿瘤。艾滋病患者发展成卡波西肉瘤在年轻患者中的发病率和死亡率均很高，且卡波西肉瘤进展迅速，这一特性增加了对卡波西肉瘤的治疗难度。如果艾滋病患者在发病时间没得到干预治疗，艾滋病患者的死亡率就会成倍增加。艾滋病合并卡波西肉瘤患者在发病期间应接受积极以及有效的康复指导和放化疗。由于艾滋病患者口腔卡波西肉瘤的病灶都在口腔内，临床上并不缺乏大型的口腔卡波西肉瘤。肿瘤充满患者整个口腔，患者咀嚼容易引起口腔卡波西肉瘤破裂，给康复工作带来很多挑战。对这些艾滋病患者的康复指导重点是减轻患者不适，预防患者肿瘤破裂和患者发生继发性细菌或真菌感染[2]。医务人员应加强对艾滋病患者的口腔健康指导，指导患者进食。对于艾滋病患者接触过的医疗垃圾应严格按照艾滋病传染病的规范来消毒隔离处理。对于卡波西肉瘤的治疗应根据不同阶段和不同发展类型治疗。通过积极有效的联合抗逆转录病毒治疗，并结合全身化疗和局部治疗来缓解艾滋病患者的病情。医务人员在口腔康复指导的同时应积极配合感染科的医务人员联合给患者用药[3]。一般谈话是临床解决患者心理问题的常用手段。通过交谈使医务人员可以及时引导患者并发现艾滋病患者的心理问题，给予心理关怀[4]。同时，重视对艾滋病患者及其家人朋友的交流，使艾滋病患者积极配合治疗来提高艾滋病患者依从性，提高艾滋病患者生活质量[5]。本研究未发现卡波西肉瘤继发感染及肿瘤破裂出血病例，表明通过积极治疗和一系列综合康复指导措施，艾滋病患者加强了口腔卫生指导、用药指导、饮食管理，人性化的康复指导和消毒隔离，可以消除和预防口腔卡波西肉瘤的继发感染、肿瘤破裂出血等并发症，对患者对后续治疗的信心和提高患者的生活质量有显著影响。

综上所述，对艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康复的临床意义显著，值得推广。

参考文献

[1] 黄华，施裕新，谢汝明，等. 艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT表现. 放射学实践， 2015， 30（9）：905-908.

[2] 施伎蝉，蒋贤高，刘赛朵，等. 艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病25例临床特征分析. 中华医院感染学杂志， 2019（24）：3706-3709， 3714.

[3] 杨彤彤. 新疆70例艾滋病相关卡波西肉瘤治疗效果及预后分析. 新疆医科大学， 2014.

[4] 趙芳，赵静，杨昆，谭焦奇. 艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者的临床指导体会. 实用医学杂志， 2018， 34（3）：487-489.

[5] 曾琴，刘敏，刘倩，等. 艾滋病相关型卡波西肉瘤2例并文献复习. 国际检验医学杂志， 2019， 40（22）：2814-2816.

[收稿日期：2019-12-18]

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