| 标题 | 老年痴呆患者接受音乐治疗案例分析 |
| 范文 | 王斐 [摘?要]这篇文章是一篇音乐治疗的临床案例，主要是讲音乐治疗应用于老年痴呆晚期患者，以降低焦虑并提高社交技能。K处于老年痴呆晚期并患有其他并发症，在接受了三个月音乐治疗以后，她的社交技能有所提高，达到了治疗师制定的短期目标。降低焦虑虽然没有达到治疗师制定的短期目标，但也有了很好的效果。治疗师根据K的特殊情况，一点点改变治疗方法，最终找到了最适合K的治疗方法，并且达到了效果。虽然K丧失了语言功能，但是治疗师找到了一种能和K沟通的方式。很遗憾的是，由于痴呆状况的迅速恶化，K在完成整个疗程之前去世了，所以治疗师只收集到短短三个月的数据，但从这三个月的数据能看出K的巨大变化，以及音乐治疗对于K的作用。 [关键词]音乐治疗;老年痴呆;案例分析 [中图分类号]R749.4?[文献标识码]A?[文章编号]1007-2233（2020）03-0167-03 [作者简介]王?斐（1990—?），女，武汉音乐学院教师。（武汉430000） 一、简?介 痴呆症是多种认知缺陷的发展，包括记忆损伤，是由于多种潜在病因导致的大脑病理变化的直接生理影响。超过55种疾病会导致痴呆。它主要发生于生命晚期。在60岁时，发病率约为1%，每5年翻一番，到85岁，达到30%到50%。痴呆症的诊断是由记忆障碍、失用症、执行功能的改变（抽象思维、计划、定序等）来判断的[1]。痴呆症可以像阿尔兹海默症那样是渐进性的。阿尔兹海默症是最常见的痴呆症。在工业国家，约有70%的痴呆症病例。 各种各样的问题，以各种各样的方式影响着痴呆症患者。痴呆的典型症状包括：（a）记忆、学习、注意力和判断力逐渐下降;（b）在时间和空间上迷失方向;（c）文字运用和沟通困难;（d）人格的改变。渐进性痴呆，不管它是由于阿尔兹海默症、帕金森病或其他原因引起的，最终会导致严重的身体、认知和社会功能障碍。 对于患有晚期痴呆症的人来说，他们的症状会发生变化。每一个患有痴呆症的人都以自己的方式在体验这种疾病。患有身体或情感不适的晚期痴呆症患者所表现出的常见症状是：烦躁、坐立不安、重复的动作;紧张的肌肉;重复的语言和增加喊叫;认知能力下降，功能减退或戒断;睡眠模式的变化和下降;血压，脉搏增高。[2] 当他们的行为受到挑战时，他们会很激动，很容易感到沮丧。他们无法参加日常活动或对话。有时，即使他们醒着，自己也不会意识到。 二、病例报告 K（1942年9月18日—2016年5月16日）是白人女性，出生于美国中北部的威斯康星州一个叫拉客的城市。K在55岁之前，一直在中学里当体育老师。她与自己的丈夫第二次离婚之后，在她62岁那年，被诊断出患有失语症和老年痴呆。在那之后，K仍然和前夫生活直到2014年底。在那段时间里，她的痴呆变得更加严重。2015年1月，K搬进了一家有特殊护理设备的养老机构（Colorado Lutheran Home， CLH）。 三、医疗资料 第一次进入CLH的时候，K虽然患有较严重的失语症，但是仍然能够进行口头交流。K的短期和长期记忆有一定程度的受损。她无法回忆起当前的季节、自己房间的位置、护理人员的名字或面孔，也无法回忆起她在療养院里的情况。由于痴呆，K经常表现出注意力不集中和思维紊乱的情况。由于认知能力受到严重的损伤，K没有办法做日常的决策，全都依靠她的护理人员对她的了解和预测来判断她的日常需求。K在睡眠上有些困难，而且脾气变得很不好，很容易生气。在她适应了CLH的环境以后，她开始参加一些活动，比如绘画和音乐小组，除此之外，K也乐于帮助护理人员折叠毛巾。由于她痴呆恶化的速度比较快，一年零两个月后，她已经不再能够表达她的需求和进行对话了。她越来越多表现出不安，非常激动，经常大声喊叫。由于她对于进食和吞咽食物的意识下降，她的食欲也开始下降。K的这些症状变化并不是抑郁症的征兆或病症，而是与她的整体健康下降有关。K没有任何精神病的症状，也没有表现出身体行为症状，但这个时候的K已经无法自主行走了。 在K诊断出晚期痴呆的同时，她还同时被诊断出患有与痴呆相关的行为障碍、高血压、烦躁不安和焦躁不安、失语症、吞咽困难，妄想障碍。与此同时，K还患有维生素D缺乏、便秘、尿路感染、焦虑、失眠、单一发作的重度抑郁障碍。 在老年痴呆的末期，K对周围的环境和人没有了意识。她持续表现出注意力不集中，精神运动迟缓和意识水平的变化。K无法独自行走，也无法使用轮椅，大部分时间都在躺椅或者床上度过。 四、音乐资料 第一次进入CLH的时候，K接受了音乐治疗师的采访。K说自己以前从来没有上过音乐课，但她喜欢音乐！她也喜欢跳舞和唱歌。她喜欢Barbara Streisand、约翰尼·卡什、凯伦·卡彭特、披头士乐队等老摇滚乐队，以及所有的圣诞歌。她似乎喜欢各种各样的音乐。她的家人在她的房间里放了CD播放器和很多的CD。她的护理人员会在K的房间里播放CD。她几乎总是唱着古老的爱国歌曲，如“American the Beautiful” “My Country Tie of Thee”“God Bless America”和“Amazing Grace”。她还喜欢听古典音乐电台，调频88.1广播中的音乐，并跟着一起演唱。 五、音乐治疗干预 对K提供一对一音乐治疗服务的原因是她的痴呆状况快速恶化。前一个星期她还能行走，一个星期之后，她再也没有站起来过。当K不能行走以后，她会大喊大叫，发出噪声。由于她的运动能力有限，她的大部分时间都是在她的关着门的房间里度过。 在2016年2月底，音乐治疗师根据K的初步音乐治疗评估，建立了音乐治疗的干预目标。这些干预治疗的目标是为了最大化K现有的认知能力。 音乐治疗师制定的第一个干预目标是减轻K的焦虑。短期治疗目标是：截至2016年6月15日，在连续三次，每次30分钟的治疗活动中，K至少保持连续的10分钟安静（不大声喊叫）。 第二个长期干预目标是提高社交技能。短期治疗目标是：截至2016年6月15日，在连续三次，每次30分钟的治疗活动中，K将会通过眼神交流，握手/挥手等形式与治疗师/同伴互动，至少五次。 每周两次的治疗安排在K的房间里，提供了一个私人的、安静的、没有干扰的环境。不幸的是，音乐治疗疗程并没有持续到2016年6月15日。K的病情快速恶化，每一周她的行为举止都在发生变化。5月初，K的情况与音乐治疗师第一次评估时有了很大的改变。她的表情变得更麻木，眼神交流变少，体重下降，声音变得柔软，再也没办法大喊大叫。在2016年5月13日，K开始出现了临终的征兆，最终于2016年5月16日早晨去世。 在第一个月的音乐治疗过程中，音乐治疗师使用了不同的乐器，并尝试了不同的方法来鼓励K达到目标。但几乎没有任何一种方法有效。治疗师尝试了使用钢琴、吉他、鼓和各种打击乐器来现场演奏音乐。从治疗师观察到的K的反应来看，这些乐器都对她产生了刺激作用，并使她增加了焦虑，因为K喊叫得越来越大声，同时她伸出手试图在空气中抓住些什么。治疗师也曾尝试让K用手指来弹拨吉他琴弦、触摸鼓边、琴的键盘、铃铛和小钢球，试图让她得到更多的感官体验，看看是否能减轻她的焦虑。尽管K对治疗师移动她的手指不反感，但她仍然大喊大叫，表现出麻木的表情，没有眼神交流。 通过第一个月的音乐治疗，音乐治疗师对K的了解也越来越多，同时意识到，K只对几首歌有不同的反应。大多数时候，K听到歌曲都会大喊大叫。例如，K会持续喊叫20-30秒，然后停一会儿，再继续喊叫，这样周而复始。但是当治疗师唱“Hey Jude” “Daisy， Daisy”“Hes got his whole world in his hand”“Yellow submarine”“Danny Boy”等歌的时候，K虽然也在大喊大叫，但是她喊叫的方式和在听到别的歌的时候有所不同。当听到这些歌的时候，K不会间断性地喊叫，基本上从这首歌开始一直喊叫到这首歌结束，中间几乎不间断。当治疗师意识到这一点后，又尝试了几次，发现这不是偶然现象，每一次当治疗师一唱这些熟悉的歌曲时，K的反应是一样的，都会从头喊到尾，好像她是在用自己的方式和治疗师一起唱这些歌。 治疗进行到了2016年4月初，治疗师试图在治疗过程中不使用任何乐器，只是坐在离K很近的位置，用柔和的声音哼唱着歌，同时轻拍她的手。这种方法对K的效果非常好。有时，当轻拍她的手哼唱时，她会看着你，甚至用力抓住你的手指。在2016年4月6日，当治疗师第二次使用这种方法时，K达到了她的目标2。在那之后，K在2016年4月8日，2016年4月13日和2016年4月15日连续三次达到了目标2。在2016年4月8日，K也达到了她的目标1，通过在30分钟的音乐治疗中至少连续10分钟不大喊大叫来降低她的焦虑感。这也是K在整个音乐治疗过程中唯一一次达到她的目标。K在5月初开始表现出了行为变化，她并没有像以前那样大喊大叫，体重也减轻了，开始变得很安静，声音变得低沉和柔和。因此，即使在5月份的音乐治疗期间，她有超过10分钟没有大喊大叫，但治疗师并没有把这些作为达到目标1的证据。 因为K的这些改变，音乐治疗师与K的治疗团队讨论，最后认为没有必要重新评估K的情况并制定新的治疗目标了。 2016年4月15日，在治疗期间，K说了三次“是的”，两次“好吧”，一次“OK”，一次“啦啦啦”，与治疗师有一次的眼神接触，一次与其他人的眼神交流。这对治疗师来说是一个惊喜，因为自从与K第一次见面以来，K并没有语言表达。当治疗师唱“Hey Jude”的时候，K从歌曲的开头一直喊到了结尾。当治疗师唱到里面一句歌词“For now you know that its a fool”的时候，K回答“是！是！”当治疗师唱“Daisy， Daisy”时，K用“啦啦啦”一起合唱。在治疗师演唱了《黄色潜水艇》之后，问K “你喜欢这首歌吗？” K回答说“OK”“好吧”。在音乐治疗过程中，治疗师被K的这些举动深深地触动了。不幸的是，由于个人原因，治疗师在这次会议后的两周内无法继续与K见面。两周之后，K的情况像之前描述的那样改变了很多，这种方法已经不再适用于她了。 六、讨?论 为那些处于老年痴呆晚期的病人设计治疗方案，以此来减少伴随恶化过程的痛苦，对治疗师来说是一個独特的挑战。对这些人来说，音乐治疗的干预通常是一种缓和的形式，可以被用来提供心理安慰。 过多的刺激、不足或不适当的刺激会导致行为障碍、易怒、恐惧或恐慌。[3]治疗师通过尝试不同的乐器，使用了不同的方式感官接触方式，但是K除了大喊大叫以外，并没有对这些方法做出任何不同的反应。这可能是因为所有的这些方法对她来说都过于刺激了。当治疗师意识到这一点并改变了方法，只使用柔和的歌唱和适当的物理接触时，K开始有了反应。 治疗师在音乐治疗的疗程中发现了一些有趣的现象，尽管晚期老年痴呆患者不能使用语言，但他们还是能与他人交流的。K的一个邻居叫L，她也处于老年痴呆的末期，她能够走路，但是不能和别人交谈。她唯一能说的就是“啦啦啦”。她白天经常会到K的房间看看K在干什么，有时候她会躺在K的床上睡在她旁边。有一次，当治疗师和K进行音乐治疗的时候，L走进来，躺在K的床上。她轻拍着K的手，K回答她“是，好的”。从那之后，每当治疗师和K进行音乐治疗的时候，总会邀请L一起来参与。每一次，当L进K的房间的时候，K能感觉到，她会把眼珠转向L的方向跟她进行眼神交流。两个老年痴呆晚期患者存在这样的联系实在令人惊讶。 当治疗师意识到老年痴呆患者存在这样神奇的联系之后，她试图使用这种方法与K交流。有时在音乐治疗期间，当K大喊大叫并试图在空气中抓住什么的时候，治疗师会握住她的手，然后说“是的，K，我明白”，“是的，我明白你的意思”，“是的，我知道”。K听到这样的回答后，她会回答“是”“好”，并冷静下来，把手放回床上。虽然治疗师不知道她想表达什么，但她表现得就像她能理解K一样，这种与K“交流”的方式让K感觉更舒服，感觉到自己说的话被人听懂了，理解了。这种方法在帮助晚期痴呆症患者与他人互动，以及增强他们的自尊心、“人格”和生活质量方面是非常重要的。 总?结 本案例研究的局限性是：1.音乐治疗的时间不超过3个月，因此数据不能完全反映治疗老年患者在焦虑和社交方面的治疗效果。2.一周两次的音乐治疗没有持续整个疗程。在2016年4月15日以后，K有两周的时间没有接受音乐治疗，这可能会对结果造成一定的影响。 在未来的研究中，研究人员应该考虑收集至少半年的数据，并在结构化观察环境下收集数据。此外，未来的研究还可以使用其他音乐治疗手段去探索一些领域，包括个人或者群体的老年痴呆晚期患者。 注释： [1]Mace，N.Report of a survey of day care centers.Pride Institute journal of long term home health care，1984（04）：38—39. [2]Palmer，M.D.（1977）.Music therapy in a comprehensive program of treatment and rehabilitation for the geriatric resident.Journal of music therapy，1977，14（04）：190—197. [3]Powell，J.A.Communication interventions in dementia.Reviews in Clinical Gerontology，2000， 10（02）：161—168. （责任编辑：张洪全） |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。