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中山市第三人民医院2018年门诊第二类精神药品使用趋势分析

范文

张洪标张传福李燕平赵雪茹梁灵君高永双

【摘要】目的探讨本院2018年门诊第二类精神药品使用情况，分析其合理性，为规范管理使用第二类精神药品提供参考依据。方法分析2018年1-12月2538张包含10种第二类精神药品处方，观察使用患者的年龄、时间分布、药物配伍等，对其限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）等进行分析。结果 2538张第二类精神药品处方中，男1375张，女1163张，男女比例1.18：1.00。不同性别患者在不同年龄阶段第二类精神药品使用情况不同，35-50岁患者占比相对较高。2538张第二类精神药品处方，不同月份开出的处方数各有不同，2月最高，8月次之，7-10月连续四个月月均处方数均>200张，3-6月月均处方数较低，其中4月达到最低状态。10种第二类精神药品的DDD均在药物使用范围内，DDDs使用相对合理，10种药品中有8种药品的DUI≤1.0，仅有2种药品的DUI>1.0。2538张处方中有2种药品（奥沙西泮片、艾司唑仑片）的119张处方出现联合使用抗高血压药的情况，发生率为4.69%;有1种药物（酒石酸唑吡坦）的47张处方出现联合使用抗惊厥类药物（卡马西平）的情况，发生率为1.85%。结论 10种第二类精神药品在中山市第三人民医院门诊的使用情况较为合理，但在药物配伍方面不够理想，尚需进一步改正和完善。

【关键词】第二类精神药品;药物使用情况;药物利用指数;用药配伍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.068

自2005年8月国务院颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》以来，精神和麻醉药品的使用和管理都得到了加强，2007年《处方管理法》的颁布和实施，对于此类药品的合理使用更是得到指导和规范[1，2]。第二类精神药品作为直接作用于中枢神经系统的药物，除了有比较好的中枢神经系统调节作用，也容易产生依赖性，因此，其使用得当与否直接关系到人体的生命安全。合理使用第二类精神药品使其发挥药物治疗价值而避免副作用的产生是临床工作者日益关注和研究的焦点[3，4]，作者从门诊第二类精神药品的发放角度出发，抽样2018年度中山市第三人民医院门诊第二类精神药品使用情况，观察其使用人群的年龄分布、时间分布、药物配伍等，对其限定DDD、DDDs、DUI等指标进行分析，为规范管理使用第二类精神药品提供参考依据分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2018年1-12月中山市第三人民医院门诊2538张包含10种第二类精神药品（劳拉西泮片、奥沙西泮片、氯硝西泮片、阿普唑仑片、艾司唑仑片、右佐匹克隆片、佐匹克隆胶囊、地西泮片、酒石酸唑吡坦、硝西泮片）的处方进行回顾性分析。

1.2方法采用自制的调查统计量表进行分类总结，记录每例患者的年龄、就诊时间、药品名称、总剂量、日剂量、使用天数、药物配伍等资料，进行统计学分析。

1.3观察指标及判定标准观察患者年龄分布、时间分布、药物配伍等，采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDD分析法对其DDD、DDDs、DUI等指标进行分析。

1.3.1DDD参考《中华人民共和国药典》（2015年版）[5]、《新编药物学》（第18版）[6]和药品说明书规定的日剂量为准。

1.3.2DDDs[6]DDDs=总用药量/DDD。DDDs值越大，表示该药使用频率越高。

1.3.3DUI[6]DUI=DDDs/用药总天数。若DUI≤1.0，表明处方日剂量未超过正常用量范围，使用合理;若DUI>1.0，表明该处方中该药品的日剂量偏离其常用量，DUI越大，该药使用越不合理。

2结果

2.1第二类精神药品使用患者的年龄分布 2538张第二类精神药品处方中，男1375张，女1163张，男女比例1.18：1.00。不同性别患者在不同年龄阶段第二類精神药品使用情况不同，35-50岁患者占比相对较高。见表1。

2.2第二类精神药品的使用时间分布 2018年度中山市第三人民医院门诊共开具2538张第二类精神药品处方，不同月份开出的处方数各有不同，2月最高，8月次之，7-10月连续四个月月均处方数均>200张，3-6月月均处方数较低，其中4月达到最低状态。见图1。

2.310种第二类精神药品的DDD、DDDs和DUI10种第二类精神药品的DDD均在药物使用范围内，DDDs使用相对合理，10种药品中有8种药品的DUI≤1.0，仅有2种药品的DUI>1.0。见表2。

2.410种第二类精神药品的用药配伍 2538张处方中有2种药品（奥沙西泮片、艾司唑仑片）的119张处方出现联合使用抗高血压药的情况，发生率为4.69%;有1种药物（酒石酸唑吡坦）的47张处方出现联合使用抗惊厥类药物（卡马西平）的情况，发生率为1.85%。

3讨论

作为临床常用的镇静催眠药物——第二类精神药品的使用有着悠久的历史，随着研究的深入，第二类精神药品也经历了3个发展阶段，由最初的巴比妥类、苯二氮类发展到近年来日益推广使用的新型非苯二氮革类[7]，不同种类的药品均有其不可替代的特点，在实际临床治疗中充当了第一、第二道抵御防线的作用。但是，这些药品的治疗剂量和中毒剂量相对接近，药物不良反应的发生相对较多，长期使用产生依赖性的风险较高，因此，掌握第二类精神药品的合理使用原则，对于临床医生有着重要的意义。

中山市第三人民医院作为精神性疾病诊治的专科医院，在临床工作中所面对的患者群体相对单一，因此，第二类精神药品的使用也会相对较多，尤其是门诊病区，每日接诊的患者数量较多，所需要用到的第二类精神药品数量较大，做好定期抽样分析工作，发现并解决存在问题，对避免第二类精神药品的滥用，促进临床科学、合理用药也有着重要的意义，这也是药剂科工作人员的职责所在，与国内其他医院相一致[8，9]。

在分析中发现，本院门诊部10种第二类精神药品不同性别患者在不同年龄阶段第二类精神藥品使用情况不同，男女比例1.18：1.00. 35-50岁患者占比相对较高，这可能与精神性疾病的发病年龄有一定关系，国内学者[10，11]研究发现，由于社会、人为等因素的综合作用，45岁左右的人群，精神性疾病的发病率显著高于其他群体，本研究数据也与之相一致。

在时间分布上，2018年12个月中不同月份开出的处方数各有不同，2月最高，8月次之，7-10月连续四个月月均处方数均>200张，3-6月月均处方数较低，其中4月达到最低状态。这可能与南方地区精神性疾病的发病特性有一定关系。据叶磊等[12]、覃骊兰等[13]报道，精神性疾病的发生率集中在春夏交际以及秋冬交际。从本院第二类精神药品的使用数量看，也与之相吻合。

对此10种药品的DDD、DDDs、DUI等分析发现，10种第二类精神药品的DDD均在药物使用范围内，DDDs使用相对合理，10种药品中有8种药品的DUI≤1.0，仅有佐匹克隆胶囊（DUI=1.09）和右佐匹克隆片（DUI=1.01）的DUI稍微超过了正常用量范围，这可能与该类药物所规定的最大使用剂量偏低有一定关系，本院作为精神性疾病专科医院，所面对的多数是重症精神性疾病患者，所需要的剂量往往会超过正常剂量。国内也有相类似报道[14-17]。

在用药配伍上，本研究发现，2538张处方中有2种药品（奥沙西泮片、艾司唑仑片）的119张处方出现联合使用抗高血压药的情况，发生率为4.69%;有1种药物（酒石酸唑吡坦）的47张处方出现联合使用抗惊厥类药物（卡马西平）的情况，发生率为1.85%，这种药物相互使用有可能增强该类药品的效果，或者有可能减缓其代谢的速度，仍需要值得医生的关注，因此认为在临床使用或者在发放药品的时候，建议有必要对患者或者对医生对用药的剂量进一步分析。

参考文献

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[收稿日期：2020-02-12]

基金项目：中山市卫生和计划生育局医学科研项目（项目编号：2018J165）

作者单位：528400 中山市第三人民医院药剂科

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