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中西医结合治疗虹膜睫状体炎疗效分析

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卢春光

【摘要】目的探讨使用中西医结合治疗虹膜睫状体炎患者的治疗方法和临床效果。方法 80例（80眼）虹膜睫状体炎患者，随机分为观察组和对照组，每组40例（40眼）。观察组采取中西医结合治疗，对照组采取西医治疗。比较两组患者治疗效果。结果对照组治疗显效20例，有效12例，无效8例，总有效率为80.00%;观察组治疗显效28例，有效10例，无效2例，总有效率为95.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.114， P

【关键词】虹膜睫状体炎;中西医结合;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.072

虹膜睫状体炎又称“前葡萄膜炎”，好发于青壮年[1]，是指睫状体炎、虹膜炎以及虹膜睫状体炎[2]，是一种常见的眼科疾病。由于发病原因尚不明确，往往发病突然且复发率高[3-5]，患者主要表现为眼部疼痛、视力下降、畏光等，视力急剧下降，严重者可失明[6]。目前西医通常采用糖皮质激素控制该疾病，易复发，长期应用此类药物产生白内障、激素性青光眼、低血钾、高血压等较明显的副作用，严重影响患者视力恢复[7]。祖国医学认为虹膜睫状体炎属于“瞳神紧小”和“瞳神干缺”的范畴，因此一定要为患者选择良好的治疗方法，提高治疗效果。临床有大量研究表明，中西医结合治疗虹膜睫状体炎的临床疗效较为显著[8-10]。选择本院2017年1月～2018年7月收治的80例（80眼）虹膜睫状体炎患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2017年1月～2018年7月收治的80例（80眼）虹膜睫状体炎患者，随机分为对照组和观察组，每组40例（40眼）。对照组男23例，女17例;病程1～8 d，平均病程（3.65±1.47）d;年龄19～66岁，平均年龄（36.65 ±10.75）岁;中医辨证分型：肝胆湿热型20例，肝经风热型9例，风热夹湿型7例，阴虚火旺型4 例。观察组男24例，女16例;病程1～

7 d，平均病程（3.55±1.38）d;年龄18～65岁，平均年龄（36.85±10.26）岁;中医辨证分型：肝胆湿热型19例，肝经风热型10例，风热夹湿型6例，阴虚火旺型5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》 [11]： ①患者视力下降，畏光流泪，眼痛;②实验室检查：抗链“0”、血沉、HLA-B27有助于病因诊断;③睫状肌充血，虹膜纹理不清，角膜后粉尘状或小点状、羊脂状沉着物，房水混浊，虹膜后粘连、瞳孔缩小或瞳孔闭锁。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采取西医治疗。具体如下。患者急性期给予地塞米松针5～7 mg，静脉滴注;妥布霉素地塞米松眼药水滴眼，每2小时1次;1%硫酸阿托品眼用凝胶滴眼， 3次/d;双氯芬酸钠滴眼液滴眼， 4～6次/d;给予泮托拉唑，口服。患者恢复期给予妥布霉素地塞米松眼药水滴眼， 4～6次/d;0.5%复方托吡卡胺眼水滴眼， 3次/d;双氯芬酸钠滴眼液滴眼， 4～6次/d;若炎症较重或有前房积脓者给予球旁注射甲基强的松龙针30 mg[12]。予以醋酸泼尼松片口服，晨服30 mg，逐步递减，减至5 mg维持2周。

1. 2. 2 观察组在西医治疗的基础上结合中医辨证施治。具体如下。

1. 2. 2. 1 肝经风热型患者起病较急，瞳神紧小，羞明流泪，视物模糊，纹理不清，黄仁晦暗。全身可见口干，头痛发热，舌红苔薄黄，脉浮数。方用新制柴连汤加减。药用：黄连10 g、柴胡10 g、黄芩10 g、赤芍8 g、山栀子10 g、甘草6 g、木通10 g、防风15 g、荆芥10 g、龙胆草10 g、蔓荆子10 g[13]。

1. 2. 2. 2 阴虚火旺型 ? 瞳神多见干缺不圆，眼睛干涩昏花，赤痛时轻时重;舌紅少苔，心烦失眠，口干咽燥，脉细数。用知柏地黄汤加减。药用：黄柏10 g、熟地黄15 g、知母10 g、泽泻10 g、山药12 g、麦冬10 g、枸杞子10 g、山茱萸12 g、女贞子10 g、丹皮10 g、甘草6 g、柴胡10 g。

1. 2. 2. 3 肝胆火炽型症见瞳神甚小，珠痛拒按，畏光流泪，黑睛之后可见灰白色沉着物密集。全身伴有烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，脉弦数，苔黄而糙[2， 14]。用龙胆泻肝汤加减。药用：柴胡10 g、生地10 g、泽泻10 g、车前子10 g、甘草5 g，木通10 g、当归10 g、龙胆草10 g、栀子10 g、金银花30 g，黄芩10 g、蒲公英30 g。

1. 2. 2. 4 风湿夹热型患者目赤痛拒按，瞳神紧小或偏缺不圆，视物昏蒙，畏光流泪，或黑花自见，黄仁纹理不清，常伴有肢节酸痛，脉濡数或弦数。用抑阳酒连散加减。药用：黄柏10 g、独活10 g、寒水石15 g、防风10 g、知母10 g、败酱草6 g、羌活6 g、防己10 g、苦参10 g、白芷6 g、黄芩10 g、栀子10 g、生甘草6 g、黄连10 g。水煎服， 2次/d， 1 个疗程7 d，共治疗2～3 个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准比较两组患者治疗效果。参考《中医眼科病证诊断疗效标准》分为显效、有效、无效3个级别[16]，显效：患者无并发症及后遗症发生，临床症状完全消失;有效：患者有轻微并发症发生，临床症状明显好转;无效：患者症状无改善，甚至加重。总有效率=（显效+ 有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗显效20例，有效12例，无效8例，总有效率为80.00%;观察组治疗显效28例，有效10例，無效2例，总有效率为95.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。见表1。

3 讨论

虹膜睫状体炎多发于男性青壮年，属于前部葡萄膜炎，是临床上常见的致盲眼病。其发病原因多，临床上多为原发性或与人类白细胞抗原（HLA）相关性[17]。临床上可归纳为外因性、继发性和内因性，本病易复发，西医治疗原则是皮质类固醇、散大瞳孔、免疫抑制剂、热敷、抗生素拮抗炎症等。达到增加虹膜血液循环;解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛;降低毛细血管渗透压、减轻炎症。本病易反复，糖皮质激素长期应用形成激素依赖，给人体带来骨质疏松甚、糖尿病、高血压、消化道出血等诸多并发症[18， 19]。

本病的患者往往都有免疫力低下的表现，本研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明中西医结合治疗组的疗效要优于仅使用西药治疗组，中医认为该疾病病因多是由于外感风热，内蕴热邪，外感风湿，或风湿郁而化热，熏蒸黄仁所致;内侵于肝，肝郁化火致肝胆火旺，循经上犯黄仁，展而不缩;肝肾阴亏久病伤阴，黄仁失养，虚火上炎;虚火煎灼黄仁，展而不缩为瞳神紧小，展缩失灵、与晶珠黏着而成瞳神干缺[20]。虹膜睫状体炎属于“瞳神紧小”和“瞳神干缺”的范畴。风湿夹热者多因风湿与热相搏，阻滞于中，导致清阳不升，湿浊上泛，治宜祛风清热除湿，方用抑阳酒连散加减;肝经风热者多因外感风热而起，选用新制柴连汤加减以疏风清热;阴虚火旺者常由于久病肝肾阴亏火旺于上所致，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减。

综上所述，采用中西医结合治疗虹膜睫状体炎能明显改善患者症状，改善患者预后，调整患者机体免疫状态，提高患者的治疗效果，值得临床推广应用。

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[收稿日期：2020-02-21]

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