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观察维持性血液透析患者蛋白质能量消耗与矿物质代谢紊乱的关系

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沙亚宾许琳康娜

【摘要】目的观察维持性血液透析患者蛋白质能量消耗（PEW）与矿物质代谢紊乱的关系，为临床治疗提供借鉴经验。方法 78例维持性血液透析患者，均检测PEW、矿物质代谢紊乱发生情况，分析二者的关系，并提出有效的建议。结果 78例患者中有22例（28.21%）并发PEW（作为PEW组）， 56例（71.79%）未并发PEW（作为非PEW组）。PEW组患者的白蛋白、肱三头肌皮褶厚度、握力、肌肉组织指数、上臂肌肉围径、人体细胞质量均小于非PEW组，差异均有统计学意义（P<0.05）。78例患者中有25例（32.05%）并发矿物质代谢紊乱（作为矿物质代谢紊乱组）， 53例（67.95%）未并发并发矿物质代谢紊乱（作为非矿物质代谢紊乱组）。矿物质代谢紊乱组患者的钙、磷、钾、铁、镁水平分别为（1.8±0.6）mmol/L、（0.7±0.2）mmol/L、（3.6±0.9）mmol/L、（11.4±4.2）μmol/L、（0.6±0.1）mmol/L，均低于非矿物质代谢紊乱组的（2.7±0.8）mmol/L、（1.2±0.5）mmol/L、（4.9±0.8）mmol/L、（24.7±6.0）μmol/L、（0.9±0.2）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，矿物质代谢紊乱与PEW呈正相关（r=0.674， P<0.05）。結论维持性血液透析患者治疗时间长，矿物质代谢紊乱、PEW发生率高，两种症状相互促进，不利于患者预后。加强营养摄入、合理运动、提高血液透析质量可降低并发症风险，降低患者死亡率。

【关键词】矿物质代谢紊乱;维持性血液透析;蛋白质能量消耗;关系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.030

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，慢性肾脏病变患者发病人数持续上升[1]。对于终末期肾病患者，肾脏移植是最彻底有效的方法，但是临床上肾源稀缺，且治疗费用昂贵，多数患者选择维持性血液透析治疗。血液透析利用透析液、透析器对血液中的有毒物质进行净化，是一种安全有效的治疗方法。长期肾功能异常患者有明显代谢异常，加之炎性反应、厌食导致机体免疫力降低，增加了并发症风险[2]。蛋白质能量消耗（protein-energy wasting， PEW）、矿物质代谢紊乱是维持性血液透析患者的常见并发症， PEW是指疾病因素导致患者能量储备、物质储备、蛋白质减少，分解率增高、骨骼肌消耗增多，患者主要有运动障碍、肌无力、肌肉萎缩症状[3]。矿物质代谢紊乱主要因肾功能退变引起，以异位钙化、骨、钙、磷代谢异常为典型特征。维持性血液透析患者PEW、矿物质代谢紊乱发生率均较高，二者有相同的病理基础，部分治疗措施会相互影响，给临床工作造成困扰[4]。本文就PEW、矿物质代谢紊乱的关系进行探讨，旨在为临床提供借鉴经验，现将内容总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料观察对象为本院血液透析科2016年1月～2019年12月收治的78例维持性血液透析患者，其中男53例，女25例;年龄23～73岁，平均年龄（49.2±8.9）岁;体质量指数（BMI）22～27 kg/m2，平均BMI（24.9±1.1）kg/m2。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者血液透析时间均>3个月;②年龄23～73岁;③透析频率>3次/周;④本次研究获得本院医学伦理会审批，患者均知晓本次研究目的，主动签署《知情同意书》。

1. 2. 2 排除标准 ①精神疾病、语言、意识障碍;②近1个月内接受大型手术;③恶性肿瘤;④透析时间<3个月;⑤高热、严重急性感染;⑥近期服用抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素;⑦孕妇、有备孕计划者。

1. 3 方法对78例患者进行长期随访，了解患者的基本信息、血液透析情况，采集患者的血液标本进行蛋白质、矿物质代谢相关指标检测。在透析前后采集患者静脉血进行血常规检测，分析白蛋白、总胆固醇、尿素氮、前白蛋白、甘油三酯、甲状旁腺素、铁蛋白、肌酐水平。由经过专业培训的医师利用人体成分分析仪对受试者的人体细胞质量、上臂中部周径、握力、上臂中部肌围、肌肉组织质量进行检测，评估患者PEW发生率。同时检测患者的矿物质水平，包括钙、磷、钾、铁、镁，以临床参考水平为对比，记录矿物质代谢紊乱发生率。

1. 4 判定标准

1. 4. 1 PEW判定标准 ①血清白蛋白<38 g/L、总胆固醇<2.59 mmol/L、前白蛋白<300 mg/L;②标准化蛋白代谢率<0.8 g/（kg·d）;③BMI<22 kg/m2;④肌肉组织质量、上臂中部肌围3个月均降低>5%或6个月降低>10%;至少满足其中3个条件即可确诊。

1. 4. 2 矿物质代谢紊乱血清钙正常参考值：2.25～2.75 mmol/L、血清磷正常参考值：0.81～1.45 mmol/L、血清钾正常参考值：3.5～5.5 mmol/L、血清铁正常参考值：11.0～30.0 μmol/L、血清镁正常参考值：0.74～1.00 mmol/L;至少3项指标在正常参考值外即可确诊。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;相关性检验采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 PEW检测结果 78例患者中有22例（28.21%）并发PEW（作为PEW组）， 56例（71.79%）未并发PEW（作为非PEW组）。PEW组患者的白蛋白、肱三头肌皮褶厚度、握力、肌肉组织指数、上臂肌肉围径、人体细胞质量均小于非PEW组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 矿物质代谢紊乱检测结果 78例患者中有25例（32.05%）并发矿物质代谢紊乱（作为矿物质代谢紊乱组）， 53例（67.95%）未并发并发矿物质代谢紊乱（作为非矿物质代谢紊乱组）。矿物质代谢紊乱组患者的钙、磷、钾、铁、镁水平分别为（1.8±0.6）mmol/L、（0.7±0.2）mmol/L、（3.6±0.9）mmol/L、（11.4±4.2）μmol/L、（0.6±0.1）mmol/L，均低于非矿物质代谢紊乱组的（2.7±0.8）mmol/L、（1.2±0.5）mmol/L、（4.9±0.8）mmol/L、（24.7±6.0）μmol/L、（0.9±0.2）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 相关性分析 Pearson相关性分析显示，矿物质代谢紊亂与PEW呈正相关（r=0.674， P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断进步，血液透析技术的安全性、疗效也有明显提升，采用血液透析治疗的慢性肾脏病变患者也随之增多[5]。维持性血液透析可以清除人体内多余的水分、毒素，主要适用于重症患者。长期肾脏功能退变对机体的能量、营养均有消耗，加之长时间治疗、用药等因素导致患者食欲不振、贫血、乏力、酸中毒、免疫功能减退，容易出现多种并发症[6]。

矿物质代谢紊乱、PEW是维持性血液透析患者的常见并发症，是导致肾脏病变患者死亡的常见病因[7]。本文中PEW发生率为28.21%，矿物质代谢紊乱发生率为32.05%，发生率均较高。PEW是营养不良的典型表现，实验室检查有蛋白质明显减少、肌肉组织指数、人体细胞质量降低等现象，不利于患者的预后。肾功能障碍会导致高磷血症、激素失衡、慢性炎症、维生素D抵抗、多种毒素在体内蓄积，这是矿物质代谢紊乱、PEW出现的共同病理基础。慢性炎症反应会使肌肉体积减少、运动功能障碍、肌肉力量降低，肿瘤坏死因子、超敏C反应蛋白、白介素1、白介素1受体β、白介素6会促进血管钙化，导致运动功能异常。代谢性酸中毒会促进肌肉细胞胰岛素抵抗、抑制食欲，加快蛋白分解、骨钙流失、肌肉丢失，引起负氮失衡，出现肾性营养不良[8]。

由表1、表2可知， PEW组患者的白蛋白、肱三头肌皮褶厚度、握力、肌肉组织指数、上臂肌肉围径、人体细胞质量均小于非PEW组，差异均有统计学意义（P<0.05）。矿物质代谢紊乱组患者的钙、磷、钾、铁、镁水平分别为（1.8±0.6）mmol/L、（0.7±0.2）mmol/L、（3.6±0.9）mmol/L、（11.4±4.2）μmol/L、（0.6±0.1）mmol/L，?均低于非矿物质代谢紊乱组的（2.7±0.8）mmol/L、（1.2±0.5）mmol/L、（4.9±0.8）mmol/L、（24.7±6.0）μmol/L、（0.9±0.2）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢异常、营养不良会相互促进，加重病情。针对引起PEW、矿物质代谢紊乱原因，临床可通过补充维生素D、口服氨基酸、蛋白质等方法可以增强食欲、提高肌肉力量，提高营养素摄入量，提高抵抗力，减轻酸中毒症状[9]。根据患者喜好补充微量元素（钙、铁、钾、锌、硒等）、营养素（脂肪、碳水化合物、蛋白质），定期检测矿物质、能量相关指标，了解患者身体状况，及时调整饮食方案。同时，积极抗炎治疗、摄入0.12 g/（kg·d）酮酸可改善营养不良症状。同时对患者进行健康教育，提高患者对疾病相关知识的了解，重视饮食调节的作用，合理饮食、适量运动，提高机体抵抗力[10]。适当增加透析量，达到充分透析的效果，可提高毒素清除率，也可减轻厌食症状，改善实验室相关指标。

综上所述，维持性血液透析患者容易并发矿物质代谢紊乱、PEW，二者有相同病理基础，加重了患者的病情。对患者进行整体评估，给予个体化饮食指导，充分透析，提高透析质量，可改善患者预后。

参考文献

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[2] 刘章锁. 维持性血液透析患者蛋白质能量消耗与矿物质代谢紊乱的关系. 中国实用内科杂志， 2019， 39（11）：930-932.

[3] 龙艳君，田茂露，袁静，等. 维持性血液透析患者红细胞分布宽度与蛋白质能量消耗的相关性研究. 中国实用内科杂志， 2019，?39（11）：972-976.

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[8] 范建桢，魏红，汪亚文，等. 成年维持性血液透析病人蛋白质-能量消耗研究进展. 护理研究， 2019， 33（2）：302-305.

[9] 吴静，何平红，唐昕，等. 透析前注射左卡尼汀对透析耐受性差维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及钙磷代谢的改善状况分析. 中国实用内科杂志， 2018， 38（11）：1090-1093.

[10] 张帆，周文琴，沈麒云. 基于蛋白质-能量消耗谈老年维持性血液透析患者体医结合管理的必要性. 中国血液净化， 2018， 17（10）：702-705.

[收稿日期：2020-04-13]

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