《抗菌药物降阶梯治疗新生儿感染性肺炎的疗效分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

抗菌药物降阶梯治疗新生儿感染性肺炎的疗效分析

范文

陈群娣张天英

【摘要】目的探讨抗菌药物降阶梯治疗新生儿感染性肺炎的临床疗效。方法 120例感染性肺炎新生儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组患儿采用常规的抗感染治疗，观察组患儿采用抗生素降阶梯治疗。比较两组患儿并发症发生情况及治疗效果。结果治疗后，观察组患儿的气胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染发生率分别为1.67%、5.00%、1.67%、3.33%，均明显低于对照组的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患儿的治疗总有效率98.33%显著高于对照组的88.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论将抗菌药物降阶梯治疗用于新生儿感染性肺炎的治疗中，可以減少治疗后新生儿并发症的出现，疗效显著，值得推广应用。

【关键词】抗菌药物降阶梯治疗;新生儿;感染性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.057

新生儿感染性肺炎是临床中最为常见的儿科危重病症，因新生儿身体发育尚未完全，免疫力较低，当受到病菌，细菌和病虫感染后容易发生的感染性肺炎，肺炎发病后迅速发展而引起的病症，在临床症状方面除了普通肺炎症状外，大部分患儿还伴有持续高烧以及全身中毒等症状[1]。小儿症状肺炎一般发病较急，病情严重，而且变化快，严重时会危及患儿的脏器功能，引起多器官功能损伤，从而发生呼吸衰竭、心力衰竭等一系列严重并发症[2]。临床报道显示，新生儿患感染性肺炎的死亡率高达20%，占新生儿感染性疾病及死亡率的首位，成了直接威胁了新生儿生命安全的常见疾病。在新生儿感染性肺炎的治疗中，抗生素降阶梯疗法是临床中治疗重症肺炎的重要医疗方法，也是近年来提出的一种对于严重细菌感染的新的治疗策略，在治疗初期能够通过应用光谱抗生素对病原菌进行抑制，在对细菌进行培养后，可以通过应用窄谱抗生素提高治疗的针对性，临床使用较为广泛。本研究探讨抗生素降阶梯治疗新生儿感染性肺炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2017年1月～2018年12月本院收治的感染性肺炎新生儿120例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组中，男29例，女31例;日龄1～27 d，平均日龄（14.55±4.52）d。观察组中，男28例，女32例;日龄1～26 d，平均日龄（13.75±4.25）d。两组新生儿的性别以及日龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①符合感染性肺炎新生儿临床诊断标准、获得病理学的诊断检查;②能够严格遵守医嘱并完成所有相关护理工作。排除标准：①合并严重先天心脏病新生儿;②合并对相关治疗药物过敏新生儿。

1. 3 方法两组新生儿住院后详细询问患儿抗生素使用史，给予患儿常规基础治疗，然后对患儿进行痰培养，测试药物敏感实验，必要时雾化、供氧，纠正电解质紊乱等一系列治疗，重症患儿有上呼吸机指征的，同时给予呼吸机辅助呼吸治疗。对照组患儿采用常规的抗感染治疗，采用常规国产抗生素头孢曲松钠30～50 mg/kg， q.d.，或者美洛西林钠75 mg/kg， q.12 h.，静脉滴注，疗效不明显时可以适当增加药物剂量[3]。观察组患儿采用抗生素降阶梯治疗，开始抗感染治疗即选用广谱、强有效的抗生素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导致感染的病菌。在用药48～72 h，当病情得到控制，临床症状改善，体温下降，此时在根据微生物学检查和药敏结果，调整抗生素的使用，使之更具有针对性[4]。观察组在治疗初期的第一阶段给予患儿广谱抗生素进行治疗，目的在于防止患儿病情迅速恶化，避免产生细菌耐药性，防止器官功能障碍，选用拉氧头孢钠20～25 mg/kg，或者美罗培南10～20 mg/kg，静脉滴注，每8小时给药1次，等病情稳定后改为12 h给药1次，约20 min/次滴注完毕;病情控制后，根据患儿的痰培养、药物敏感实验结果及抗生素应用史进行第二阶段治疗，给予合适的窄谱抗生素的抗菌方案，以减少耐药细菌发生的可能，并优化治疗的成本效益。

1. 4 观察指标及判定标准比较两组患儿并发症发生情况及治疗效果。并发症包括气胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染等。疗效判定标准：患儿治疗后病情得到显著缓解且无并发症状出现记为显效;治疗后患儿病情减轻或出现轻微并发症状记为有效;治疗后患儿病情没有得到缓解记为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿并发症发生情况比较治疗后，观察组患儿的气胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染发生率分别为1.67%、5.00%、1.67%、3.33%，均明显低于对照组的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗效果比较治疗后，观察组患儿的治疗总有效率98.33%显著高于对照组的88.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见病，患病早期不易发现，患儿年龄较小，免疫力弱，临床表现早发感染性肺炎常出现在出生后即3～5 d内出现症状，而1周后发生的多为晚发肺炎[5]。表现为出发热或体温不升、拒奶、嗜睡、出现吐沫、呼吸急促、鼻翼煽动、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀等症状。患儿如果在初期得不到及时治疗，容易形成持续高温，会引起脏器官功能衰竭，从而引起新生儿死亡的重要原因[6]。据统计全球每年约有400万例新生儿死亡，其中27%新生儿死于肺炎，病原菌多由细菌、病毒或原虫等引起[7]。其中，细菌性感染是全世界新生儿发病并导致死亡的主要原因[8]。在新生儿患儿感染性肺炎时期，早些年采用常规抗生素进行治疗，虽说选取较温和的抗生素，但是随着患儿病情的加重就会逐带升级抗生素，由于新生儿的免疫系统和各器官的发育不完全，抗生素药物及激素的使用，住院时间长，频繁的侵入性操作，如行气管插管，吸痰，留置胃管及中心静脉置管的普遍开展，母乳喂养率低，以及新生儿室特定环境因素，种种因素在提高新生儿生存率的同时，也增加了新生儿感染的风险[9]。在本研究中，治疗后，观察组患儿的气胸、呼吸衰竭、感染性休克、真菌感染发生率分别为1.67%、5.00%、1.67%、3.33%，均明显低于对照组的11.67%、16.67%、11.67%、13.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明抗菌药物降阶梯对新生儿感染性肺炎的治疗可以有效减少并发症的出现。

抗生素的合理使用和正确选择必然成为临床治疗新生儿感染性肺炎的主要问题，以往的抗生素“逐步升级、分别袭击”的治疗方法，即常规应用的升级疗法往往不能及时有效的控制感染，反而造成机体代谢的紊乱。免疫力功能下降，炎症会进一步加重，病情因此也会加重，即便此时使用作用性较强的抗菌药物也无法有效的改善预后[10]。重症肺炎的死亡率也会居高不下。研究发现，常规抗生素治疗对患儿的感染不能得到有效控制，治疗时间长，抗生素使用量大，医疗耗费大，最终还会耽误了最佳治疗时期。根据研究推出“降阶梯治疗”策略，所谓的降阶梯治疗是指，在开始治疗时选用单一强有效的广谱抗生素，来覆盖所有可能引起感染的致病菌，快速有效的控制感染阻止患儿病情的进一步恶化，尽可能阻断器官功能障碍，等待临床症状明显好转或是细菌培养，药敏的结果出来后在针对性的使用窄谱抗生素，进行针对性的抗感染治疗。医生在明确患儿病原菌及药敏结果后，针对性降级使用窄谱抗生素，降低耐药发生，最大可能的保证抗感染治疗的最佳疗效，缩短治疗时间及住院时间，降低住院费用，尤其适用于严重或危及生命的感染患兒。在本研究中，治疗后，观察组患儿的治疗总有效率98.33%显著高于对照组的88.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，抗菌药物降阶梯治疗对新生儿感染性肺炎的疗效十分显著。

综上所述，将抗菌药物降阶梯治疗用于新生儿感染性肺炎的治疗中，效果显著，且安全性高，整体上利于患儿的康复，值得推广应用。

参考文献

[1] 梁妍琨，荣福，林劲松，等. 抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患儿肺部通气功能和血清炎性因子指标的影响. 中华医院感染学杂志， 2018， 28（1）：21-24.

[2] 何礼贤. 医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎的抗菌治疗与抗菌药物管理. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（4）：247.

[3] 陈振金，刘世霆. 社区获得性细菌性脑膜炎的致病菌及抗菌药物治疗进展. 中国药房， 2017， 28（32）：4604-4608.

[4] 龙锐，邱峰，蒙龙，等. 利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药物无效的医院获得性MRSA肺炎的病例分析. 重庆医学， 2017， 51（33）：4664-4666.

[5] 谢奕丹，吴晓玲，黄光鸿，等. 社区获得性肺炎住院患者抗菌药物合理使用专项点评标准的建立与应用效果评价. 中国药房， 2017， 28（2）：262-266.

[6] 辛昆，骆丽萍，苏静，等. NICU新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌特点及相关因素分析. 中华医院感染学杂志， 2018， 28（10）：112-115.

[7] 张培金，闵琦芬，刘协萍，等. 抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（12）：2686-2690.

[8] 左满凤，舒琼璋，钟新，等. PICU脑性瘫痪重症肺炎婴幼儿亚胺培南降阶梯治疗疗效分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（2）：432-434.

[9] 张琼燕，陈兴月，傅海鸥，等. 抗菌药物对感染性肺炎新生儿的疗效及肠道微生态的影响分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（20）：4732-4734.

[10] 马英，乔晓霞，索磊，等. 降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效. 实用临床医药杂志， 2019， 23（1）：56-58.

[收稿日期：2019-09-18]

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。