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临床路径在足月胎膜早破行阴道分娩中的应用效果分析

范文

李红莲赖建芬刘晓瑛

【摘要】目的探讨临床路径在足月胎膜早破行阴道分娩中的应用效果。方法 100例足月胎膜早破行阴道分娩的产妇，以随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。对照组实施常规护理干预，研究组实施临床路径干预。对比两组住院天数、费用;护理质量、有关知识掌握情况;满意、感染发生情况。结果研究组住院天数（3.42±0.53）d短于对照组的（4.37±0.73）d;住院费用（3215.67±272.24）元低于对照组的（3894.64±301.25）元，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理质量、有关知识掌握评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意率96.0%高于对照组的84.0%，感染发生率2.0%低于对照组的14.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在足月胎膜早破行阴道分娩中，应用临床路径效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】临床路径;足月胎膜早破;阴道分娩;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.083

产妇宫缩发动前出现胎膜自然破裂称为胎膜早破，足月胎膜早破是指孕周超过37周后出现的破膜，是产前常见的一种并发症[1]。胎膜早破可能会增加早产、难产的风险，甚至会引发宫内感染等产科并发症，对母婴造成严重的威胁，因此在产妇入院后要采取积极有效的干预措施来降低危险因素的发生，随着医学模式的不断完善，临床提出临床路径在产妇分娩中有着积极的作用[2]。本文为探讨临床路径在足月胎膜早破行阴道分娩中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年7月～2019年7月100例在本院进行足月胎膜早破行阴道分娩的产妇为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。对照组年龄25～40岁，平均年龄（33.5±2.9）歲;孕周37.5～40.4周，平均孕周（38.5±0.7）周;35例初产妇， 15例经产妇。研究组年龄24～39岁，平均年龄（33.2±3.1）岁;孕周37.3～40.6周，平均孕周（38.3±0.8）周;37例初产妇， 13例经产妇。两组产妇均为顺产。两组产妇年龄、孕周及孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组实施常规护理干预，产妇在入院后按照有关的症状进行常规治疗，对患者进行一定的安慰及有关注意事项的告知，不指定医生及护士全程跟踪负责，而是由值班人员按照常规护理模式进行。研究组实施临床路径干预，产妇入院后，护理人员向产妇介绍有关生产的技巧，护理人员等根据产妇的实际情况作出详细的分析，并按照制定出临床路径表，在后期的护理中严格按照临床路径表进行。具体方法如下：取患者左侧卧位，臀围适当抬高后应用阴道窥器对其进行检查，并指导用碘伏擦洗会阴处， 2次/d，保持清洁;同时密切的观察产妇的各项生命体征、宫缩状况、胎心监测、羊水性质、白细胞计数等，并嘱咐产妇每日正确数胎动的次数;对于足月胎膜早破超过12 h的产妇要给予适当的抗生素治疗，防止宫内感染的发生;在产妇生产之后告诉有关母乳喂养的方法及有关的注意事项。对于产妇每项工作的进行都要在临床路径表上记录，在工作完成后相关的医生、相关护理人员要在临床路径表上签字。

1. 3 观察指标及判定标准对比两组产妇患者的住院天数及住院费用，住院费用是指产妇住院期间除餐饮费之外的医疗费用;对比两组护理质量及产妇有关知识掌握的掌握情况，总分为100分，分数越高表示结果越好;对比两组产妇对护理的满意率及产褥感染的发生例数，满意率评分总分为100分，超过70分可计入满意率的计算。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组住院天数、费用对比研究组住院天数短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理质量、有关知识掌握对比研究组护理质量、有关知识掌握评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组满意、感染发生情况对比研究组满意率96.0%高于对照组的84.0%，感染发生率2.0%低于对照组的14.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

足月胎膜早破是产妇常出现的一种并发症，通常发生后12 h内产妇可自然分娩，因此临床中对该类患者的治疗及护理提出了更高的要求[3]。随着医学模式的不断转变，近年来临床路径逐渐的被应用于产科的诊疗中[4]。临床路径是一种科学、有序的新型诊疗管理模式，有研究指出[5]，实施临床路径可以有效的规范治疗、护理的行为，国内外有关研究专家对临床路径效果的评价是围绕有效、经济以及安全等多个方面进行评价的。通过本次研究可以发现，研究组住院天数短于对照组;住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行阴道分娩中，应用临床路径可以缩短患者住院的天数，从而降低住院的费用，减轻了患者的经济负担。

以往足月胎膜早破行阴道分娩产妇实施的诊疗模式整体效果并不是很理想，在宣教的时候仅仅只是按照常规的程序进行，目标内容、教育时期都可能会影响产妇对有关知识的接受度[6]。同时在实施的过程中缺乏管理、监控，导致护理的质量低，患者接受度较差。临床路径是相对于传统路径实施的，应用临床路径后可以避免传统路径中同一疾病在不同地区、医院、治疗组或者医师个人中出现不同治疗方案的现象，降低了随意性，提高准确性、预后等的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果患者特殊的文件、教育方案等，并对患者进行调查、问题探讨、独立观察，从而标准化规范医疗行为，提高医疗效率、质量。临床路径在进行健康教育的时候，是综合患者自身的情况进行有计划、预见性以及针对性的宣教模式，要求医护人员适时对患者知识接受的程度做出评价，并对于薄弱的地方反复进行宣教[7， 8]。而且在整个诊疗工作进行的时候，都会有根据临床路径表的内容进行，标准了内容的相关性，从而可以有效的增加患者相关疾病的了解[9]。通过本次研究可以发现，研究组护理质量、有关知识掌握评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行阴道分娩中，应用临床路径可以提高患者对有关知识的认知程度，相关的医疗质量也比较高。

在临床路径满意度的评价中，目前还没有统一评价单病种的满意度量表[10]。在本次的研究中，通过医院自制的调查问卷对医疗的满意度进行评价，结果显示，研究组满意率96.0%高于对照组的84.0%，感染发生率2.0%低于对照组的14.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行阴道分娩中，应用临床路径可以提高患者的满意度，减少不良并发症的发生。分析其原因是由于临床路径的实施能够调动患者、家属在治疗及护理过程中的积极性，提高了医患间的沟通[11]。而且通过严格的医疗模式能够早期发现患者的危险因素，从而实施有效的干预措施来降低感染的发生，在临床中具有较高的应用价值[12]。

综上所述，在足月胎膜早破行阴道分娩中，应用临床路径效果理想，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1] 钟其梅，王岚，陈真，等. 胎膜早破孕妇发生胎盘组织学绒毛膜羊膜炎的临床危险因素分析. 重庆医学， 2018（19）：2571-2575.

[2] Bolla D， Weissleder SV， Radan AP， et al. Misoprostol vaginal insert versus misoprostol vaginal tablets for the induction of labour： a cohort study. BMC Pregnancy and Childbirth， 2018， 18（1）：149.

[3] 施楠，陶紅兵，黄亦恬，等. 基于风险调整的三级综合医院剖宫产率评价. 中华医院管理杂志， 2018， 34（12）：1017-1021.

[4] 吴穷. 责任制助产护理对初产妇分娩及护理满意度的影响. 中国地方病防治杂志， 2019， 34（1）：115-116.

[5] Sarwal A， Singh G， Singh S， et al. Novel and effectual delivery of an antifungal agent for the treatment of persistent vulvovaginal candidiasis. Journal of Pharmaceutical Investigation， 2018， 49（4）：1-13.

[6] 耿志洁，原晓华，贾红，等. 孕产期分级保健照护方案的构建与应用研究. 中华护理杂志， 2019， 74（7）：24-90.

[7] 洪芸. 拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的效果观察. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（1）：95， 97.

[8] Burkhardt T， Zimmermann R. A Structured and Photographic Documentation of the Vacuum-Assisted Vaginal Delivery. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie， 2018， 222（1）：25-27.

[9] 帅兴莲，鲁慧玲. 全程陪伴分娩护理模式在产科的应用. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018， 35（13）：122.

[10] 宋慧. 会阴无创不保护分娩护理在阴道分娩产妇中的应用效果. 国际护理学杂志， 2019， 38（8）：1082-1085.

[11] 孟祥艳. 无痛分娩护理中责任制助产与整体护理模式效果刍议. 系统医学， 2019， 4（17）：20-54.

[12] Devillard E， Amélie D， Rouzaire M， et al. Induction of labour in case of premature rupture of membranes at term with an unfavourable cervix： protocol for a randomised controlled trial comparing double balloon catheter （+oxytocin） and vaginal prostaglandin （RUBAPRO） treatments. BMJ Open， 2019， 9（6）：e0260090.

[收稿日期：2020-03-19]

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