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不同剂量低分子肝素封管液用于老年浅静脉留置的效果观察

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任红英邓晓东任燕萍

【摘要】目的觀察不同剂量低分子肝素封管液用于老年浅静脉留置的临床效果。方法 120例使用浅静脉留置针的老年患者，采用随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，每组30例。Ⅰ组采用低分子肝素盐水封管液 10 ml（低分子肝素 10 U/ml）进行封管， Ⅱ组采用低分子肝素盐水封管液5 ml（低分子肝素20 U/ml）进行封管， Ⅲ组采用低分子肝素盐水封管液5 ml（低分子肝素10 U/ml）进行封管， Ⅳ组采用生理盐水封管液10 ml进行封管。比较四组患者置管前后血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）不同时间段留置针最大流速，留置针不良事件发生情况。结果置管前、拔管24 h后，四组患者的PLT、INR、PT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。第1、2天，四组患者的留置针最大流速比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;第3天， Ⅰ组及Ⅱ组患者的留置针最大流速高于Ⅲ组;第4天， Ⅰ组及Ⅱ组患者的留置针最大流速高于Ⅲ组及Ⅳ组;第5、6、7天， Ⅰ组及Ⅱ组患者的留置针最大流速高于Ⅲ组及Ⅳ组， Ⅰ组患者的留置针最大流速高于Ⅱ组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。四组患者均未发生皮下血肿。四组患者的液体渗出、穿刺部位感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;Ⅲ组、Ⅳ组患者的静脉炎及留置针堵塞发生率分别为13.3%、13.3%及13.3%、13.3%，均高于Ⅰ组、Ⅱ组的0、3.3%及0、3.3%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;Ⅰ组及Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组患者的静脉炎、留置针堵塞发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论低分子肝素盐水封管液10 ml（低分子肝素10 U/ml）更适合无肝素使用禁忌的老年浅静脉留置管理。

【关键词】低分子肝素;浅静脉留置;封管护理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.049

Observation on the effect of different doses of low molecular weight heparin tube-sealing solution for superficial vein indwelling? ?REN Hong-ying， DENG Xiao-dong， REN Yan-ping. Department of Rehabilitation， Wuxi Rehabilitation Hospital， Wuxi 214043， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical effect of different doses? of low molecular weight heparin tube-sealing solution for superficial vein indwelling. Methods? ?A total of 120 elderly patients with superficial vein indwelling were divided into group Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ by random numerical table， with 30 cases in each group. GroupⅠ received 10 ml of low molecular weight heparin tube-sealing fluid （10 U/ml）， Group Ⅱ received 5 ml of low molecular weight heparin tube sealing fluid（20 U/ml）， group Ⅲ received 5 ml of low molecular weight heparin tube sealing fluid（10 U/ml）， and group Ⅳ received 10 ml of 0.9% normal saline tube-sealing fluid. The platelet （PLT）， prothrombin time （PT）， international normalized ratio （INR）， maximum flow rate of indwelling needle， occurrence of adverse events of indwelling needle were compared among the four groups. Results? ?Before intubation and 24 h after extubation， there was no statistically significant difference in levels of PLT， INR and PT among the four groups （P>0.05）. On the 1st and 2nd day， there was no statistically significant difference in the maximum flow rate of indwelling needle among the four groups （P>0.05）. On 3rd day， the maximum flow rate of indwelling needle of group Ⅰ and group Ⅱ was higher than that of group Ⅲ. On 4th day， the maximum flow rate of indwelling needle of group Ⅰ and group Ⅱ was higher than that of group Ⅲ and group Ⅳ. On 5th， 6th and 7th day， the maximum flow rate of indwelling needle of group Ⅰ and group Ⅱ was higher than that of group Ⅲ and group Ⅳ， and the maximum flow rate of indwelling needle of group Ⅰ was higher than that of group Ⅱ. The difference was statistically significant （P<0.05）. None of the four groups developed subcutaneous hematoma. There was no statistically significant difference in incidence of fluid exudation and infection of puncture site among the four groups （P>0.05）. The incidence of phlebitis and blocked indwelling needle of group Ⅲ and group Ⅳ were 13.3%， 13.3% and 13.3%， 13.3% respectively， which were all higher than those of group Ⅰ and group Ⅱ 0， 3.3% and 0， 3.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of phlebitis and blocked indwelling needle between group Ⅰ and group Ⅱ， group Ⅲ and group Ⅳ （P>0.05）. Conclusion? ?Low molecular weight heparin tube-sealing fluid 10 ml （10 U/ml） is more suitable for the elderly superficial vein indwelling without heparin contraindications.

【Key words】 Low molecular weight heparin; Superficial vein indwelling; Tube-sealing nursing and management

浅静脉留置针主要用于间歇性、连续性静脉输液治疗。因有多种不同的规格产品可选择，相关的穿刺技术容易学习，避免每天穿刺，从而减轻患者痛苦，提高护士工作效率和患者满意度等，在临床广泛应用。浅静脉留置针留置期间管理好坏是留置针成功使用的标志和推广的前提。本研究观察低分子肝素封管液用于老年浅静脉留置的最佳方法，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取 2018年12月～ 2019年12月120例使用淺静脉留置针的老年患者，其中男62例，女58例;年龄65～91岁，平均年龄76.4岁;体重50～89 kg。入院血小板、凝血四项、肝肾功能检查均正常。采用随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，每组30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料苏州碧迪医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针及3M公司生产的透明无菌敷贴，昆明积大制药厂生产的低分子肝素注射液4250 U（0.4 ml），上海康德莱企业发展集团股份公司生产的0.7针头一次性输液器[20滴=（1.0±0.1）ml]。

1. 2. 2 封管液的配制取低分子肝素注射液肝素（0.4 ml含4250 U）0.2 ml加入 105 ml生理盐水中配成含低分子肝素20 U/ml的封管液。取含低分子肝素20 U/ml的封管液再稀释一倍配成 10 U/ml的封管液。

1. 2. 3 封管方法 Ⅰ组采用低分子肝素盐水封管液10 ml（低分子肝素钠 10 U/ml）进行封管，前8 ml脉冲封管，后2 ml正压封管;Ⅱ组采用低分子肝素盐水封管液 5 ml（低分子肝素钠20 U/ml）进行封管，前3 ml脉冲封管，后2 ml正压封管;Ⅲ组采用低分子肝素盐水封管液5 ml（低分子肝素10 U/ml）进行封管，前 3 ml脉冲封管，后2 ml正压封管;Ⅳ组采用生理盐水封管液10 ml进行封管，前8 ml脉冲封管，后2 ml正压封管。

1. 2. 4 置管部位四组患者均选择上肢前臂有弹性、较粗、直的静脉。

1. 3 观察指标及判定标准四组患者留置针保留时间为 3～7 d， <3 d者不列入统计。①凝血功能：于置管前、拔管24 h后行PLT、PT、INR检测。②不同时间段留置针最大流速。③统计静脉炎、液体渗出、留置针堵塞、皮下血肿、穿刺部位感染情况。静脉炎按照美国静脉输液护理学会（INS）分级：0级：无临床症状;1级：输液部位发红伴有或无疼痛;2级：输液局部疼痛伴发红和（或）肿胀;3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉;4级：包括3级、可触及长度>2.5 cm条索状静脉。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组患者置管前、拔管24 h后的PLT、INR、PT水平比较置管前、拔管24 h后，四组患者的PLT、INR、PT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 四组患者的留置针最大流速比较第1、2天，四组患者的留置针最大流速比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;第3天， Ⅰ组及Ⅱ组患者的留置针最大流速高于Ⅲ组;第4天， Ⅰ组及Ⅱ组患者的留置针最大流速高于Ⅲ组及Ⅳ组;第5、6、7天， Ⅰ组及Ⅱ组患者的留置针最大流速高于Ⅲ组及Ⅳ组， Ⅰ组患者的留置针最大流速高于Ⅱ组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 四组患者的留置针不良事件发生情况比较四组患者均未发生皮下血肿。四组患者的液体渗出、穿刺部位感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;Ⅲ组、Ⅳ组患者的静脉炎及留置针堵塞发生率分别为13.3%、13.3%及13.3%、13.3%，均高于Ⅰ组、Ⅱ组的0、3.3%及0、3.3%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;Ⅰ组及Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组患者的静脉炎、留置针堵塞发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

肝素是一种广泛应用的抗凝剂，主要用于预防和治疗静脉血栓，肝素主要作用于增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活;抑制血小板的粘附聚集，增加血管壁的通透性;增强蛋白C的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质[1]。肝素在体内、体外均有强大抗凝作用，应用过量易引起自发性出血。部分患者应用肝素2～14 d期间可出现血小板缺乏与肝素引起血小板聚集作用有关。而低分子肝素具有高抗Ⅹa活性和较低抗Ⅱa活性[2， 3]。在临床上使用常用剂量低分子肝素并不延长出血时间[4]。在使用预防血栓剂量时，对活化部分凝血活酶时间（APTT）没有明显改变，既不干扰血小板聚集也不干扰纤维蛋白原与血小板的结合[5]。临床研究发现使用低分子肝素比肝素更少引发出血反应，所以临床出血并发症少，一般无需监测APTT[6]。

本研究选择4种封管液用于老年浅静脉留置管理，观察低分子肝素盐水封管的适宜剂量与方法。结果显示，置管前、拔管24 h后，四组患者的PLT 、INR、PT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。第1、2天，

四组患者的留置针最大流速比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;第3天， Ⅰ组及Ⅱ组患者的留置针最大流速高于Ⅲ组;第4天， Ⅰ组及Ⅱ组患者的留置针最大流速高于Ⅲ组及Ⅳ组;第5、6、7天， Ⅰ组及Ⅱ组

患者的留置针最大流速高于Ⅲ组及Ⅳ组， Ⅰ组患者的留置针最大流速高于Ⅱ组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。四组患者均未发生皮下血肿。四组患者的液体渗出、穿刺部位感发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;Ⅲ组、Ⅳ组患者的静脉炎及留置针堵塞发生率分别为13.3%、13.3%及13.3%、13.3%，均高于Ⅰ组、Ⅱ组的0、3.3%及0、3.3%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;Ⅰ组及Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组患者的静脉炎、留置针堵塞发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，低分子肝素盐水封管液10 ml（低分子肝素10 U/ml）更适合无肝素使用禁忌的老年浅静脉留置管理。

参考文献

[1] 刘俊，陈泓伯，陈利钦，等. 静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果的Meta分析. 解放军护理杂志， 2015（9）：1-5.

[2] 赵江. 不稳定型心绞痛应用低分子肝素钠的临床疗效及护理体会. 中国现代药物应用， 2018， 12（2）：101-102.

[3] 龙涛，李平. 低分子肝素和华法林治疗消化系统肿瘤伴静脉血栓的疗效及预后差异. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（7）：763-766.

[4] 兰金耀，项华明，樊晓明，等. 低分子肝素钙联合血栓通治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察. 中华中医药学刊， 2019， 37（5）：1193-1996.

[5] 潘玉卿，陈正辉，冯曜宇，等. 抗因子Ⅹa活性及APTT测定在深静脉血栓低分子肝素治疗患者中的应用评估. 检验医学与临床， 2017， 14（10）：1448-1450.

[6] 郝丽琼，黄霜，蒋艳华，等. 低分子肝素钠用于中心静脉留置导管封管效果的观察. 华西药学杂志， 2006， 21（6）：608-609.

[收稿日期：2020-03-19]

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