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探讨苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗肥胖型多囊卵巢综合征的效果

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林海玉

【摘要】目的研究肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者行苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗的效果。方法 80例肥胖型PCOS患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者采用苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗，对照组患者采用炔雌醇环丙孕酮片治疗。比较两组治疗前后性激素水平、临床疗效、不良反应发生情况及妊娠情况。结果治疗前，两组患者促黄体生成素（LH）、血清睾酮（T）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LH、T水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率95.00%高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。观察组患者不良反应发生率5.00%低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.1143， P=0.0425<0.05）。观察组患者妊娠率42.50%高于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.7127， P=0.0299<0.05）。结论肥胖型PCOS患者行苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗能改善性激素水平、临床疗效，提高妊娠率，值得临床推广应用。

【关键词】肥胖型多囊卵巢综合征;苍附导痰汤;炔雌醇环丙孕酮片;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.070

目前常见的妇科疾病是PCOS，是指生殖内分泌、代谢功能异常引起排卵障碍，发病机制不明，与遗传、宫内环境及饮食结构异常等因素有关，临床特征是无排卵、闭经、高雄激素血症及不孕等，是导致育龄期女性不孕的主要原因，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，受到人们高度重视。研究显示，西医治疗能改善患者预后，具有促排卵、调节月经及改善高雄激素血症等作用，但疗效单一，长期用药易引起不良反应，未得到患者认可、满意。祖国医学表明[1]， PCOS归属“闭经”“月经失调”“不孕”等范畴，病机为血瘀、肾虚、痰湿，遵守散结消肿、燥湿化痰的治疗原则能稳定病情。本研究分析肥胖型PCOS患者行苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2018年1月～2019年11月本院收治80例肥胖型PCOS患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：年龄23～

38岁，平均年龄（31.19±5.42）岁;病程1～4年，平均病程（2.34±1.15）年;其中闭经14例，多毛15例，月经紊乱11例。对照组：年龄21～37岁，平均年龄（31.04±

5.31）岁;病程1～5年，平均病程（2.42±1.25）年;其中闭经16例，多毛12例，月经紊乱12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。①纳入标准：西医诊断符合肥胖型PCOS者[2];中医辨证属痰湿阻滞型;B超检查显示为多囊状;体质量指数≥24 kg/m2;体征平稳且意识清晰者;签署知情同意书;经医院伦理委员会审核。②排除标准：肝肾功能障碍;子宫内膜异常、生殖器异常者;双侧输卵管不通者;长期服用降糖药、激素类药物者;抽煙酗酒、吸毒者;严重心脑血管疾病者;涉及本文用药过敏;认知、精神障碍者;中途转院治疗。

1. 2 方法对照组患者月经开始第5天服用炔雌醇环丙孕酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20056637）， 1次/d， B超监测卵泡发育情况、子宫内膜厚度。观察组患者在对照组治疗基础上联合苍附导痰汤治疗，苍附导痰汤方剂：夏枯草、枳壳、天南星、神曲、当归、半夏、甘草、川芎各6 g;香附、苍术各15 g;茯苓、陈皮、桃仁各10 g;生姜3 g，上述中药材清水煎煮取汁400 ml，早晚温水服用，月经周期结束后服用，经期停药。两组患者持续用药时间均为4周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准比较两组治疗前后性激素水平、临床疗效、不良反应发生情况及妊娠情况。①性激素水平：治疗前后抽取两组晨起空腹时的肘部静脉血3 ml，离心处理，取上层血清检测，化学发光法测定LH、T，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，按照试剂盒说明书操作。②临床疗效判定标准：显效：月经失调、闭经等症状消退，性激素水平恢复， B超显示无异常;好转：症状明显改善性激素水平基本恢复， B超显示卵巢数目下降;无效：未达以上标准[3]，总有效率=显效率+好转率。③不良反应包括恶心呕吐、过敏等。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后性激素水平比较治疗前，两组患者LH、T水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LH、T水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较观察组患者显效27例，

占67.50%;好转11例，占27.50%;无效2例，占5.00%;总有效率为95.00%。对照组患者显效20例，占50.00%;好转11例，占27.50%;无效9例，占22.50%;

总有效率为77.50%。观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况、妊娠情况比较观察组患者恶心呕吐1例，过敏1例，不良反应发生率为5.00%;对照组患者恶心呕吐5例，过敏3例，不良反应发生率为20.00%;观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.1143，

P=0.0425<0.05）。观察组妊娠17例，妊娠率为42.50%;对照组妊娠8例，妊娠率为20.00%;观察组患者妊娠率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.7127，

P=0.0299<0.05）。

3 讨论

PCOS是临床常见的妇科疾病，属于内分泌系统紊乱、生殖功能障碍性疾病，是造成育龄期女性不孕的重要原因，具有发病率高、病程长、反复发作及迁延难愈等特点，患病后常有月经失调、不孕等症状表现，其中造成不孕的重要原因是卵巢中优势卵泡无法被选择，使得很多停止生长发育的窦卵泡聚集，发生持续性不排卵现象，发病机制尚不明确，可能与痤疮、暗疮、体毛过盛及与饮食结构无关的自然肥胖等因素有关。据不完全统计，本病在育龄期女性的患病几率高达5%～10%，未及时治疗对育龄期女性的身心健康、生育等情况造成严重危害，甚至发展成全身性异质性综合征，影响预后效果，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界的研究熱点。西医认为本病属于内分泌疾病，治疗方式以经典的系统疗法为主，通过雌激素规律替代疗法、调节膳食结构等方法，调整月经周期，且服用降糖药物稳定血糖，提高受孕几率，但疗效单一，未得到患者认可、满意。

中医学提出， PCOS属“崩漏”、“闭经”、“肥胖不孕”、“月经失调”等范畴，作为一种内分泌紊乱综合征，病因涉及以下两方面：①下丘脑-垂体-卵巢轴调控的内分泌功能失调，引起排卵功能障碍;②机体发生胰岛素拮抗，引起代偿性高胰岛素血症，病机是肝郁、肾虚及痰湿，饮食不节、素体脾虚引起脾运化失调、聚湿生痰，诱导血海充盈受阻，机体痰湿之邪善于抑制气机升降，阻遏散发气机，痰湿处于胞宫，因此痰湿瘀阻胞宫是引起患者闭经的主要病机。经调查研究显示，女子月经的物质基础是血液，具有调节肝肾、脾胃功能，若女性月经正常，则表示肾中精气充盈、脾胃运化功能正常，反之脾胃运化失调、肾气不足，则引起气滞血瘀、血液生成受损、水湿不运，下注阻塞胞宫，最终引起闭经、月经少甚至不孕等，且痰湿内盛是造成肥胖的重要原因，影响患者生育能力，因此王丹[4]主张化痰除湿、活血化瘀的治疗原则能稳定病情、提高生育能力、改善预后效果，促进患者疾病早期康复。

有研究报道，炔雌醇环丙孕酮片联合苍附导痰汤治疗肥胖型PCOS能提高疗效，前者适用于多种妇科疾病，醋酸环丙孕酮是主要的药物成分，活性较强，经口服用药可抑制促性腺激素分泌，减少雄激素分泌、阻断外周雄激素，且炔雌醇有强化醋酸环丙孕酮功效，缩小卵巢体积，促进月经恢复、改善性激素水平，但单纯用药的疗效欠佳。苍附导痰汤源自《叶天士女科诊治秘方》，涉及苍术、胆南星、茯苓等中药材，其中苍术有燥湿健脾功效，香附有调经止痛功效;当归有补血调经功效;陈皮有理气化痰功效;桃仁有活血通络功效;天南星有化痰散结功效;茯苓助脾运、行脾阳，属于除湿圣药，生姜有化痰除湿功效，诸药联合能发挥燥湿化痰、调经止痛、散结消肿及活血化瘀作用，加速疾病康复进程，调和脏器、缓解症状，疗效显著、安全可靠。

本研究结果显示：治疗后，观察组LH、T水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率95.00%高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。观察组患者不良反应发生率5.00%低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.1143， P=0.0425<0.05）。观察组患者妊娠率42.50%高于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.7127， P=0.0299<0.05）。本文观察组总有效率95.00%与马丽然等[5]文献中总有效率93.75%的结果接近，由此可见苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗肥胖型PCOS能发挥协同辅助作用，改善机体雌激素水平、宫颈黏液粘稠度，利于精子通过，提高受孕几率，其中苍附导痰汤能改善卵巢局部血液循环，促进黄体形成、提高卵巢血流量，提高子宫内膜厚度、改善雌激素水平，促进卵泡发育、诱导排卵，达到远期疗效目的，临床应用较广泛。

综上所述，肥胖型PCOS患者行苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗能改善性激素水平、临床疗效，提高妊娠率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘亚绒，张峰. 苍附导痰汤加减方联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的效果分析. 山西医药杂志， 2019， 48（22）：2776-2778.

[2] 王春艳，凌娜，施晓玲. 苍附导痰汤联合二甲双胍治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症疗效观察. 辽宁中医药大学学报， 2018， 20（11）：151-154.

[3] 朱丽娟，胡菊兰，肖少芳. 苍附导痰汤联合腧穴热敏灸治疗痰湿内阻型多囊卵巢综合征不孕的临床观察. 江西中医药大学学报， 2019， 31（5）：58-60.

[4] 王丹，孙琳，杨瑰艳，等. 苍附导痰汤加减联合来曲唑辨证治疗多囊卵巢综合征及对促排卵及生殖激素的影响. 中华中医药学刊， 2019， 37（3）：717-720.

[5] 马丽然，丁丽仙. 二仙汤合苍附导痰汤加减配合针灸治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察. 中国药物与临床， 2019， 19（9）：

1421-1423.

[收稿日期：2020-03-16]

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