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改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床疗效评价

范文

罗晓

【摘要】目的探讨改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 80例大隐静脉曲张患者，根据手术方式不同分为改良高位结扎剥脱术组与传统静脉剥脱组，各40例。传统静脉剥脱组采取常规高位结扎剥脱术治疗，改良高位结扎剥脱术组开展改良高位结扎剥脱术治疗。对比两组治疗效果;手术前后简明健康状况量表（SF-36）评分;手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院手术到出院的时间;并发症发生情况。结果改良高位结扎剥脱术组治疗总有效率100.0%（40/40），高于传统静脉剥脱组的80.0%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）;术后，改良高位结扎剥脱术组社会关系、生理功能、情感功能以及健康活力评分均高于传统静脉剥脱组，差异均有统计学意义（P<0.05）。改良高位结扎剥脱术组手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院到出院时间分别为（73.21±1.21）min、（38.24±4.05）ml、（1.56±0.45）d、（5.24±1.45）d，传统静脉剥脱组手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院到出院时间分别为（86.56±7.45）min、（98.35±4.05）ml、（2.56±0.56）d、（8.24±1.46）d;改良高位结扎剥脱术组手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院到出院时间均优于传统静脉剥脱组，差异均有统计学意义（P<0.05）。改良高位结扎剥脱术组并发症发生率7.5%低于传统静脉剥脱组25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论大隐静脉曲张患者行改良高位结扎剥脱术效果确切，可减少抗感染药物应用时间，加速康复，促使患者生活质量改善和缩短住院时间。

【关键词】改良高位结扎剥脱术治疗;大隐静脉曲张;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.046

大隐静脉曲张的临床发病率很高，是血管外科的常見疾病。患者可能有静脉曲张，疼痛和水肿。传统治疗上，大隐静脉曲张患者的治疗多用高位结扎传统剥脱手术的方式，但术后需要较长的时间恢复，且有较多的不良预后。尽管操作简单，但是术后恢复缓慢，长期复发率高，并且可增加患者的经济压力。目前外科手术方法不断改善，改良的高水平结扎术和消融术在大隐静脉曲张治疗中的应用[1-4]。本研究纳入 2017年9月～2018年9月收治的80例大隐静脉曲张患者，根据手术方式不同分组，分别采取常规高位结扎剥脱术和改良高位结扎剥脱术，分析改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料纳入 2017年9月～2018年9月收治的80例大隐静脉曲张患者，根据手术方式不同分为改良高位结扎剥脱术组与传统静脉剥脱组，各40例。改良高位结扎剥脱术组男28例，女12例;年龄34～75岁，平均年龄（49.21±8.60）岁;病程 1～24年，平均病程（17.22±5.41）年;CEAP-C分级：C2患者19例， C3患者15例， C4患者3例， C5患者2例， C6患者1例。

传统静脉剥脱组男29例，女11例;年龄34～76岁，平均年龄（49.67±8.78）岁;病程 1～24年，平均病程（17.57±5.53）年;CEAP-C分级：C2患者 18例， C3患者15例， C4患者3例， C5患者2例， C6患者2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法改良高位结扎剥脱术组开展改良高位结扎剥脱术治疗。持续硬膜外麻醉，站立位，根据体表描绘曲张静脉走向和位置，在腹股沟做1.0～1.5 cm切口，在大隐静脉靠近股静脉0.5 cm的部位离断，将其近端和支属结扎，在内踝做1 cm横切口，游离大隐静脉，将远端结扎，将患肢抬高之后，维持一定张力的驱血带从下到上逐层进行驱血，直至膝盖上15 cm部位捆扎固定。在曲张静脉位置吹空0.3～0.5 cm，将曲张静脉用蚊式钳提出，通过按压等方式剥脱静脉，从下到上用强绷带加压，将患肢包扎，直至阻断部位将驱血带松开，观察足部动脉搏动情况，并用可吸收线将腹股沟切口和内踝缝合。传统静脉剥脱组开展常规高位结扎剥脱术治疗，用人工压迫静脉腔道的方式替代驱血带阻断血流的方式，静脉剥脱器顺行剥脱，而麻醉以及止血的方法均同上。两组患者术后均给予补液和抗生素等支持性治疗，及时进行敷料的更换。

1. 3 观察指标及判定标准分析对比两组治疗效果;手术前后SF-36评分;手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院手术到出院的时间;并发症发生情况。疗效判定标准：显效：血流速度正常，水肿疼痛、色素沉着、曲张等相关症状均消失;有效：症状好转，病情好转;无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率 [2]。

1. 4 统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比改良高位结扎剥脱术组显效28例，有效12例，无效0例;传统静脉剥脱组显效17例，有效15例，无效8例。改良高位结扎剥脱术组治疗总有效率100.0%（40/40），高于传统静脉剥脱组的80.0%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）

2. 2 两组手术前后SF-36评分对比术前，两组社会关系、生理功能、情感功能以及健康活力评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后，改良高位结扎剥脱术组社会关系、生理功能、情感功能以及健康活力评分均高于传统静脉剥脱组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院手术到出院的时间对比改良高位结扎剥脱术组手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院到出院时间分别为（73.21±1.21）min、（38.24±4.05）ml、（1.56±0.45）d、（5.24±1.45）d;传统静脉剥脱组手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院到出院时间分别为（86.56±7.45）min、（98.35±4.05）ml、（2.56±0.56）d、（8.24±1.46）d。改良高位结扎剥脱术组手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院到出院时间均优于传统静脉剥脱组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组并发症发生情况对比改良高位结扎剥脱术组发生隐神经损伤1例，切口感染1例，其他1例，并发症发生率7.5%（3/40）;传统静脉剥脱组发生隐神经损伤2例，皮下水肿4例，其他4例，并发症发生率25.0%（10/40）;改良高位结扎剥脱术组并发症发生率低于传统静脉剥脱组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大隐静脉曲张的治疗主要用手术方式，以往的治疗方法容易造成创伤。程进国[3]的研究显示，改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张临床疗效确切，传统治疗组的患者进行常规的高水平结扎和消融，而改良手术治疗组的患者进行了改进的高水平结扎和消融，比较两组患者的术后治疗效果和手术情况。结果显示：改良手术治疗组患者的治疗效果明显高于传统治疗组，术中失血量少于传统治疗组，手术时间和住院时间均短于传统治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

目前，随着人们对临床治疗要求越来越高，临床中微创手术的应用越来越广泛，而改良的高位结扎手术已成为大隐静脉的发展趋势[4]。改进的手术可进行分支静脉扩张，可缩小术后的瘢痕，减少对外观的影响，可提高术后的美观度。术后瘢痕小，并且不会影响美观的血管造影术，患者的接受度很高。以往的大隐静脉高位结扎的方式创伤较大，而改良后的手术方式创伤小，术后切口愈合更快，不容易产生瘢痕，术后可早期下床进行活动，有利于患者加速恢复。改良高位结扎剥脱术治疗无需特殊医疗设备，克服传统手术切口多和瘢痕明显的缺陷。改良高位结扎剥脱术通过大隐静脉高位结扎以及主干剥脱直至膝关节下，膝关节以下的小腿采取经皮分段多重缝扎方式，可促使各分支血管闭合产生血栓和炎性反应而闭塞。改良高位结扎剥脱术的实施可增加对曲张血管的压迫以及减少缝线对皮肤组织的伤害，避免一一切开剥除，减少了创伤，可促使病变静脉闭锁以及纤维化。顾海涌[5]的研究显示，对照组接受高位结扎与传统剥脱术联合治疗，观察组给予高位结扎与点式剥脱术联合治疗;观察组患者的出血量明显少于对照组，手术耗时、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率92.00%显著高于对照组的56.00%，并发症发生率8.00%低于对照组的28.00%，复发率0低于对照组的12.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;说明高位结扎与点式剥脱术联合治疗大隐静脉曲张的疗效确切;不仅能加快患者康复;还能减少出血和并发症及复发率。

本研究显示：改良高位结扎剥脱术组治疗总有效率高于传统静脉剥脱组，差异有统计学意义（P<0.05）术后，改良高位结扎剥脱术组社会关系、生理功能、情感功能以及健康活力評分均高于传统静脉剥脱组，差异均有统计学意义（P<0.05）。改良高位结扎剥脱术组手术耗时、总失血量、术后应用抗生素抗感染的时间、入院到出院时间均优于传统静脉剥脱组，差异均有统计学意义（P<0.05）。改良高位结扎剥脱术组并发症发生率低于传统静脉剥脱组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大隐静脉曲张患者行改良高位结扎剥脱术效果确切，可减少抗感染药物应用时间，加速康复，促使患者生活质量改善和缩短住院的时间。

参考文献

[1] 周晔. 早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术治疗伴急性血栓性浅静脉炎大隐静脉曲张的临床疗效. 当代医学， 2019， 25（33）：18-20.

[2] 胡海，胡犁丽，陈义华. 高位结扎联合腔内激光治疗术与传统剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果比较. 中国当代医药， 2019， 26（31）：88-90.

[3] 程进国. 改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张临床疗效评价. 心血管外科杂志（电子版）， 2019， 8（4）：94.

[4] 张宇. 大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床分析. 中国冶金工业医学杂志， 2019， 36（5）：566-567.

[5] 顾海涌. 高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张临床分析. 全科口腔医学电子杂志， 2019， 6（26）：174， 193.

[收稿日期：2020-01-07]

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