标题 | 达格列净对2型糖尿病合并脂肪肝患者肝功能的改善效果观察 |
范文 | 沈扬 林锦俊 赵禹 【摘要】 目的 探讨达格列净对2型糖尿病合并脂肪肝患者肝功能的改善效果。方法 60例2型糖尿病合并脂肪肝患者为研究对象, 随机分为对照组和研究组, 各30例。对照组患者给予阿卡波糖胶囊+二甲双胍治疗, 研究组给予达格列净+二甲双胍治疗。对比两组患者治療前后肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)]、血脂指标[总胆固醉(TC)、甘油三酯(TG) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1c)]变化情况。结果 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平组间组内比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组FPG、2 h PG和HbA1c水平均低于治疗前, 且研究组FPG(5.21±0.31)mmol/L、2 h PG(7.22±1.11)mmol/L和HbA1c(7.16±0.61)%均明显低于对照组的(7.73±0.81)mmol/L、(9.81±0.84)mmol/L、(8.21±0.60)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 两组AST、ALT、GGT、ALP水平均低于治疗前, TBIL和DBIL水平均高于治疗前, 且研究组AST、ALT、GGT、ALP水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 达格列净能够改善2型糖尿病合并脂肪肝患者的肝功能, 提升其降糖效果, 值得临床推广使用。 【关键词】 达格列净;2型糖尿病;脂肪肝;肝功能 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.060 流行病学数据表明[1], 我国糖尿病发病率已经高达11.6%, 其中2型糖尿病占90%。脂肪肝作为糖尿病人群中较为常见的并发症, 尤其在肥胖人群中其发病率>30%, 若未及时控制脂肪肝的发展, 其有可能转变为肝衰竭, 甚至发展成肝癌[2]。相关研究发现, 2型糖尿病合并脂肪肝患者机体中大量的脂质发生过氧化, 这会加速脂肪肝转变成肝硬化的过程, 从而极大威胁患者生命健康[3]。本研究选择2018年12月~2019年12月本院住院治疗的60例2型糖尿病合并脂肪肝患者为研究对象, 探讨采用达格列净治疗对患者肝功能的改善情况, 旨在为保护患者肝功能提供理论基础, 现将报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2018年12月~2019年12月本院住院治疗的60例2型糖尿病合并脂肪肝患者为研究对象, 均符合2型糖尿病的诊断标准[4], FPG≥7.0 mmol/L或任意时间血糖≥11.1 mmol/L。脂肪肝均符合中华医学会肝病学分会制定的2010版非酒精性脂肪性肝病诊疗指南标准[5]:肝脏经常出现弥漫性增强的回声, 而远场回声减弱;肝内管道结构不消晰。将患者随机分为对照组和研究组, 各30例。研究组男18例, 女12例;年龄35~67岁, 平均年龄(42.5±10.8)岁;病程2.3~6.8年, 平均病程(3.11±2.85)年。对照组男17例, 女13例;年龄35~68岁, 平均年龄(42.0±10.7)岁;病程2.2~7.1年, 平均病程(3.03±2.81)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:符合2型糖尿病及脂肪肝诊断标准;配合本次治疗研究。排除标准:合并精神疾病;合并严重的心、肝、肾疾病;药物过敏;出现药物性肝病以及自身免疫性肝病导致的脂肪肝。所有患者均知情同意, 并经本院伦理委员会批准。 1. 2 方法 对照组患者给予阿卡波糖胶囊(四川绿叶宝光药业股份有限公司, 国药准字H20020391)+二甲双胍治疗, 阿卡波糖胶囊50 mg, 3次/d, 与第一口饭同时嚼碎服用;二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司, 国药准字H20023370)500 mg/次, 2次/d口服。研究组给予达格列净(阿斯利康制药有限公司, 国药准字J20170040)+二甲双胍治疗, 达格列净5 mg/次, 1次/d,?于每天早餐前30 min口服;二甲双胍片500 mg/次,?2次/d口服。两组共治疗12周。 1. 3 观察指标 对比两组患者治疗前后肝功能、血脂及血糖指标变化情况。患者入院后抽取其空腹静脉血5 ml, 1500 r/min离心10 min, 取上清检测肝功能、血脂、血糖指标。肝功能指标包括AST、ALT、GGT、ALP、TBIL、DBIL。血脂、血糖生化指标包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、 FPG、2 h PG和HbA1c等。 1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组治疗前后血脂水平对比 治疗前及治疗后, 两组LDL-C、TG、TC及HDL-C水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组LDL-C、TG、TC及HDL-C水平与治疗前对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 2. 2 两组治疗前后血糖水平对比 治疗前, 两组FPG、2 h PG和HbA1c水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组FPG、2 h PG和HbA1c水平均低于治疗前, 且研究组FPG、2 h PG和HbA1c水平均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 2. 3 两组治疗前后肝功能指标对比 治疗前, 两组AST、ALT、GGT、ALP及TBIL和DBIL水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组AST、ALT、GGT、ALP水平均低于治疗前, TBIL和DBIL水平均高于治疗前, 且研究组AST、ALT、GGT、ALP水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。 3 讨论 目前多数2型糖尿病患者合并非酒精脂肪肝、肝功能异常, 长期可能发展为脂肪性肝炎, 严重可发展为肝硬化, 不可逆转, 因此对于此类患者需在降糖的同时保护肝脏, 减少其肝功能损伤, 从而達到治疗的目的[6]。目前临床上主要通过长期口服二甲双胍、利拉鲁肽等药物来控制血糖水平稳定, 然而其在治疗2型糖尿病合并脂肪肝中效果并不显著, 而达格列净作为一种新型降糖药物, 相关研究发现其可以通过降低血脂来减少肝脏负荷, 从而发挥肝细胞保护作用[7-9]。 本文研究结果发现, 两组患者治疗后的FPG、2 h PG和HbA1c水平均低于治疗前, 且研究组患者FPG、2 h PG和HbA1c水平均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的AST、ALT、GGT和ALP平均低于治疗前, TBIL和DBIL水平均高于治疗前, 且研究组AST、ALT、GGT和ALP水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是达格列净作为钠-葡萄糖共转运蛋白2的抑制剂, 抑制肾小管吸收葡萄糖, 增加尿糖排泄, 降低患者体重、血压, 同时, 在一定程度降低血脂水平, 从而减少肝脏脂肪生成, 保护肝细胞功能[10, 11]。 综上所述, 达格列净能够改善2型糖尿病合并脂肪肝患者的肝功能, 提升其降糖效果, 值得临床推广使用。 参考文献 [1] Wan E, Fong D, Fung C, et al. Incidence and predictors for cardiovascular disease in chinese patients with type 2 diabetes mellitus-a population-based retrospective cohort study. Journal of Diabetes and its Complications, 2016, 30(3):444-450. [2] 魏洁, 石磊, 尹虹. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的研究进展. 甘肃科技, 2015, 31(19):135-136. [3] 刘阳, 陈冉, 于世家, 等. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝发病机制的研究进展. 基础医学与临床, 2018, 38(8):1163-1167. [4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版). 中国实用内科杂志, 2017, 38(4):34-86. [5] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南. 中华内科杂志, 2010, 19(3):1-3. [6] 汪会琴, 胡如英, 武海滨, 等. 2型糖尿病报告发病率研究进展. 浙江预防医学, 2016, 269(1):45-47. [7] Das S, Singh SP, Parida PK, et al. Non-alcoholic fatty liver disease in subjects with type 2 diabetes mellitus and non-diabetics with special reference to insulin resistance and hepatic histopathological changes. Diabetes Metabolic Syndrome:Clinical Research Reviews, 2010, 4(4):226-229. [8] 孟琼, 黄昊, 傅晓东. 西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的疗效观察. 中国临床医学, 2017, 24(6):939-942. [9] Takayuki F, Hideyuki H, Hidenori O, et al. Efficacy and safety of sitagliptin for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease with type 2 diabetes mellitu. Hepatogastroenterology, 2014, 61(130):323-328. [10] 孙媛媛, 梁丽, 王笑烨, 等. 达格列净对2型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝病患者肝功能的改善作用及其机制. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46(1):116-120. [11] Jorge-Galarza E, Medina-Urrutia A, Posadas-Sánchez R, et al.?Adipose tissue dysfunction increases fatty liver association with prediabetes and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Diabetology&Metabolic Syndrome, 2016, 8(1):73-84. [收稿日期:2020-03-19] |
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