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中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的疗效及护理措施探讨

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闫俊峰

【摘要】目的探讨中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的疗效及护理措施。方法 70例肝硬化腹水患者，随机分为常规组和观察组，各35例。常规组予以常规治疗及护理，观察组在常规组基础上增加中药贴敷及针对性护理。观察对比两组患者的治疗效果及治疗前后24 h尿量、腹围、生活质量评分。结果观察组患者治疗总有效率为94.3%，明显高于常规组的74.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者24 h尿量多于治疗前，腹围小于治疗前，且观察组患者24 h尿量多于常规组，腹围小于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能及总体生活质量评分分别为（2.01±0.32）、（1.97±0.27）、（1.94±0.41）、（1.93±0.32）、（6.49±1.47）分，均明显高于常规组的（1.74±0.31）、（1.64±0.23）、（1.64±0.31）、（1.69±0.33）、（5.03±1.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水患者效果明显，能减轻腹水，改善症状，提高患者生活质量，而恰当的护理措施是保证治疗发挥最大效应的关键。

【关键词】中药穴位贴敷;肝硬化腹水;针对性护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.065

腹水是肝脏疾病失代偿期最常见的症状，肝硬化腹水对患者生活质量造成严重影响。中医将肝硬化腹水归属为“膨胀”的范畴。症见腹部膨胀，大如皮鼓，面色萎黄，腹有青筋等，此病发于肝脏、脾脏，病情拖延可伤及肾脏[1]。中药穴位贴敷治疗辅以合理有效的护理干预可有效减轻患者症状，被临床广泛应用。为探讨此方法的有效性，本院对近期收治的70例肝硬化腹水患者进行研究，观察中药穴位贴敷配合针对性护理对肝硬化腹水的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2017年1月～2019年6月本院收治的70例肝硬化腹水患者作为观察对象，随机分为常规组和观察组，各35例。常规组患者男28例，女7例;年龄34～74岁，平均年龄（52.3±14.3）岁;病程1～9年，平均病程（4.6±2.3）年。观察组男29例，女6例;年龄35～73岁，平均年龄（53.1±13.6）岁;病程1～10年，平均病程（4.5±2.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法常规组患者给予常规治疗及护理，包括限制盐份摄入，给予保肝、利尿剂治疗;血清血蛋白如<30 g/L，静脉滴注人血白蛋白;如有细菌性腹膜炎加用抗生素治疗，护理上应限盐限水，注意休息，食高维生素、高蛋白、少纤维软食，适宜锻炼等。观察组患者在常规组基础上进行中药穴位贴敷治疗及针对性护理。中药贴敷：取灸甘遂10 g，槟榔30 g、芒硝30 g、沉香10 g、肉桂30 g等，将上述各药混合后研成细末，以食醋调糊状，取适量药糊置于穴位贴敷贴胶圈内，最后加冰片（促进药物吸收），在肝俞穴（双侧）、肾俞穴（双侧）、神阙穴，或可酌情增加涌泉、足三里、三阴交等穴位进行贴敷固定， 1次/d，每贴2～4 h（一般不超过4～6 h）， 7 d为1个疗程，每个疗程间可停2～3 d，再进行下一个疗程[2]。穴敷期间利尿剂用药不变，不抽腹水，治疗期间应用针对性护理，具体如下。①贴敷观察：贴敷期间应保持治疗环境温度在适宜的范围，注意局部防水，有利于药物的渗透作用，室内温度控制在22～25℃，注意保暖，防止受凉，夏季治疗可适当缩短贴敷时间，防止汗液浸湿导致失效及感染。护士应观察贴敷周围皮肤情况，如有创伤、感染及较严重的皮肤病时应禁止贴敷。贴敷过程中如有红肿、水泡、瘙痒停止贴敷，查明原因予以处理。②饮食指导：治疗期间宜清淡饮食，保证足够的营养及维生素摄入，低盐、低脂、易消化食物，禁烟酒，禁辛辣刺激性食物，禁食粗糙坚硬及带刺食物，少食多餐，限制饮水量，每日测量腹围，注意大小便变化。③心理干预：因疾病易反复发作，迁延难治愈，患者会出现抑郁、悲观、焦虑等负性情绪，护理人员要勤于与患者沟通与交流，了解患者心理状态，针对患者心理状态有针对性进行疏导，减轻患者焦虑心理，提升治疗的依从性。④病情观察：患者长期应用利尿剂，易出现低钾、低钠，疾病进展会出现肝性脑病，护士应及时发现病情变化，及早予以处理，防止疾病进一步恶化。⑤生活及环境指导：治疗环境应整洁干净，腹水较多者宜绝对卧床休息，如病情允许可适当活动。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗效果，疗效判定标准[3]：显效：患者的腹水消退，腹胀减轻，腹围减小;有效：腹水减少，腹胀有所减轻，腹围减小;无效：上述症状及体征均未发生变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察对比两组患者治疗前后24 h尿量及腹围变化。③观察对比两组患者生活质量评分，采用健康调查简表（SF-36）评定，包括情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能及总体生活质量5个部分，分值越高表示生活质量越高[4]。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0統计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比观察组患者治疗总有效率为94.3%，明显高于常规组的74.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后24 h尿量及腹围对比治疗前，两组患者24 h尿量、腹围对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者24 h尿量多于治疗前，腹围小于治疗前，且观察组患者24 h尿量多于常规组，腹围小于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后生活质量评分对比治疗前，两组患者情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能及总体生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能及总体生活质量评分均明显高于常规组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝硬化失代偿期因门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成增加、抗利尿激素分泌增多及有效循环血量不足导致约75%的患者会出现腹水，出现腹水后，常规治疗为限制钠、水的摄入，输入人血白蛋白或血浆，应用利尿剂等。如大量腹水导致呼吸困难，则需穿刺放液，以缓解呼吸困难，常规治疗虽效果显著，但存在腹水易复发的情况，如任其发展会出现上消化道出血、肝性脑病、感染、脾功能亢进及癌变等，从而危及患者生命安全。中医将肝硬化腹水归属为“鼓胀”范畴，病因包括情志刺激、酒食不节、病后续发及虫毒侵袭等几方面，涉及脏腑有肝、脾、肾，主要病变在肝脾，日久则累及肾，肾关开阖不利，水湿不化，则腹胀形成臌，肝脾肾三脏失调，致气滞、血瘀，治疗应利水、活血及行气[5]。肝俞穴可疏肝理气、养血明目、潜阳熄风。肾俞穴外散肾脏之热、强腰利水、调肾气。神阙穴：能上下转枢，泻实补虚，统领三焦，可升可降[6]。将药物贴敷肝俞穴、肾俞穴、神阙穴可联系全身的经脉，能调节气血，调节脏腑生理功能，达到治疗的目的。本次研究将数味中药研磨成粉，以醋调成糊状，贴敷于肝俞穴、肾俞穴、神阙穴，中药具有利水渗湿，疏肝理气，健脾利尿，活血消肿之功效，在治疗基础上辅以合理的护理干预，调节情志，饮食，生活指导等增加了治疗的有效性，提高了患者的生活质量。研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.3%，明显高于常规组的74.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者24 h尿量多于治疗前，腹围小于治疗前，且观察组患者24 h尿量多于常规组，腹围小于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能及总体生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水患者效果明显，能减轻腹水，改善症状，提高患者生活质量，而恰当的护理措施是保证治疗发挥最大效应的关键。

参考文献

[1] 刘平. 现代中医肝脏病学. 北京：人民卫生出版社， 2002：35-41.

[2] 石捷，赵娜. 关于肝硬化腹水的中西医结合治疗研究. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（9）：15-16.

[3] 田德禄. 中医内科学. 上海：上海科技出版社， 2006：273-280.

[4] 邹凌云. 中西医结合疗法治疗肝硬化腹水的效果探讨究. 中国现代药物应用， 2019， 13（6）：150-151.

[5] 徐灵胎. 医学源流论. 北京：中国医药科技出版社， 2011：35.

[6] 蔣荆萍，孙良秀，周忠文，等. 穴位贴敷联合中西医常规治疗肝硬化腹水临床疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 36（12）：20047-20048.

[7] 王婷玉，姚美燕，杨丹红. 中药巴布剂穴位贴敷治疗肝硬化腹水的护理研究. 护士进修杂志， 2018， 33（10）：931-933.

[收稿日期：2020-04-26]

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