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脑血管意外患者开启绿色通道的急救措施分析及其护理对策

范文

廖玲黄小雨

[摘要]目的探讨急诊绿色通道在脑血管意外（CVA）患者中的应用效果及相关护理对策。方法选取2017年10月～2018年10月我院采取常规急救流程期收治的CVA患者53例为对照组;选择2018年11月～2019年11月我院采取急诊护理绿色通道期收治的CVA患者53例为观察组。比较两组急救反应时间、救治效果及护理满意度。结果观察组发病后达到急诊科时间为（25.37±6.82）min、急诊科抢救时间为（22.41±5.87）min、得到治疗时间为（52.36±9.87）min，均短于对照组的（32.14±6.84）、（26.57±5.98）、（65.37±10.54）min，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的治愈率为69.81%，高于对照组的35.85%，观察组的后遗症总发生率为28.30%，低于对照组的49.06%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理总满意度为96.23%，高于对照组的79.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论急诊绿色通道能有效缩短CVA患者救治时间，同时采取积极护理措施可提高救治成功率和护理满意度，降低患者后遗症的发生率。

[关键词]脑血管意外;急诊绿色通道;急救措施;护理对策;救治效果;满意度

[中图分类号] R473.74? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0218-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency green channel in patients with cerebrovascular accident （CVA） and related nursing strategies. Methods From October 2017 to October 2018， 53 patients with CVA admitted to our hospital during the routine emergency procedures were selected as the control group; from November 2018 to November 2019， 53 patients with CVA admitted to our hospital during the green channel of emergency care were selected as the observation group. The response time， treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The time of emergency department was （25.37±6.82） min， emergency department rescue was （22.41±5.87） min and treatment time was （52.36±9.87） min in the observation group， were shorter than those in the control group of （32.14±6.84），（26.57±5.98），（65.37±10.54） min， with statistical differences （P<0.05）. The cure rate of the observation group was 69.81%， which was higher than that of control group （35.85%）. The total incidence of sequelae of the disease was 28.30%， lower than 49.06% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.23%， which was higher than that of the control group （79.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emergency green channel can effectively shorten the treatment time of CVA patients， and take active nursing measures can improve the success rate of treatment and nursing satisfaction， reduce the incidence of sequelae.

[Key words] Cerebrovascular accident; Emergency green channel; First aid measures; Nursing countermeasures; Treatment effect; Satisfaction

腦血管意外（CVA）是一组因颅脑血管破裂、血管闭塞引起的急性脑组织损伤疾病，是临床常见危重病症，多见于中老年人群[1]。发病时间1 h内为CVA患者抢救的黄金时间，及时、有效的救治措施对控制患者病情、改善预后至关重要[2]。急诊科是连接院前急救、专科救治的纽带，其工作质量是保障患者生命的关键，建立快捷、安全、规范的急诊绿色通道流程以缩短患者救治时间、进而改善预后尤为重要。急诊绿色通道体现以人为本的护理理念，通过对各环节护理工作流程进行改进，对急诊科一系列流程进行优化，规范护理人员的护理行为，减少因被动衔接而浪费的救治时间，而在最短时间内完成快捷、有效、安全的急救护理[3-4]。本研究探讨急诊绿色通道在CVA患者中的应用效果及相关护理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院常规急救流程期收治的CVA患者53例为对照组;选择2018年11月～2019年11月我院急诊护理绿色通道期收治的CVA患者53例为观察组。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男32例，女21例;年龄34～68岁，平均（50.45±5.67）岁;脑梗死25例，脑出血28例;格拉斯哥昏迷评分5～9分，平均（7.23±1.01）分;合并冠心病12例，糖尿病23例，高血压18例。对照组中，男30例，女23例;年龄35～68岁，平均（50.47±5.68）岁;脑梗死29例，脑出血24例;格拉斯哥昏迷评分5～9分，平均（7.31±1.04）分;合并冠心病13例，糖尿病23例，高血压17例。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除标准

纳入标准：①经CT、MRI等影像学检查确诊为CVA[5];②年龄18～75岁;③患者及家属同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：①严重精神障碍无法交流者;②严重心脑肾等脏器功能不全者。

1.3方法

对照组依照常规急诊流程进行抢救，未开启绿色通道：①由家属送至本院急诊就诊，护理人员接诊后进行挂号分诊，测量患者血压、脉搏，初步评估病情。②常规建立静脉通道，给予吸氧、开放气道等急救措施，监测生命体征变化;待患者家属缴费、患者病情稳定后，由专业陪护人员护送进行相关检查，等待检查结果并在确诊后联系相应科室收入专科治疗，办理住院手续，护送到相应科室。③在常规急救中，护理人员耐心解答患者及家属疑问，向患者解释CVA发生原因、注意事项等，安抚患者紧张、焦虑情绪，鼓励患者积极面对疾病;严格遵循医嘱用药，协助患者完善各项检查。观察组在此基础上实施急诊绿色通道流程救治，具体流程如下：①急救措施：在接到急救中心提供患者位置、病情等信息后，做好初步判断，护理人员通知急诊医生，联系救护车，准备好相应药物及设备仪器;到达现场后立即配合医生对患者检查，迅速建立静脉通道，遵医给予药物，保持呼吸通畅;转运途中持续心电监护、给氧，保证转运途中安全，观察患者意识、生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理;回院前10 min 电话通知院内相关接诊人员，达到急诊科后立即开启急诊绿色通道。②成立绿色通道小组：明确急诊流程，分工合作，严格遵循先救治后交费的原则，做好抢救准备工作，询问发病原因、时间、疾病史，密切关注患者呼吸、血压、瞳孔、神志变化，有异常症状及时配合医生急救措施;提前通知相应科室开放绿色通道，预留检查仪器，协助患者在短时内完成CT、MRI各项检查。③依据检查结果迅速确诊：制定治疗方案，具有手术指征或需手术者30 min内完成术前用药、备皮、留置尿管等准备工作;通知手术室、介入室等科室做好相应准备工作，以便随时进行手术治疗;非手术者，联系相关科室提前做好准备，护送到病房，并办理住院手续，将详细情况与专科护士交接。

1.4观察指标及评价标准

记录并比较两组的急救反应时间、疾病转归情况及满意度。①记录两组发病后达到急诊科时间、急诊科抢救时间（急诊科接诊后进行初步处理时间）、得到治疗时间（转送至相关科室并得到确切治疗时间）。②比较两组的治愈率、后遗症发生率。③采用问卷调查方式从服务态度、操作技术等10个方面对两组家属护理满意度进行调查，于抢救后统一发放患者家属并指导其填写，共100分，非常满意为80～100分，满意为60～79分，<60分为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组急救反应时间的比较

观察组发病后达到急诊科时间、急诊科抢救时间、得到治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组疾病转归情况的比较

观察组的治愈率高于对照组，后遗症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性CVA是动脉系统破裂、闭塞而导致的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死等，多发于中老年人，而老年患者合并基础疾病较多，病情进展快，可出现昏迷、呕吐、口角歪斜、呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息，对脑组织造成不可逆损伤，给患者及家庭造成沉重心理及经济负担[6-7]。能否及时有效诊断、快速急救，缩短患者治疗时间，成为影响患者预后的关键因素。

急诊科是医院医疗活动的枢纽，是抢救各种急危重症患者的重要场所，常规急救护理流程常因就医环节多、等待时间长、人员配置不合理等原因，延误治疗和护理时间，导致患者错过最佳抢救时机[8-9]。本研究结果显示，观察组发病后达到急诊科时间、急诊科抢救时间、得到治疗时间短于对照组，治愈率高于对照组，后遗症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。徐丽红[10]研究将标准化急救联合绿色通道应用于58例急性CVA患者，结果表明标准化急救联合绿色通道能有效缩短患者救治时间，提升急救质量，有助于患者预后恢复，与本研究结果相似。分析原因在于对常规急救护理流程进行优化，开通快捷、有效、专业化的急诊救治绿色通道，遵循先救命后交费的救护原则，患者入院后立即进行各项检查、抢救，缩短各环节抢救时间，保障各个抢救环节畅通，避免医疗资源的浪费[11-12]。开通绿色通道，进一步加强急诊科与相关科室沟通协作，预见性安排急诊手术及专科救治，保证各个科室协调运作，形成连贯、快捷的救护模式，为患者赢得手术时间及抢救时机，为后续救护创造有利条件，而提高抢救成功率和护理满意度，降低患者致残率及死亡率[13-14]。同时加强护理人员操作技术水平，不断提高自身业务水平，医护人员相互协作、分工明确，能提高工作效率，促进各个环节无缝衔接，节省不必要程序及时间，避免护理工作的重复性及盲目性，使急性CVA患者在短时间内得到及时有效救治[15]。但本研究缺乏相应的质量控制及监管，存在较大改善空间，后续工作可定期总结问题，分析影响绿色通道畅通的环节、流程及制度的影响因素，加以持续质量改进，提高急诊绿色通道的护理质量。

综上所述，为CVA患者开启急诊绿色通道并采取积极护理措施，能缩短检查、诊断及治疗时间，确保患者在短时间内得到有效救治，进而优化预后，增进患者满意度，有推广应用价值。

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（收稿日期：2020-03-13）

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