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综合性护理干预在后循环缺血性眩晕患者中的应用效果

范文

郭芬苏晓玉

[摘要]目的探讨综合性护理干预在后循环缺血性眩晕患者中的应用效果。方法选取2017年3月～2019年3月于我院就诊的68例后循环缺血性眩晕患者，按随机数字表法分为两组，每组各34例。对照组实施常规护理，观察组实施综合性护理干预，比较两组干预前和干预7 d后的眩晕程度、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及生活自理能力（Barthel）评分。结果两组干预前的眩晕程度、HAMA、HAMD及Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后的眩晕程度改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论综合性护理干预能减轻后循环缺血性眩晕患者的眩晕程度，有效缓解焦虑、抑郁等消极情绪，利于提高患者生活自理能力，值得推广应用。

[关键词]综合性护理;后循环缺血;眩晕;眩晕程度;心理状态

[中图分类号] R473.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0221-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the patients with posterior circulation ischemic vertigo. Methods A total of 68 patients with posterior circulation ischemic vertigo who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 34 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The vertigo degree， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and self-care ability for daily living （Barthel） scores before intervention and 7 d after intervention were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in vertigo degree， HAMA， HAMD and Barthel scores before intervention between the two groups （P>0.05）; the effect of improving the vertigo after intervention in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the HAMA and HAMD scores in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the Barthel score in the observation group after intervention was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can reduce the vertigo degree in the patients with posterior circulation ischemic vertigo， effectively relieve negative emotions such as anxiety and depression， and help to improve patients′ self-care ability for daily living. It is therefore worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing; Posterior circulation ischemia; Vertigo; Vertigo degree; Mental state

后循環缺血性眩晕是常见缺血性脑血管疾病，是由于椎基底动脉供血不足或栓塞而导致的，以眩晕、肢体无力、视觉障碍为主要表现[1-2]。眩晕导致的不适症状导致患者行走不稳、步态失调、晕厥，部分患者伴有瞬间意识丧失，增加跌倒、坠床等意外事件发生风险，威胁患者生命安全，给患者带来沉重心理负担[3-4]。临床常采用扩张脑血管和中医辨证论治治疗后循环缺血，能改善脑循环、缓解临床症状，还需有效护理干预，以改善患者不良心理[5]。综合护理干预是一种有系统性、人性化、计划性的护理模式，以患者为中心，从心理疏导、功能锻炼指导、安全教育等方面为患者提供全面化、多方位护理服务，而促进患者康复。本研究将综合性护理干预应用于后循环缺血性眩晕患者，观察其对眩晕程度的改善效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2019年3月于我院就诊的68例后循环缺血性眩晕患者，按随机数字表法分为两组，每组各34例。纳入标准：结合影像学检查、临床确诊为后循环缺血性眩晕;典型的运动感眩晕发作，伴眼球震颤等;患者签署同意书。排除标准：急性脑梗死或脑出血、颅内占位、周围性眩晕（如良性阵发性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病）、眼源性疾病、精神性眩晕、合并其他系统严重疾病患者。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男19例，女15例;年龄42～66岁，平均（56.34±5.35）岁;病程1～6 d，平均（3.56±1.02）d;病情程度：轻度12例，中度12例，重度10例。对照组中，男20例，女14例;年龄42～64岁，平均（55.37±5.27）岁;病程1～7 d，平均（3.58±1.05）d;病情程度：轻度6例，中度13例，重度15例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均接受抗血小板凝集、改善循环及控制原发病等对症治疗。对照组采取常规护理，向患者讲解眩晕发生原因、急救措施等相关知识;强化安全指导，告知患者改变体位时动作缓慢，预防跌倒坠床;保持饮食清淡和充足休息，定期开展睁眼、闭眼、行走活动锻炼等。观察组在此基础上实施综合护理干预，具体措施如下。①一般护理：保持病房温湿度适宜，温度控制在24～26℃，濕度维持在50%～60%，定时开窗通风，保持病房空气新鲜、环境安静、整洁;窗帘遮挡阳光，避免光线过强或噪声过强导致患者晕眩加重;护理人员在进行各项操作护理时，注意动作轻柔、缓慢，避免碰撞或摇动床位以加重病情;禁食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，以清淡、富含营养的食物为主，依照少食多餐的原则，及时清除患者呕吐物，防止窒息。②心理护理：认真倾听患者倾诉，采用劝导、鼓励、同情、安慰等方式，积极进行语言、非语言交流，建立良好护患关系，取得患者信任，帮助患者树立战胜疾病信心。③健康教育：定期开展健康知识讲座，进行针对性健康教育，向患者及家属讲解后循环缺血性眩晕相关知识，建立正确认识;鼓励患者建立并保持良好的生活方式，保持情绪稳定。④安全教育：指导患者卧床休息，避免头部晃动;日常活动中尽量避免转体、旋转等活动，改变体位时注意动作缓慢，告知家属日常生活中陪伴患者，协助患者进行穿衣、洗漱、大小便，避免意外跌倒受伤。⑤用药护理：遵医严格给药，告知患者药物作用及不良反应，加强巡视，查看患者皮肤有无瘀斑、瘀点，注意生命体征变化，出现异常及时汇报医生处理。⑥穴位贴敷、按摩护理：采用决明子与绿茶水调至糊状贴敷于患者太阳穴;按摩劳宫、大陵等穴位，2～3 min/次，睡前采用中药足浴，以促进睡眠。⑦功能锻炼指导：指导患者卧位时注视天花板，眼睛依照上下左右的顺序移动;指导患者坐位、站位时，手臂前伸，视线由远及近最终停留在手指上，头部依照先睁眼、后闭眼的顺序进行前后左右方向活动，重复上述动作;指导患者坐位睁眼和闭眼状态下进行左右手传球重复训练，适应坐位后进行站立位练习;在室内进行睁眼、闭眼行走活动练习，由上下坡练习逐渐增加难度至下蹲、上下楼梯练习。⑧出院指导：告知患者避免过度劳累、长时间坐姿固定，坚持良好的生活作息，眩晕突然发作时，寻求他人帮助，避免跌伤、摔伤等意外发生。

1.3观察指标及评价标准

测评两组干预掐和干预7 d后的眩晕程度、心理状态及生活自理能力情况。①眩晕程度。无症状：无头晕、眩晕等症状;轻度：眩晕症状轻微，不伴有晃动、旋转感，患者尚可忍受，闭目即止;轻度恶心、呕吐，偶尔出现耳鸣耳聋，但不影响日常生活和进食;中度：眩晕、头晕症状严重，视物旋转，频繁出现耳鸣耳聋，影响生活和工作;重度：头晕、眩晕等症状加重，不能睁眼、起身和起床，频繁严重恶心呕吐，需卧床休息;持续出现耳鸣耳聋，影响工作和睡眠。②心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）从焦虑心境、躯体性焦虑等方面评价患者焦虑情绪，采用0～4级5级评分法，7～13分为轻度焦虑，14～29分为中度焦虑，>29分为重度焦虑;采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）从认知功能、抑郁心境等维度对患者抑郁情绪进行测评，共计17个条目，其中7个采用3级评分法，10个采用5级评分法，7～16分代表轻度抑郁，17～24分代表中度抑郁，>24分代表重度抑郁。评分与焦虑、抑郁情绪成负相关。③生活自理能力。采用Barthel从进食、运动、穿衣、洗澡、控制大小便、如厕、上楼等方面评价患者日常活动能力，总分100分，评分与患者生活能力成正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后眩晕程度的比较

干预前两组眩晕程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后眩晕程度优于干预前，观察组干预后眩晕程度改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较

干预前两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后HAMA、HAMD评分低于干预前，且观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后Barthel评分的比较

干预前两组的Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后Barthel评分高于干预前，且观察组干预后Barthel评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

后循环缺血性眩晕是常见的缺血性脑血管疾病，多发于老年人群，有较高致残率，同时眩晕导致的头晕、耳鸣、视物模糊等不适症状反复发作会导致患者产生焦虑、抑郁等消极心理，影响患者身心健康，不利于疾病治疗[6-7]。药物治疗一定程度上能改善患者临床症状，但无法彻底消除头晕、耳鸣表现，积极寻求合理的护理方式以弥补药物治疗的不足，控制后循环缺血性眩晕病程进展，促进患者康复[8-9]。

综合性护理是一种系统性、更具人性化护理干预模式，对患者的生理及心理特点，实施人性化、个性化的全面护理措施[10]。本研究予以观察组综合护理干预，结果显示，观察组干预后眩晕程度改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示综合性护理干预能降低后循环缺血性眩晕患者眩晕程度，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者自我生活能力。分析原因在于以往常规护理注重疾病护理，与患者交流较少，不重视心理、环境等预后影响因素，无法有效缓解患者负面心理情绪，护理效果一般[11]。综合护理在常规护理基础上结合患者疾病类型、实际情况等，制定并开展有针对性的护理措施，保证护理全面性和多样化，从环境、心理、用药、饮食、安全教育等方面对患者开展护理干预[12-13]。适当心理支持和放松训练，使患者保持积极、稳定的心理状态，克服因疾病而带来的负面情绪，改善焦虑、抑郁等消极情绪;结合患者自身情况进行睁眼、闭眼行走活动等针对性功能锻炼，使患者积极主动配合训练，而增强体质，加快疾病恢复，提高日常生活能力;出院指导要求患者保持健康的生活作息，使神经功能处于平衡状态，有助于疾病康复与预后[14-15]。但本研究受样本例数、研究时间过短及外部环境制约，未对患者住院时间、住院费用及出院随访等内容进行探讨，还有待进一步研究以验证补充。

综上所述，后循环缺血性眩晕患者接受综合性护理干预，能降低患者眩晕程度，缓解焦虑、抑郁等情绪，促进患者生活自理能力提高，有临床应用价值。

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（收稿日期：2019-12-31）

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