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中西医结合护理在食管癌患者中的应用效果

范文

黄红莲

[摘要]目的探讨中西医结合护理在食管癌患者中的应用效果。方法选取2018年1～12月我院收治的56例食管癌患者，按照随机数字表法分为两组，每组各28例。对照组给予常规护理，研究组给予中西医结合护理，两组干预3个月。比较两组的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）、食管癌补充模式表（QLQ-OES18）评分。结果两组干预前的SAS、SDS评分、PSQI及QLQ-OES18各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的SAS、SDS评分、PSQI及QLQ-OES18各项评分低于干预前，研究组干预后的SAS、SDS评分、PSQI及QLQ-OES18各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合护理用于食管癌患者中，可有效改善心理状态及睡眠质量，提高生活质量。

[关键词]食管癌;中西医结合;精神护理;睡眠质量;生活质量

[中图分类号] R473.73? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0231-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing in patients with esophageal cancer. Methods Fifty-six patients with esophageal cancer admitted to our hospital from January to December 2018 were selected and divided into two groups according to random number table method， 28 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given integrated traditional Chinese and Western medicine nursing. Both groups were intervened for 3 months. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale（SDS）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） and supplementary pattern table of esophageal cancer （QLQ-OES18） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in SAS， SDS scores， PSQI and QLQ-OES18 scores between the two groups before intervention （P>0.05）; SAS， SDS scores， PSQI and QLQ-OES18 scores after intervention in the two groups were lower than those before intervention， with statistical differences; SAS， SDS， PSQI and QLQ-OES18 scores after intervention in the study group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Nursing with integrated traditional Chinese and Western medicine for patients with esophageal cancer can effectively improve their mental state， sleep quality and quality of life.

[Key words] Esophageal cancer; Integration of traditional Chinese and Western medicine; Psychological nursing; Sleep quality; Quality of life

食管癌是臨床常见的恶性肿瘤，有较高的发病率。临床治疗方式为放化疗，治疗期患者可能出现不同程度的不良反应和并发症，对患者心理状态、睡眠质量、生活质量造成严重影响，不利于治疗效果[1]。放疗中除对症治疗躯体疾病外，还要对患者进行心理护理干预，以改变患者的精神面貌，改善临床症状，增加其安全感及对放射治疗的信心，减少并发症的发生，顺利完成治疗计划，达到治疗目的。而常规护理内容单一，无法满足患者治疗需求。精神护理可有效改善患者心理状态。有研究表明，食管癌患者接受中西医结合护理干预，可显著改善患者的心理状态及生活质量[2]。精神护理主要通过护理人员表情、语言、态度及行为改善患者情绪，减弱或消除烦恼和顾虑，帮助患者树立信心和意识，改善预后[3]。本研究给予食管癌患者中西医结合护理探讨其临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院收治的56例食管癌患者，按照随机数字表法分为两组，每组各28例。对照组中，男15例，女13例;年龄41～72岁，平均（54.42±4.79）岁;病程0.5～6年，平均（2.16±0.13）年;文化程度：初中及以下3例，高中及中专17例，大专及以上8例;肿瘤分期：Ⅰ期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期11例，Ⅲ期10例;病理类型：鳞癌27例，腺癌1例。研究组中，男14例，女14例;年龄42～74岁，平均（55.61±4.71）岁;病程7～12年，平均（5.6±1.5）年;文化程度：初中及以下4例，高中及中专17例，大专及以上7例;肿瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱa期3例，Ⅱb期10例，Ⅲ期11例;病理类型：鳞癌26例，腺癌2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经吞钡X线摄片、纤维食管镜检查确诊;②病历资料齐全者;③知情并签署知情同意书。

排除标准：①严重心脏、肝脏、肾脏等疾病者;②严重精神或意识障碍者;③存在严重抑郁，并有自杀倾向者;④预期存活时间<6个月;⑤孕妇及哺乳期妇女。

1.2方法

對照组给予协助检查、饮食指导、安抚患者、环境护理、用药护理、并发症防治等常规护理。

研究组给予中西医结合护理，具体措施如下。①精神护理：为患者提供良好的休息环境，与患者沟通评估患者心理状态，给予心理疏导，嘱患者家属给予患者安慰和支持，而使患者保持良好的心态。②饮食调护：营养师评估患者营养主题，给予患者易消化吸收的食物。避免饮用咖啡、浓茶、酒等，多食用鲜枣、韭菜、芹菜、红薯等富含纤维素的食物，给予患者加以人参黄芪炖生鱼食疗。③认知干预：根据患者文化程度给予患者认知教育，提高患者配合度。④消化道护理：a.可给予患者温水泡脚，刺激足下小肠、结肠、肛门等反射区，有利于改善胃肠功能。b.敷脐疗法。取肉桂、枳实、丁香、高良姜等量研成药粉，食用黄酒调和后贴敷于脐部。c.耳穴贴压。用王不留行籽贴在患者双侧交感、神门、皮质下、肾、心、肝等穴，进行按压每次50次，3次/d。e.中药热熨腹部。取莱菔子、吴茱萸各50 g，川芎、没药、细辛、乳香各30 g研成药粉置入布袋中，加热60～70℃后放于腹部热熨，2次/d。f.临证护理。气阴亏虚给予阿胶服用，脾虚者加以枸杞子、贝母、薏苡仁、银耳煎水代茶饮，饮食难下者对背部胃俞、膈俞，胸部鸠尾、天突等穴推拿。

1.3观察指标及疗效判断标准

两组心理状态采取焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]进行评定，分值范围20～80分。SAS量表分界限值为50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：评分>69分;SDS量表分界值为53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁;63～72分，重度抑郁：>72分。两组睡眠质量采取匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）[6]进行评定，包括入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍7个维度，每个维度0～3分，分值范围0～21分，评分越高表明睡眠质量越差。两组生活质量采取食管癌补充模式表（QLQ-OES18）[7]进行评定，由咽口水、梗阻、口干、食欲缺乏、咳嗽、言语6个症状领域和吞咽困难、进食、反流、疼痛4个复合领域组成，经转化评分范围为0～100分，评分越高，表示生活质量越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后心理状态的比较

两组干预前SAS、SDS评分比较，无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SAS、SDS评分低于干预前，且研究组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后PSQI评分的比较

两组干预前入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分低于干预前，且研究组干预后入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后QLQ-OES18评分的比较

两组干预前咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分低于干预前，且研究组干预后的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

食管癌患者不仅承受疾病带来的痛苦，还承受来自家庭和社会的压力，因此常伴有不良情绪，睡眠质量较差[8]。因此在治疗时常出现不配合情况，不利于患者康复，降低了生活质量。

常规护理内容较为单一，无法满足食管癌患者护理需求。精神护理注重改善患者心理状态，令患者保持良好的心态[9]。中西医结合护理是结合西医护理和中医护理，具有很好临床应用效果[10]。

中医认为，情志与疾病有密切关系，可影响疾病的发展与转归[11]。本研究给予研究组中西医结合护理，结果显示两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS、SDS评分低于干预前，且研究组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示通过给予患者精神护理，评估患者心理状态给予针对性心理疏导，指导家属给予患者亲情支持可改善患者负面情绪，进而保持良好的心态。

良好的睡眠质量有利于疾病预后[12]。本研究两组干预前入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分低于干预前，且研究组干预后入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示通过中西医结合护理可改善患者心理状态，而减轻负面情绪对睡眠的影响。耳穴疗法具有镇静止痛、疏肝解郁、补肾益心、补肾益心等功效[13]。给予患者耳穴贴压，而安抚患者心神，进而有利于患者睡眠。

生活质量是评价患者预后的一个重要指标。本研究两组的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分比较低于干预前，且研究組干预后的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因：①精神护理可改善患者心理状态，有利于患者积极配合治疗护理工作，有利于疾病康复，提高生活质量。②中医认为药食同源，食物可体征人体生理平衡。通过饮食调护可濡养四肢百骸、五脏六腑，增加机体免疫力，提高食欲，进而改善患者不良反应情况，进而促进疾病预后，改善生活质量。③认知干预提高患者对疾病的认知，进而提高患者自我护理能力，促进病情预后。④温水泡脚有利于改善机体胃肠道功能，增强患者食欲，减轻病症。⑤敷脐疗法具有调畅气机、通腑降浊、健脾益气等功效[14]，缓解患者的临床症状。⑥中药热熨腹部，具有祛风散寒、消食除胀、活血止痛、降逆止呕、降气化痰等功效[15]，改善胃肠功能。⑦临证护理具有调节阴阳平衡，保养正气，增强抵抗力等功效，可利于疾病预后。通过中西医结合护理可减少并发症的发生，促进疾病预后进而提高患者生活质量。

综上所述，中西医结合护理用于食管癌患者中，可有效改善心理状态及睡眠质量，提高生活质量。

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（收稿日期：2019-07-31）

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