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根管显微技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的应用效果

范文

李坤

[摘要]目的探讨根管显微技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的应用效果。方法选取2017年2月～2019年2月我院收治的93例牙體牙髓病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（n=46）和研究组（n=47）。参照组按常规方式进行根管治疗，研究组则采用根管显微镜技术联合超声技术进行根管治疗。记录两组患者的手术用时和麻醉时间，比较两组的临床效果、不良反应情况。结果研究组患者的手术用时、麻醉时间长于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的治疗总有效率为91.49%，高于参照组的76.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的不良反应总发生率为6.38%，低于参照组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于常根管治疗，采用根管显微技术联合超声技术治疗牙体牙髓病的效果更显著，并发症发生率也更低，但治疗用时相对较长。

[关键词]牙体牙髓病;根管治疗;根管显微镜技术;超声技术;临床效果

[中图分类号] R781.3 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of root canal microscopy combined with ultrasound in the treatment of dental pulp. Methods From February 2017 to February 2019， 93 patients with dental pulp disease treated in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into the reference group （n=46） and the study group （n=47） according to the random digital table method. The patients in the control group were treated with root canal therapy in a routine way， while the patients in the study group were treated with root canal microscope combined with ultrasound. The operative time and anaesthesia time of the two groups were recorded， the clinical effect and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The operation time， the anaesthesia time of the patients in the study group were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 91.49%， which was higher than that in the control group （91.49%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 6.38%， which was lower than 26.09% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with common root canal therapy， root canal microscopy combined with ultrasound in the treatment of dental pulp disease is more effective， and the incidence of complications is lower， but the treatment time is longer.

[Key words] Dental pulp disease; Root canal therapy; Root canal microscope; Ultrasound; Clinical effect

牙体牙髓病是常见的口腔系统疾病，主要包括龋病、根尖周病、牙齿感觉过敏症、牙髓炎症、牙髓坏死以及牙髓退变等一系列疾病[1]，临床表现为严重的牙痛症状，咀嚼功能下降，不利于患者正常进食，甚至影响患者的睡眠，降低其生活质量[2-3]。根管治疗是目前治疗牙体牙髓病的常用方法，通过清理坏死的牙髓组织再以根管填充剂进行填充，以消除牙体硬组织中的炎症因子，进而改善患者的临床症状[4]。但是常规的根管治疗在根管预备时主要依据医师的经验进行操作，存在一定的盲目性，容易出现牙根折裂、根管侧穿等并发症[5]。随着口腔科医疗技术和器械的不断发展和进步，根管显微镜和超声逐渐在口腔临床治疗中得到了应用[6]。根管显微镜技术是指在牙科显微镜引导下，将根管系统放大，方便临床医生能看清髓底和根管内部结构，从而进行根管治疗的技术。超声根管锉可发挥高能量的超声震荡功能，通过空化作用、声流作用去除根管内的牙本质碎屑和有机物质，起到协同清洗根管的效果。本研究选取2017年2月～2019年2月我院收治的93例牙体牙髓病患者作为研究对象，对部分患者采用根管显微技术联合超声技术进行治疗处理，取得了良好的应用效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2019年2月我院收治的93例牙體牙髓病患者作为研究对象，其中男45例，女48例;年龄为34～78岁，平均（53.7±9.1）岁;病程1.6～4.5个月，平均（2.9±1.2）个月。按照随机数字表法将其分为参照组（n=46）和研究组（n=47）。参照组中，男23例，女23例;年龄34～76岁，平均（53.5±9.0）岁;其中龋病16例，根尖周病14例，牙髓病11例，其他5例;病程1.6～4.3个月，平均（2.7±1.1）个月。研究组中，男22例，女25例;年龄36～78岁，平均（53.9±9.3）岁;其中龋病15例，根尖周病15例，牙髓病12例，其他5例;病程1.8～4.5个月，平均（3.1±1.4）个月。两组患者的性别、年龄、疾病种类以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医学伦理委员会批准。纳入标准：①经临床确诊符合牙体牙髓病的标准[7];②年龄≥18岁;③知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①合并其他口腔疾病者;②存在精神疾病者;③有严重的心、肝、肾疾病者。

1.2方法

两组患者在治疗前均常规完善体温、牙龈功能、X线片等检查，排除根管治疗的禁忌证。

参照组患者按常规的方式进行根管治疗，患者取仰卧位，予以局部麻醉，常规钻开牙齿，清除腐坏的牙体，打开髓腔，进一步清除牙体内坏死的牙髓组织和神经组织，根据髓底牙本质的颜色寻找根管，做好根管的预备，然后以氧化锌水门汀进行暂封。1周后观察填充根尖区域是否存在红肿及疼痛症状，确认无异常后，去除暂封，加以氢氧化钙糊剂进行填充，并加以复合树脂进行永久充填牙体，术后常规应用抗生素预防感染。

研究组采用根管显微镜技术联合超声技术治疗，患者取仰卧位，局部麻醉成功后，常规钻开牙齿并清除腐坏牙体，然后暴露髓腔，采用根管显微镜探查髓腔内的情况，仔细寻找有无遗漏的根管口，并区分发生钙化的根管。对于已钙化的根管，谨慎进行疏通，注意不要损伤正常的牙本质。借助超声技术，在显微镜下通过超声工作尖去除根管口和根管上部钙化的组织和腐质，再采用超声根管锉去除钙化的组织和腐质，彻底疏通根管，做好根管的预备。视患者的具体情况决定是否保留牙神经，对于已露髓的患者应彻底拔除牙神经，然后再进行下一步的根管治疗操作。以氧化锌水门汀充填暂封1周，充填区域无异常后，去除暂封，再加以氢氧化钙糊剂、复合树脂进行永久充填。术后予以抗生素预防感染。

1.3观察指标

记录两组患者的手术用时和麻醉时间，比较两组的临床效果和不良反应情况。其中牙周牙髓病治疗的临床效果分为治愈、有效及无效3个等级。患者治疗7 d后，X线片复查填充物稳定，牙齿疼痛、牙龈红肿的症状消失为治愈;患者治疗7 d后，X线片复查填充物稳定，牙齿疼痛、牙龈红肿的症状明显好转为有效;患者治疗7 d后，牙齿疼痛、牙龈红肿的症状没有缓解甚至加重为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。不良反应主要包括疼痛、牙尖折裂以及牙龈肿胀等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的录入与统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较分别采用t检验;计数资料采用频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术用时和麻醉时间的比较

研究组患者的手术用时、麻醉时间长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

研究组患者的治疗总有效率为91.49%，高于参照组的76.09%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

研究组患者的不良反应总发生率为6.38%，低于参照组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

牙体牙髓病是口腔科的常见病和多发病，微生物感染是其发病的重要影响因素之一，使得牙体硬组织和牙髓组织出现坏死[8]。牙体牙髓病患者会出现不同程度的牙齿疼痛症状，对于冷热酸甜等刺激较为敏感，在受到刺激后疼痛会加剧，病情严重者在不咀嚼时也存在明显的痛感，甚至影响睡眠，给患者的日常生活带来了很大的不便[9-10]。目前，牙体牙髓病尚无彻底根治的方法，主要通过根管治疗清除腐坏牙体组织和根管内坏死的牙髓组织，消除感染因素，然后再进行充填牙体和牙髓的空洞。根管治疗在牙体牙髓病治疗中的有效性已被临床所证实[11-13]，但是在常规的根管治疗中，临床医师主要依赖目测和临床经验寻找根管，清除坏死组织，做好根管的预备，因此在治疗过程中存在一定的盲目性和主观性，可能存在清除不彻底、根管填充不充分的现象，还可能出现牙根折裂、根管侧穿等现象，进而影响患者的治疗效果[14-15]。随着现代口腔医疗器械的更新和发展，显微镜技术、超声技术逐渐被应用于口腔科疾病的治疗。根管显微技术能放大并提供清晰的手术视野，更方便寻找根管，避免根管遗漏，并在显微镜直视下进行清除坏死组织，可以提高操作的准确性;而联合超声技术处理根管则是通过超声根管锉和超声工作尖的超声震荡功能，更彻底地有效清除坏死组织和牙体碎屑，溶解根管内的有机物质，并将牙体碎屑、残留牙髓组织冲出，避免微生物和杂质的残留，从而提升治疗的效果[16-17]。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为91.49%，高于参照组的76.09%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的不良反应总发生率为6.38%，低于参照组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05），提示相较于常根管治疗，采用根管显微技术联合超声技术治疗牙体牙髓病的效果更显著，并发症的发生率也更低，这与王飞翔等[18-19]的研究结果一致。牙体牙髓病采用根管显微技术联合超声技术治疗具有较高的疗效和安全性，但研究组患者的手术用时和麻醉时间均长于参照组（P<0.05）。这是由于根管显微镜技术、超声技术治疗的操作更精细，因此手术用时也较长，在局部麻醉时考虑手术时间的问题，适当增加使用剂量，麻醉时间也随之延长，而麻醉时间延长有可能会增加麻醉对于机体的损伤。本研究结果显示，并未出现明显的麻醉损伤;另外，由于本研究时间限制，未能对患者治疗的远期效果进行追踪。

综上所述，与常根管治疗相比，采用根管显微技术联合超声技术治疗牙体牙髓病的治疗效果更显著，并发症发生率更低，但治疗用时相对较长。

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（收稿日期：2019-12-24）

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