| 标题 | 肾病的免疫治疗 |
| 范文 | 刘峰 【中图分类号】 R197 ? ? ? ?【文献标识码】B ? ? 【文章编号】2095-6851（2020）06-059-01 肾病是一种由于患者肾脏内固有的组织以及细胞受到损伤而引起的一系列肾脏病变，根据临床治疗经验可知，患有肾病的患者绝大部分存在人体免疫功能紊乱或者异常，因此患者大多存在肾脏或者全身症状。了解肾病相关知识并配合专科医生进行临床诊断治疗，能够有效的提高患者的临床治疗有效率以及降低肾病的临床发病率。那么我们应该对肾病的哪些知识进行了解呢？ 一、什么是肾病 肾病临床上最常见的是肾炎综合征、肾病综合征、肾功能衰竭，患有该病的患者可能出现镜下血尿、蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症以及明显水肿的症状。根据临床资料可知，肾病的临床分型以及病理类型较多，因此不同的肾病根据患者发病情况以及肾脏病变程度，通常治疗手段、治疗药物以及治疗疗程也会出现不定量的变化。部分患者例如隐匿性肾小球肾炎的患者的肾病症状较轻，具有较好的治疗预后效果，因此在临床治疗中偏向于给患者进行常规血压、肾功能以及尿常规检查，根据上述基本指标的变化情况，再给患者实施相应的药物治疗。部分患者如急性肾炎的患者，临床治疗中基本偏向于采取合理规范治疗为主。部分患者如前头所列举的肾病综合征患者，该类患者则建议在常规临床指标检测的基础上联合使用激素以及免疫抑制剂进行治疗，但是由于现有的临床治疗技术有限，该类患者及时接受免疫治疗，预后仍有复发的可能性存在。但是仍然建议患者应该积极接受治疗，因为慢性肾炎是最常见的肾病类型，也是肾病转归的最后一节点，合理规范的激素以及免疫治疗，能够有效的帮助患者控制病情，避免病情向尿毒症进行转归。 二、肾脏免疫性疾病的发病机制 根据现有临床肾病研究，我们可将肾病免疫性疾病的发病机制归结为以下几方面： （1）体液免疫介导：1）以IgE介导的超敏反应;2）以IgM或者IgG和C3介导的体液免疫反应;3）以IgG和C3介导的体液免疫反应;4）以IgA介导的体液免疫反应;5）以IgM和C3介导的体液免疫反应;6）各种免疫球蛋白参与的体液免疫。 （2）细胞免疫介导：体液免疫虽然是肾病发生的主要病理机制，但是根据研究可知，肾病的病程进展也离不开细胞免疫介导。 （3）固有免疫系统参与的免疫发病机制。 （4）补体直接介导的肾脏病。 上述的所有发病机制，均会导致患者机体的肾固有细胞活化以及肾小球炎症的出现，因此有效的对症治疗十分关键。 三、为什么在临床治疗中觉得肾病的难治 肾脏病是一种免疫性疾病，因此在临床治疗中选择免疫治疗的患者占绝大多数。但是作为患者接受治疗后会对其产生几种疑虑：1）临床疗效不佳，且毒副作用多、2）治疗疗程长，且总在过度治疗以及姑息治疗间徘徊、3）治疗期间痛苦较多，且病症仍会向尿毒症转归。针对上述疑虑，可以归结为以下几种原因。 （1）机体超敏反应难以控制：超敏反应是肾脏常见的免疫反应之一，由于肾脏内存在大量的免疫复合物或者类似物的存在，因此一旦机体出现特异性结合就容易導致患者机体的炎症反应出现，一旦这种反应过敏就容易导致患者机体出现超敏反应。并且部分超敏反应难以控制，故一旦失控将会对患者肾脏细胞以及组织造成严重的损害。 （2）肾脏疾病病发的因素复杂：根据现有临床治疗研究以及经验可知，肾病的发病机制复杂，且治病机理未研究透彻，因此对于临床肾病患者的有效治疗造成一定的影响因素。 （3）肾病起病隐匿，就诊、诊断时机较晚。 （4）其他：临床治疗技术不过关、病情诊断不明确、模糊性治疗等都是导致患者临床治疗有效率较低的原因。 四、肾病免疫抑制治疗的常用临床药物 在临床治疗中，肾脏疾病常用的免疫抑制治疗药物有以下几种类型： （1）针对细胞免疫类型的药物：西罗莫司、FK506以及环孢素A等。 （2）针对体液免疫类型的药物：来氟米特等。 （3）针对免疫系统参与的抑制类药物：糖皮质激素、甲氨蝶呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、苯丁酸氮芥以及硫唑嘌呤等。 肾病的临床治疗一般是基于6～8个月的常规血脂、高血压、蛋白尿以及抗凝治疗的基础上，若患者病情未出现好转则开始采取免疫治疗。但是激素以及免疫制剂等药物治疗期间，患者的痛苦程度以及机体出现毒副作用的情况较常规治疗严重。因此建议患者应该配合医务人员进行相应的心理辅导，这样能够有助于提高患者治疗依从性，也能够有效的提高患者临床治疗的有效率，对平复患者的病情，防止疾病复发都具有积极意义。 |
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