| 标题 | 我国2型糖尿病患者健康体检项目选择的研究进展 |
| 范文 | 赵维 【摘要】本文通过对2型糖尿病患者健康体检项目的选择进行相关文献和指南回顾和分析，对2型糖尿病疾病的控制和并发症的预防进行梳理，旨在为2型糖尿病患者提供个性化、全面、精准的项目选择。 【关键词】糖尿病;患者;体检内容 【中图分类号】 R392.9 ? ? ? ?【文献标识码】B ? ? 【文章编号】2095-6851（2020）06-243-01 1 前言 2型糖尿病是各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等二系列的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[1]。定期体检干预是2型糖尿病患者及时发现其糖尿病进展以及并发症的良好途径[2-4]。本文在《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5] 基础上，通过对2型糖尿病患者体检项目的选择进行相关文献和指南回顾和分析，为制订2型糖尿病患者适宜的体检项目提供借鉴。体检中心进行全面监测管理个体的健康，以期预防2型糖尿病患者疾病的进展以及并发症的发生。 2 型糖尿病患者健康体检项目选择 2.1 血糖监测 强化血糖控制可以降低已经发生的早期糖尿病微血管病变进一步发展的风险[6] 。 2.1.1 毛细血管血糖监测 可以在医院通过生化分析仪来检测进行检查，或用家用血糖监测仪的试纸检测指血血糖[6]。 2.1.2 糖化血红蛋白 对过去2-3个月内平均血糖控制水平。有研究表明糖化血红蛋白与糖尿病相关并发症的发生风险有高度相关性[7]。 2.1.3 糖化白蛋白 对过去2-3周内平均血糖控制水平。是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标 [5]。 2.2 型糖尿病患者体检心、脑血管疾病预防的检查项目 糖尿病心血管并发症。糖尿病住院患者中有93%的患者合并各种心血管并发症，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症 [8]。糖尿病患者至少应每年评估心血管病变的风险因素[5]。 糖尿病脑血管病并发症。糖尿病脑血管病具有病情发展迅速，病情重，治疗后复发风险高以及病死率高等特点。由于其导致的缺血性脑血管疾病已经成为糖尿病患者死亡以及残疾的最主要因素之一[9]。 2.2.1 血压 高血压显著增加糖尿病患者的病死率[10]。早期给予监测、调整，对防治2型糖尿病具有积极意义[7]。 2.2.2 血脂 脂代谢紊乱普遍存在于2型糖尿病患者中，且该情况会促进糖尿病病情的发展，提高血管并发症发生[11]。积极监测血脂水平可以有效地降低心血管病变发生的危险。 2.3 低血糖 不可感知的低血糖对神经系统影响比高血糖更大，频发的低血糖将会加剧患者认知功能障碍[13] 。 2.3.1 血糖 警惕值：血糖≤ 3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量[14]。 2.4 糖尿病慢性并发症 2.4.1 糖尿病肾病 流行病学统计，糖尿病肾病确诊时已进入中晚期。临床治疗难度较大，患者远期预后较差。尽早诊断糖尿病肾病并积极干预，对于延缓患者病情进展有重要意义 [15]。 2.4.1.1 尿常规 早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿蛋白的测定 [16]。 2.4.1.2 尿白蛋白/肌酐比值 尿白蛋白/肌酐比值可对机体早期肾脏功能及结构变化及损伤程度进行评估[17]。推荐所有2型糖尿病患者每年至少进行一次尿白蛋白/ 肌酐比值评估[5]。 2.4.1.3 血肌酐 推荐所有2型糖尿病患者每年至少进行一次血肌酐评估[5] 。 2.4.1.4 血压 研究发现，高血压是糖尿病肾病患者发生心血管事件的主要因素[16]。 2.4.1.5 血脂 高的总胆固醇、高的低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病肾病的危险因素，高的高密度脂蛋白胆固醇是糖尿病肾病的保护性因素[16、18]。 2.4.2 2型糖尿病视网膜病变 其是2型糖尿病并发症的一种典型病变，会严重影响患者的视力，严重者甚至导致失明[19]。糖尿病视网膜病变早期通常无眼部症状，晚期导致严重不可逆的永久性视力损害[20]。无糖尿病视网膜病变患者推荐每1到2年行一次检查;轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次，中度非增殖期病变患者每3到6个月1次;重度非增殖期病变患者每3个月1次[5]。 2.4.2.1 免散瞳眼底筛查 免散瞳眼底照相技术科学、精准、有效，在糖尿病视网膜病变筛查应用中，其效果显著[20]。 2.4.2.2 光学相干断层扫描 糖尿病视网膜病变的一个主要特征则为黄斑病变，光学相干断层扫描检查黄斑厚度，并密切观察其有无水肿症状，对判定糖尿病视网膜病变有较大意义[21]。 2.4.3 糖尿病神经病变 糖尿病病变可累及中枢神经以及周围的神经， 就是糖尿病神经病变[22、23]。由于周围神经多隐匿状态，只有糖尿病患者后期才有可能出现临床症状。所有2 型糖尿病患者至少每年筛查一次[24]。 2.4.3.1 评估有无明显的神经病变临床表现[5] 2.4.3.2 体格检查或神经电生理检查 最常用的方法为用128 Hz 音叉评估震动觉（大纤维功能）以及10g尼龙丝检查。所有糖尿病患者应进行此项检查，以明确足溃疡和截肢的风险[5]。神经电生理检查对糖尿病神经病变的诊断具有较高价值[25、26]。 2.4.4 糖尿病性下肢血管病变 糖尿病患者下肢动脉病变对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外[27]，还可增加患者心血管事件发生风险和病死率 [28]。 2.4.4.1 问卷评估 筛查危险因素，如年龄、是否合并心脑血管病变、糖尿病病程、吸烟情况。对于50岁以上的糖尿病患者，LEAD检查应是常规的。每年至少筛查一次患有LEAD危险因素的糖尿病患者（如心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病超过5年）。对于足部溃疡和坏疽的糖尿病患者，无论年齡大小，都应进行全面的动脉病变检查和评估[5]。 2.4.4.2 体格检查 是否合并足溃疡、坏疽等。 2.4.4.3 测量血压、体重 应严格干预高危因素，规律生活，积极运动，规律测量血压、体重[5]。 2.4.4.4 检测血糖、血脂 如血糖、血脂控制不好，会导致血管内中膜增厚，形成动脉粥样斑块。患者的血管腔会随病情的加重逐渐变得狭窄，直接影响局部血液供应[27]。 2.4.5 糖尿病足病 研究显示，15%～25%的糖尿病患者会发生糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者截肢的主要原因[29-31]。对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查[5]。 2.4.5.1 足部检查 应包括皮肤视、触，以及评估足部是否形态畸形、神经反射以及血管流动[29]。 2.4.5.2 问卷评估 以确定溃疡和截肢的危险因素。评估大血管及微血管病变的病史，及有无下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）[29]。 2.4.5.3 评估患者的下肢血管溃疡或截肢的危险因素 以确定溃疡和截肢的危险因素[5]。 2.5 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 其与2型糖尿病为相互影响关系。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也可加重糖代谢和相关并发症，糖尿病可加速阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病发展[32]。 2.5.1 多导睡眠图仪 目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的“金标准” [33]。 2.5.2 睡眠呼吸初筛仪 简单、易于操作，可由医技人员进行测定[5、34]。 2.6 糖尿病与口腔疾患 口腔疾患与2型糖尿病也有一定的关联。以牙周病最为常见，糖尿病还会使牙周炎的易感性提高3倍[35]。 2.6.1 口腔科 随着糖尿病与口腔疾病互为因果关系的发生机制逐渐明确。不仅是要预防口腔疾病，更是需要控制糖尿病疾病的进程 [35]。 2.7 2型糖尿病患者检测幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）等胃肠疾病及胃肠外疾病。研究表明，2型糖尿病患者更容易感染幽門螺杆菌，且幽门螺杆菌感染对2型糖尿病的发生及其并发症也有一定影响[1]。 2.7.1 幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌感染与2型糖尿病的发生及其并发症的发生、发展有关，2型糖尿病患者进行幽门螺杆菌检测有积极意义[1]。 3 总结 在过去的40年里，随着中国人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病从一种罕见的疾病转变为一种流行病。2型糖尿病是一种终生疾病，随着糖尿病病程的延长，如果血糖控制不理想，糖尿病的各种慢并发症就会逐渐出现，主要指糖尿病大血管、微血管病变和神经病变。2型糖尿病出现高死亡率、高致残率和高经济负担的关键原因在于其慢性并发症的发生，因此对其慢性并发症的防治也成为了2型糖尿病防治过程中的重中之重。 体检工作者需将受检者伴随的并发症考虑到体检工作中，个性化为不同伴随疾病的受检者提供全面、精准的项目选择。防治过程要具有科学性与针对性。糖尿病并发症项目的选择非常重要的。发现疾病进程，科学干预，及时给予转诊，积极干预治疗，对2型糖尿病的诊疗具有极其重要的意义[36]。2型糖尿病患者定期体检，起到了早检查、早发现作用，这为2型糖尿病并发症防治起到积极作用[3] 。本文为制订2型糖尿病患者适宜的体检项目提供借鉴。定期进行2型糖尿病常规体检，做好饮食、运动、药物治疗，力求血糖、血压、血脂等各项糖尿病相关指标达标，2型糖尿病患者也可以获得高质量的生活！ 参考文献： [1] 崔乐乐，卢金婧，张耐思， 等.2型糖尿病患者健康体检中幽门螺杆菌检查的必要性分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（24）：55-57. 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