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脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶在恶性胸腹水中的诊断价值

范文

钟厚强

【摘要】目的：分析脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸腹水中的诊断价值。方法：以我院68例胸腹水患者为研究对象，按照胸腹水良恶性，分成A、B两组，均开展脱落细胞学检查、LDH检测;比较两组LDH检测结果与LDH检测、脱落细胞学检查联合LDH诊断恶性胸腹水的价值。结果：B组LDH值、LDH对应血清值均明显高于A组（P<0.05）。脱落细胞学联合LDH鉴别胸腹水良恶性的敏感度（90.63%）、特异度（94.44%）均显著高于LDH检测（68.75%、75.00%）（P<0.05）。结论：在恶性胸腹水诊断中脱落细胞学检查联合LDH检测的应用价值较高，值得临床实践。

【关键词】恶性胸腹水;胸腹水乳酸脱氢酶;脱落细胞学检查;诊断

恶性胸腹水是指出现于胸腹腔或全身的癌性病变或恶性肿瘤诱发的胸腹膜病变而造成体腔液体过度增加的一种现象[1]。恶性胸腹水多见于癌症晚期，当发现患者出现胸腹水时，通常其已发生远处转移。故而，临床上一直将恶性胸腹水诊断作为研究重点。以往临床上多采用脱落细胞学检查方式来开展诊断工作，该种检查方式具有操作简单、创伤小等优势，但其敏感度不高，且易受到环境因素、人为因素的影响，漏诊率较高。近年来，临床上开始将胸腹水乳酸脱氢酶（LDH）用于恶性胸腹水检查中，以提高诊断的准确性。为分析脱落细胞学检查与LDH联合用于恶性胸腹水中的价值，现对我院68例胸腹水患者展开研讨，详细如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年1月收治的68例胸腹水患者，依据胸腹水良恶性的不同，分成A组（良性）与B组（恶性）。A组共32例，男女之比20：12，年龄44～83岁，平均（63.74±2.31）岁;B组共36例，男女之比21：15，年龄45～82岁，平均（63.42±2.47）岁;经统计，两组基线资料无较大差异（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法

所有患者均实施脱落细胞学检查、LDH检查。

脱落细胞学检查：收集患者胸腔积液和腹水200mL，以2500r/min的速度离心10min，选取一定量的沉渣进行涂片，制成两张薄层细胞片，开展瑞氏染色、细胞学检测。

LDH检查：收集患者胸腹水进行离心，对LDH实施速率法检查;同时，采集患者静脉血开展血清分离，并检测胸腹水内LDH值。最后，由两名工作经验超过5年的医师进行评估，当出现争议时，可再次评估、讨论，直到意见达成一致。

1.3 观察指标

（1）观察两组LDH检测结果。

（2）观察LDH检测、脱落细胞学检查联合LDH诊断恶性胸腹水的临床价值。通过计算LDH检测、脱落细胞学检查联合LDH鉴别胸腹水的敏感度、特异度，评估在恶性胸腹水诊断中LDH检测、脱落细胞学联合LDH检查的实践价值。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS22.0处理数据，计量资料（x±s）用t检验，计数资料n（%）用X2检验，P<0.05，即差异明显。

2 结果

2.1 两组LDH检测结果对比

与A组相比，B组LDH值、LDH对应血清值均较高（P<0.05），见表1。

2.2 LDH检测、脱落细胞学联合LDH检查诊断恶性胸腹水的价值分析

LDH检测鉴别胸腹水良恶性的敏感度、特异度为68.75%（22/32）、75.00%（27/36），脱落细胞学检查联合LDH为90.63%（29/32）、94.44%（34/36）;以上两种检查方式鉴别胸腹水良恶性的敏感度、特异度相比，有统计学差异（X2=4.730、5.258，P=0.030、0.022）。

3 讨论

胸腹水在临床上十分常见，其病因较为复杂，患者通常存在惡心呕吐、呼吸困难等症状，甚至会演变为恶性胸腹水，危及患者生命安全。所以，胸腹水鉴别诊断工作的开展十分必要，其直接关乎到患者预后。

目前，临床上用于诊断恶性胸腹水的方法较多，如：脱落细胞学检查、细胞学检查、化学检查等，既往临床上主要运用脱落细胞学检查，其具有较高的特异度，且检验速度较快，可为恶性胸腹水鉴别提供科学依据[2]。但是该种检查方式易受到细胞脱变、变异与主观因素的影响。现阶段，虽然有较多辅助检查方式，但仍有10%左右患者初诊不能确诊，使其错失最佳治疗时机。所以，提高胸腹水诊断的特异度与敏感度十分重要。近年来，临床上提出可在脱落细胞学检查条件下，予以胸腹水患者LDH检测，以提升临床诊断的科学性与准确性。LDH属于氢离子传递酶之一，其活跃于机体各器官与组织中，一旦患者出现细胞坏死、损伤，便会进入至血液中[3]。正常人体内LDH通常小于400U/L，肿瘤组织能量代谢以无氧代谢为主，这造成肿瘤组织内LDH水平相对较高。当肿瘤组织向胸腔壁转移时，脱落肿瘤细胞可释放较多LDH，从而提升胸腹水内LDH值。在本研究中，B组LDH值、LDH对应血清值与A组相比，均明显较高，这提示在恶性胸腹水诊断中LDH可起到较好指导作用。脱落细胞学联合LDH检查鉴别胸腔水良恶性的敏感度、特异度均高于LDH检测，这表示脱落细胞学联合LDH检查诊断恶性胸腹水的临床价值更高。

综上所述，在恶性胸腹水诊断中脱落细胞学联合LDH检查的实践，可提高临床诊断的准确性。

参考文献：

[1] 赵璐，宋永波，任武，等. 洛铂腔内灌注治疗恶性胸腹腔积液病人的临床观察[J]. 安徽医药， 2017， 21（6）：1110-1112.

[2] 李相磊，孔瑞华，杨树利，等. 比较胸腹水常规细胞学和液基细胞学在肿瘤细胞中的研究价值分析[J]. 中国卫生检验杂志， 2019，22（6）：744-746.

[3] 张宇晴，徐优慧，陈荣，等. 应用ROC评价LDH、BXTM、β_2-MG、CRP和D-D指标在NHL骨髓浸润中的风险评估价值[J]. 重庆医学， 2017， 46（18）：2486-2488.

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