标题 | 57例不完全川崎病临床分析 |
范文 | 傅慧慧 【中图分类号】 R197 ? ? ? ?【文献标识码】B ? ? 【文章编号】2095-6851(2020)06-128-02 川崎病(Kawasaki disease ,KD)是一种病因不明的急性发热性全身性血管炎综合征,主要见于5岁以下儿童;临来表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、球结膜及口腔粘膜充血、手足肿胀及指趾末端脱屑等特征,其心血管并发症成为儿童获得性心胜病的重要原因之一[1];近年来,不完全KD发生率增加,早期由于其临床指标达不到完全符合诊断K D标准,与临床指标达到K D诊断标准的完全D相比,不容易诊断,如延误治疗会导致冠状动脉损害发生率变高,严重影响患儿健康。故总结不完全K D的临床特征以利于早期诊断和及时治疗。不完全川崎病的诊断标准,根据美国儿科学会及心脏学会2004年联合制定的不完全KD诊断指南,发热>=5天,且具备2项或3项临床依据再加血沉、反应蛋白等实验室指标及UGG冠状动脉改变,但需要除外中毒休克综合征、EB病毒感染、猩红热、Stevens Johnson综合 征等发热性疾病。因其临床症状不完全符合KD的诊断标准,故命名不完全KD。[2] 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2015年09月2020年02月余姚市人民医院儿科入院收治的57例不完全川崎病临床诊断患儿,其中男34例,女23例,男女比例约为1.48:1. 0,发病年龄以婴幼儿为主,其中<1岁13例,约占22.8%,1--3岁28例,约占约占49. 1%,3~5岁11例, 约占19.3%, >5岁5例,约占8.8%; 1.2 资料分析 对57例患儿的实验室检查资料进行回顾性分析: 临床表现:发热57例,口唇潮红干裂15例,眼结膜充血32例,指(趾)端脱皮11例,手足硬肿3例,肛周脱皮12例,皮疹9例,颈淋巴结肿大5例,卡介苗接种处红斑1例。 实验室检查:血沉增快48例,C反应蛋白升高50例,白细胞增高49例,血小板升高51例; 目前,国内外学者认为若ESR> 40mm/h或CRP ≥30mg/l,结合临床可帮助不完全KD的诊断。57例ESR> 40mm/h有46例,CRP ≥30mg/有49例,可佐证这一论点。 辅助检查在不完全性川崎病的诊断中意义非常大,尤其是血沉> 40mm/h、CRP ≥30mg/l及白细胞(>12xl0^L)均能在早期明显升高,国内外学者认为ESR>40mm/h或CRP≥30mg/l,结合临床可帮助不完全KD的诊断。血小板升高虽为川崎病的一个最重要的辅助检查指标,但往往2周左右才升高[3]:超声心动图检测也大多在2周左右才能查出冠状动脉病变[4]; 治疗与转归: 一旦诊断为不完全KD后,所有患儿(其中3例要求自动出院)除给予积极地对症支持治疗外,立即给予丙种球蛋白(IVIG)、阿司匹林治疗。接受治疗患儿均无明显冠状动脉扩张,其中5例有轻度冠状动脉扩张,其中3例患儿3个月后复查心脏B超已恢复正常,1例患儿1年后复查心脏B超提示冠状动脉已恢复正常,1例患儿2年后复查心脏B超已恢复正常; 总结:正确掌握不完全KD的诊断标准,动态观察主要临床表现和某些特异性体征,如卡疤红斑和肛周充血脱屑等,结合实验室检查指标和超声心动图变化,并排除其他疾病,是早期诊断不完全KD的关键。 参考文献: [1] 陳树宝.小儿心脏病学进展[M]. 北京:北京科学出版社,2005:530-535. [2] Newburger JW, Takahashi M. Gerber MA,et al. Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease:a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis,and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association[J].Pediatrics ,2004,114 (6) : 1708-1733. [3] 永兰.杜忠东.川崎病并发冠状动脉损害的危险因子[J].国际儿科杂志. 2002, 698-705). [4] 红萍.陈一芳,盛瑶.川崎病并发冠状动脉扩张的早期诊断[J].全科医学临床与教育,2006,164-165. |
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