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输尿管支架管留置时间对输尿管软镜碎石术后排石效果影响

范文

龚毅

【摘要】目的：探究输尿管支架管留置时间对输尿管软镜碎石术后排石效果影响。方法：病例选取时间开始于2018年4月结束于2019年10月，回顾分析70例结石患者病例资料，随机分为研究组35例与对照组35例。两组患者均接受输尿管软镜碎石术，研究组输尿管支架留置时间2周，对照组4周。比较两组患者排石率、输尿管支架留置时间对术后排石效果的影响。结果：研究组排石率（97.14%）与对照组排石率（94.29%）无差异（P>0.05）。研究组膀胱区不适、膀胱刺激症状、血尿发生率低于对照组（P<0.05）。结论：术后留置输尿管支架2周和4周相比，拔管后1月排石率相当情况下，输尿管支架留置2周相关并发症发生率少，是安全有效的。

【关键词】输尿管支架管;留置时间;输尿管软镜;碎石术;并发症

泌尿系統结石作为泌尿外科多见病，是全球三大结石高发区之一，近几年发病率呈上升趋势。输尿管结石与肾结石以微创手术为主要治疗方法，分为经皮肾碎石术与输尿管软镜碎石术，后者创伤小、安全性高。输尿管软镜碎石术后输尿管支架留置时间越长相关并发症越多，本研究选择2018年4月--2019年10月收治的结石患者为研究对象，探讨在排石效果相当情况下能否减少输尿管支架管留置时间以减少留置输尿管支架相关并发症。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

病例选取时间开始于2018年4月结束于2019年10月，回顾分析70例结石患者病例资料，随机分为研究组35例与对照组35例。

对照组：男（n=16），女（n=19），年龄30--78（平均：50.3±7.4）岁。肾结石大小（1.31±2.21）cm。

研究组：男（n=20），女（n=15），年龄35--79（平均：52.3±7.2）岁。肾结石大小（1.32±2.01）cm。70例患者病历资料对比无差异（P>0.05）可比。

列入指标：（1）患者年龄均在20--80岁之间。（2）无膀胱过度活动症。（3）无严重尿路感染与输尿管狭窄病史。（4）自愿入组并签署同意书。

排除指标：（1）既往有肾输尿管手术史。（2）合并输尿管狭窄、输尿管息肉。（3）中途退出，依从性不高患者。（4）精神性疾病、语言交流障碍患者。

1.2 方法

两组患者均安置输尿管支架管2周扩张输尿管。手术时，在Wolf输尿镜下拔除输尿管支架管，在患侧输尿管置入超滑导丝后退出输尿镜，置入Olympus输尿管软镜碎石。手术后将结石粉末化，大块结石残渣可以选择套石篮套出结石，手术后安置4.7F输尿管引流。研究组输尿管支架管留置2周，对照组留置4周。手术后，对于支架管移位患者可在静脉复合麻醉下采用输尿管镜拔管。拔管后1个月，复查CT分析清除状态，残石直径<3mm定义为结石清除。对比两组患者支架管并发症与拔管后1个月净石率。

1.3 评价指标

（1）对比两组患者结石清除率。（2）对比输尿管支架管不同留置时间并发症发生率，包括：膀胱区不适、膀胱刺激症状、血尿。

1.4 数据处理

本次统计软件版本为SPSS22.0，用（x±s）表示计量资料行t检验，以P<0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者结石清除率

拔管后1个月，研究组排石率97.14%（34/35）;对照组排石率94.29%（33/35）（P>0.05）。两组患者结石清除率相当。

2.2 输尿管支架管不同留置时间并发症比较

研究组膀胱区不适1例、无刺激症状、血尿1例。对照组分别为3例、4例、3例。总并发症发生率（5.71%）低于对照组（28.57%）（P<0.05），详见表1。

3 讨论

输尿管上段结石及肾结石主要手术为微创手术，包括经皮肾碎石术及输尿管软镜碎石术，输尿管软镜碎石术具有比经皮肾碎石更微创、安全的特点。而输尿管支架管可促进排石、减少输尿管水肿，但作为一种异物留置时间越长并发症发生率越高[1]。随着微创技术的成熟和应用，关于留置输尿管支架管与留置时间得到了广泛重视。手术后血尿与手术操作有直接关系，但部分患者可在短期内消失。若超过1周仍未消失则可能与支架管留置相关，如：尿频、尿急等偏光刺激症状、膀胱区不适等是多见不良反应[2]。

关于术后留置输尿管支架时间，目前国内外还未有准确定论，很多学者认为留置2--4周可减少术后残石率，减少石街形成。但留置输尿管支架超过2周后不良反应提高[3]。所以，本研究中，在拔管后1月排石率相当下，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。此外，长期留置输尿管支架可使支架管表层生成石痂，增加泌尿系统感染率。因此，我们认为：手术后长期留置输尿管支架管不利于机体恢复，2周后拔除最佳。

综合分析，在净石率相同的情况下尽可能减少输尿管支架留置时间患者将更大获益，并发症发生率低，有助于促进患者机体康复，早日出院。

参考文献：

[1] 徐彦，于波涛.泄热逐瘀排石汤辅助碎石术对输尿管上段结石的排石效果及肾绞痛的影响[J].国际中医中药杂志，2019，41（1）：27-30.

[2] 董圣芳，杨建勋，吕光耀.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（3）：368-371.

[3] 张涛，杨平.肾积水程度对输尿管结石患者冲击波碎石术成功率的影响[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（1）：64-67.

[4] 梁苏东，吕高飞，阮亚石.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对肾结石患者炎性因子、氧化应激及应激激素水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（20）：2783-2786.

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