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血清胃蛋白酶原指导质子泵抑制剂在上腹痛综合征的应用价值

范文

宁琳韦良宏陈海东

【摘要】目的：评价血清胃蛋白酶（pesinogen，PG）对上腹痛综合征（Epigastric Pain Syndrome，EPS）患者质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI）疗效预测可行性。方法：84例严格按照罗马Ⅲ诊断标准筛查上腹痛综合征患者为研究对象。所有患者治疗前均抽取血清PGⅠ、PGⅡ、计算PGⅠ/Ⅱ比值（PGR），均予以雷贝拉唑 20毫克每天1次，疗程4周。并根据两组患者的临床症状评分及治疗的效果分为有效组及无效组。结果：PPI治疗有效组血清 PGⅠ、PGR 水平均高于无效组，差异有统计学意义（P<0.05）;有效组PGR异常检出率高于无效组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清胃蛋白酶对上腹痛综合征PPI疗效预测具有可行性。

【关键词】功能性消化不良;上腹痛综合征;血清胃蛋白酶原

功能性消化不良是一种或一组起源于胃十二指肠区域的消化道症状，发病率高，患者反复就诊，大量耗费医疗资源[1]。上腹痛综合症（Epigastric Pain Syndrome，EPS）是功能性消化不良一个重要类型。PPI能够能够明显地抑制胃酸分泌，宁琳[2]等研究表明，PPI对部分胃酸分泌正常或降低患者疗效不佳，而血清胃蛋白酶原（PG）可反映胃酸分泌状态，PPI治疗功能性消化不良有效组血清 PGⅠ、PGR 水平高于无效组;但尚无PG针对PPI在EPS应用进行疗效评估预测研究。因此，本研究探讨血清胃蛋白酶原对EPS患者PPI疗效预测的临床价值，为该人群治疗方案制定提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年3月至2019年3月按照罗马Ⅲ诊断标准筛查EPS患者为研究对象。

1.2 方法所有患者治疗前均抽取血清PGⅠ、PGⅡ、计算PG I/PG Ⅱ比值（PGR），<6.05为异常。均予以药物雷贝拉唑治疗，每日1次，每次20毫克，服用4周，不伴随其他药物治疗。采用 EPS 症状评分来区分有效组及无效组，评价患者上腹部烧灼感与上腹部疼痛程度的变化，①0 分：患者无症状;②1 分：患者经过提醒后回忆起自己有症状;③2 分：患者存在自述症状，但不影响其日常生活;④3 分：患者症状明显，并且对其日常生活造成严重影响。统计患者在 1 周内出现上述症状天数作为症状频率，并作治疗前后症状评分，评分=（症状严重程度评分×症状频率），而 EPS 症状总评分=各个症状评分和。治疗效果共分为无效组及有效组，其中无效组患者症状总评分降低程度小于50%;有效组则大于50%。

1.3 观察指标统计两组之间PGⅠ、PGⅡ、PGR比值数值，两组PGR异常的比例。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。计量资料用x±s表示，样本均数比较应用t检验;计数资料以率（%）表示，进行比较的卡方检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况资料的比较在纳入的84例患者，有效组44例及无效组40例，有效组44例，男22例，女22例，年龄22～69 岁，平均43.71±12.75岁;无效组40例，男22例，女18例，年龄20～69岁，平均41.68±13.83岁。两组患者间一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2 PPI治疗有效组及无效组血清 PGⅠ、PGⅡ、PGR 水平比较

PPI治疗有效组血清 PGⅠ、PGR 水平高于无效组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.3 有效组与无效组中PGR检出率的比较无效组PGR异常检出率（62.5%）高于有效组（27.3%），且差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

有研究表明[2]，即使PPI能够明显地抑制胃酸分泌，但不一定能使EPS患者获益。EPS作为功能性消化不良的重要分型，因此观察PPI在EPS患者治疗在适应证选择等方面需严格把控。

血清胃蛋白酶原是可反应胃酸分泌的非侵入性检查，价格经济。PGⅠ是反映胃泌酸腺细胞功能的指标，PGⅡ与胃底腺管萎缩、假幽门腺化生、异性增殖相关。胃酸升高时，PGⅠ含量升高，PGⅡ降低[3]。

本研究发现，PPI治疗EPS有效组血清 PGⅠ、PGR 水平均高于无效组，差异有统计学意义（P<0.05）;有效组PGR异常检出率高于无效组，且差异有统计学意义（P<0.05）。有研究表明，PPI抑酸是EPS患者为主要治疗手段[4]。本研究与上述研究相符。

Yoshikawa I[5]等研究发现，PGR正常的FG患者中，有77%对抑制胃酸治疗有效，而异常患者中仅有13%抑酸治疗有效。本研究发现PPI抑酸治疗无效组中有PGR异常比例为60.9%，明显高于有效组，说明PGR正常患者使用PPI获益可能性大，与Yoshikawa I等研究一致研究相符。

血清胃蛋白酶对上腹痛综合征患者PPI疗效预测具有一定的可行性。但由于EPS发病机制发病机制复杂，血清胃蛋白酶是否准确指导EPS患者PPI用药仍需继续研究。

参考文献：

[1] 宁琳，韦良宏，陈海东，等.功能性消化不良与代谢综合征及其组分的相关性[J].医学研究杂志，2019，48（1）：122-126.

[2] 宁琳，韦良宏，陈海东，等.血清胃蛋白酶原指导质子泵抑制剂在功能性消化不良中的应用价值[J].中国临床新医学，2019，12（11）：1199- 1202.

[3] 柳晖，刘菲.血清胃蛋白酶原和幽门螺杆菌感染与阿司匹林相关胃十二指肠损伤的相关性研究[J].胃肠病学，2018，23（1）：8-12.

[4] Russo F， Chimienti G， Clemente C，et al. GastricActivity and Gut Peptides in Patients With Functional Dyspepsia： Postprandial Distr-ess Syndrome Versus Epigastric Pain Syndrome[J].HYPERLINK"https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27092429"J Clin Gastro- enterol. 2017 ，51（2）：136-144.

[5] Yoshikawa I，Murata I，Kume K，et al. Serum pepsinogen can predict response to H2- receptor antagonist in patientsWith functional dyspepsia[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2002，16（10）：1805-1809.

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