《全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

范文

周杰

【摘? 要】目的：探讨研究全身麻醉与硬膜外麻醉对老年古河患者术后短期认知功能的不同影响。方法：将符合标准的260例使用手术治疗的老年骨科患者，随机分成两组，全身麻醉组130例，手术前使用全身麻醉的方式，硬膜外麻醉组130例，手术前使用硬膜外麻醉的方式。比较两组患者术后的苏醒时间、拔管时间与应答时间，以及患者术后的认知功能及认知功能障碍发生情况。结果：全身麻醉组与硬膜外麻醉组患者的苏醒时间、拔管时间以及应答时间均没有显著性差异（P>0.05）;麻醉后6h、12h、24h全身麻醉组患者MMSE评分分别为25.7±0.6、26.0±0.7、26.6±0.9，均显著性低于硬膜外麻醉组患者的26.2±0.7、26.6±0.8、28.8±1.2（P<0.05）;麻醉后12h与24h全身麻醉组患者认知功能障碍发生率分别为25.4%与18.5%，均显著性高于硬膜外麻醉组的15.4%与10.0%（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉方式能够降低POCD的发生，进而促进患者的康复，在条件允许时应选用硬膜外麻醉法。

【關键词】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年患者;短期认知功能

【中图分类号】R47????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）01-0049-02

术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction， POCD）是在老年骨科患者手术后较易出现的一种中枢神经系统并发症，其临床表现主要是患者的人格、认知能力以及社交能力等方面出现异常，其发生率与患者的年龄呈现正相关[1]。虽然POCD是一种可逆的并发症，随着时间的延长，患者会逐渐恢复，但是该并发症不仅严重影响了患者的术后康复，延长了患者的住院时间，增加了患者的医疗负担，而且对患者的心理以及日后的正常生活也存在着不良影响，因此需要重视该并发症[2]。相关研究表明POCD的发生和患者的麻醉方式与麻醉药物等具有一定的关系[3]，因此试验研究了全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料? 选取2014年1月—2018年3月在我院住院的老年骨科患者260例，其中男性166例，女性94例;年龄65～84岁，平均年龄73.1±6.6岁;所有患者均使用手术进行治疗;其中行股骨骨折切开复位内固定术101例，髋关节置换90例，膝关节置换69例。根据患者手术时麻醉的方法不同将全部260例患者分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组两组。全身麻醉组患者130例，其中男性80例，女性50例;年龄65～83岁，平均年龄72.9±6.3岁;其中行股骨骨折切开复位内固定术49例，髋关节置换47例，膝关节置换34例。硬膜外麻醉组患者130例，其中男性86例，女性44例;年龄65～84岁，平均年龄73.3±6.8岁;其中行股骨骨折切开复位内固定术52例，髋关节置换43例，膝关节置换35例。两组患者在年龄、性别、手术方式等基本资料方面经统计学比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身麻醉组? 患者在进行麻醉前半小时肌肉注射0.5mg阿托品，以开放患者的静脉通道，随后静脉注射乳酸林格氏液10ml/min，进行麻醉诱导，随后静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼0.005mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，气管插管并接麻醉呼吸机，给予异丙酚麻醉，并维持患者血浆浓度为0.002mg/ml。根据患者的实际情况间断性地给予维库溴铵以保持患者肌肉松弛。

1.2.2 硬膜外麻醉组? 患者在进行麻醉前半小时肌肉注射0.5mg阿托品，以开放患者的静脉通道，随后静脉注射乳酸林格氏液10ml/min，进行麻醉诱导，随后在患者L1～2间隙进行硬膜外穿刺，缓慢注射3ml 2%利多卡因，并追加0.375%罗哌卡因2ml/次，将麻醉平面控制在T10水平以下。随时监测患者的血压与心率，若患者血压过低，则静脉注射麻黄碱;若患者心率过低，则静脉注射阿托品。

1.3 疗效评价标准? （1）比较两组患者麻醉后的苏醒时间、拔管时间与应答时间;（2）使用建议精神状况检查量表（MMSE）对患者在麻醉前与麻醉后不同时间的认知功能进行评价。（3）比较两组患者麻醉后认知功能障碍发生情况，当患者麻醉后其MMSE评分<24，或比麻醉前低2以上，则认为发生认知功能障碍。

1.4 统计学处理? 使用SPSS 20.0统计学数据处理软件对本次实验的数据进行统计与分析，计量数据以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的苏醒时间、拔管时间与应答时间情况? 结果如表1所示，通过比较发现，全身麻醉组与硬膜外麻醉组患者的苏醒时间、拔管时间以及应答时间均没有显著性差异（P>0.05）。

2.2 两组患者麻醉前后MMSE评分情况? 结果如表2所示，在麻醉前，两组患者的MMSE评分没有显著性差异（P>0.05）;麻醉后6h、12h、24h全身麻醉组患者MMSE评分分别为25.7±0.6、26.0±0.7、26.6±0.9，均显著性低于硬膜外麻醉组患者的26.2±0.7、26.6±0.8、28.8±1.2（P<0.05）。

2.3 两组患者术后认知功能障碍发生情况? 结果如表3所示，两组患者在麻醉后6h认知功能障碍发生率没有显著性差异（P>0.05），而麻醉后12h与24h全身麻醉组患者认知功能障碍发生率分别为25.4%与18.5%，均显著性高于硬膜外麻醉组的15.4%与10.0%（P<0.05）。

3 讨论

相关研究表明，大约有45%的老年骨折患者在术后会发生POCD，其发生时间往往在术后的2～7d[4]。由于老年患者往往较为特殊，其机体各个器官往往比较衰弱，免疫力与抵抗力较低，因此在手术过程中需要麻醉进行辅助。但是麻醉会对患者的神经组织造成不良影响，不仅影响了神经细胞之间信号的传递，同事也会加速神经细胞的衰老与死亡，对患者的神经功能带来不良的影响，甚至有可能造成患者病情的恶化[5]。

由于老年骨折患者POCD不仅严重影响了患者的神经功能与记忆力等方面，同事也有可能延缓患者疾病的康复甚至加重病情，对老年患者造成心理障碍[6]，因此通过研究PCOD的诱因，减少PCOD的发生是十分重要的。老年骨科患者POCD的发生于多种因素有关，包括患者的年龄、受教育程度、麻醉方式、麻醉药物等，其中以麻醉方式于麻醉药物的影响较大。这是由于在麻醉过程中患者的大脑供氧供血异常，这对患者的神经元与神经系统影响较大，同时又由于老年患者的脑部功能存在不同程度的退化，因此麻醉会诱发老年患者的认知功能障碍[7]。由于全身麻醉与硬膜外麻醉对患者脑部血供、供氧、代谢等方面存在不同程度的影响，因此这两种不同的麻醉方式对老年患者PCOD的发生率也会不同[8]。

在本次研究中，我们发现全身麻醉与硬膜外麻醉两种麻醉方式并不会影响患者的苏醒时间、拔管时间与应答时间，该结果表明两种麻醉的效果是相当的。比较了两组患者麻醉前与麻醉后不同时间的MMSE评分后发现，硬膜外麻醉组患者在麻醉后12h与24h的MMSE评分均显著性高于全身麻醉组，该实验结果表明，使用硬膜外麻醉能够显著性改善患者在麻醉后的精神状态，这对促进患者康复是具有重要意义的。而比较了麻醉后两组患者认知功能障碍发生率后发现，全身麻醉组患者在麻醉后12h与24h认知功能障碍发生率显著性高于硬膜外麻醉组，该结果也提示硬膜外麻醉能够显著性预防与减少患者在麻醉后认知功能障碍的发生，促进患者的康复。

综上所述，在老年骨科手术中，全身麻醉与硬膜外麻醉两种麻醉方式的效果相当，且两种麻醉方式均会对患者的精神状态存在一定影响，存在诱发认知功能障碍的风险，但是其中硬膜外麻醉方式对患者的影响较小，能够降低POCD的发生，進而促进患者的康复。因此，为了降低PCOD的发生，提高手术的疗效，加速患者的康复，提高患者的生活质量，在条件允许时应选用硬膜外麻醉法。

参考文献

[1]?? 王立波，包晓群，刘晓阳，等.慢性脑缺血致认知功能障碍大鼠皮层Smac、NAIP 表达的变化[J].中国实验诊断学，2013，17（12）：2149-2151.

[2]?? 吕擎文，张霞婧，冯燕援.乌司他丁对老年患者膝关节镜术后认知功能障碍的影响[J].陕西医学杂志，2014，43（6）：739-741.

[3]?? 夏向锋，沈伟.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（35）：3961-3963.

[4]?? 夏拥，刘卫芳.老年轻度认知功能障碍患者脑腿图像的三维纹理分析研究[J].中国医疗设备，2013，28（12）：28-31.

[5]?? 高路燕，王洪新.老年腔隙性脑梗死部位与认知功能障碍的关系以及发展的时间相关性[J].中国老年学，2013，33（22）：5575-5576.

[6]?? 杨志鹏.老年骨科患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响探析[J].中外医疗，2015，23（12）：18-19.

[7]?? 周启.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：446-446.

[8]?? 马丽君.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].医疗装备，2015，13（4）：47-48.

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。