| 标题 | 慢性意识障碍患者鼻胃管与经皮内镜下胃造瘘临床应用比较 |
| 范文 | 戚玉英 高红卫 李红娜 盛玉霜 【摘? 要】目的：探讨鼻胃管（NGT）和经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）两种不同胃肠营养在慢性意识障碍患者中的临床应用价值。方法：将20例患者随机平均分为NGT组和PEG组，每组10例，分析比较两组患者置管方式、并发症、营养指标、脱管、更换管路、费用、日常护理、家属接受程度等方面进行比较。结论：两组在营养指标结果上无明显差异，并发症有明显差异，NGT患者更容易出现呕吐误吸，PEG组更容易出现皮肤感染，两者各有优缺，临床医生要根据患者病情，医疗安全，家属接受程度，等各方面衡量，给予患者留置合适的管道。 【关键词】慢性意识障碍;鼻胃管;经皮内镜下胃造瘘 ;临床比较 【中图分类号】R47?????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）01-0071-01 慢性意识障碍是指患病后连续昏迷超过28天的一种病理状态。慢性意识障碍患者的营养支持已广泛应用于临床，意识障碍患者多伴有吞咽困难，造成了患者住院期间营养状况逐渐恶化，因此需要选择合适的肠内营养方式，但在管饲途径方面，仍然没有形成一致的看法。早期人们都习惯用鼻胃管（nasogastrictube，NGT），其放置相对简单。目前，有报道认为经皮胃镜下胃造瘘术（percutaneousendoscopic gastrostomy，PEG）有许多优越性，PEG是一种胃肠内营养的新方法。美国每年行20多万例PEG【1-2】， 本研究通过对慢性意识障碍患者留置鼻胃管（NGT）和经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）两种不同胃肠营养方式下优缺点进行对比，为慢性意识障碍患者提供依据。 1 资料与方法 1.1 病例纳入标准：在我院住院，临床诊断为持续性植物状态，并经临床评估确诊。同时具备以下条件：入选标准：慢性意识障碍伴有吞咽困难的患者;昏迷时间超过3个月，且连续4周以上意识无进行性提高或恶化者;有胃肠道功能存在可以耐受肠内营养。 1.2 一般资料：选择2018年5月～2018年11月期间在我院治疗符合上述选择标准的20例慢性意识障碍患者，随机平均分为NGT组和PEG组，其中NGT组10例，男6例，女4例，PEG组10例，男8例，女2例。两组患者年龄、性别、入院时昏迷恢复量表CRS-R评分、手术情况等均无明显差异性（P>0.05），见表1。 1.3 方法 1.3.1 置管方法比较? PEG操作方法：术前常规检查血常规、血气分析、凝血功能、心电图、胸部X线片。术前禁食8h，建立静脉通道，对口腔、牙齿、咽部进行广泛清洁，预防性应用抗生素，常规吸氧。静脉辅助麻醉后，从口腔插入味精，排除幽门梗阻，在胃镜下选择胃体前壁或胃窦前壁胃穿刺点，局麻切开腹壁皮肤，穿刺针从腹壁外刺入胃腔内，引入导丝，用圈套器从胃镜内拉出导丝至口腔外，同时退出胃镜，导丝牵引胃造瘘管从胃内拉至腹壁外，消毒固定，连接注射接头。 NGT组：鼻胃管置入方法：经一侧鼻孔下至胃部，置入长度相当于患者鼻尖到剑突的长度，用胶布固定胃管。 1.3.2? 营养指标比较? 两组给予相同的管饲营养液，于治疗前1d、治疗后2周、治疗后4周分别测量非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度、肱三头肌肌围，血红蛋白和血清清蛋白结果根据实验室检查标准记录。 1.3.3 并发症的比较? 消化道出血、肺部感染、皮肤感染、呕吐反流和低蛋白血症的发生情况。 1.3.4 管道滑脱情况的比较 两组均给予胶布固定，护士均给予预防管道滑脱相关措施。 1.3.5 费用、日常护理、更换管路是否方便及家属接受程度程度均进行比较。 2 结果 鼻胃管置管方法更简便易操作，而且每位护士均可操作，随时更换无需预约。胃造瘘术需要预约，需做术前准备，外科医生及内镜室共同配合，由于很多医院未开展此项目，患者需要到三级医院或者已开展此项目的医院进行更换。PEG组日常需伤口换药，前3周需要特别注意有无皮肤感染及包埋综合征，护理不当可导致感染。鼻胃管无需换药。鼻胃管需要每月更换一次，PEG根据材质一般可留置一年至三年。 两组营养指标均有好转，未见明显差异。NGT组发生1例非计划性脱管，PEG未发生;两组均出现并发症，其中 PEG组皮肤感染2例，经处理好转，其中1例反复;NGT组呕吐返流3例，经处理好转其中2例反复，肺部感染2例，其他并发症均未发生。 3 讨论 NGT是临床上最常见的肠内营养途径，具有无创、简便易行、单人操作、经济、早期即可使用、无需换药、护理简单、更换方便、费用低家属易接受的优点，同时由于鼻饲管经鼻咽腔进入食管，对咽部持续刺激（如鲠在喉）吞咽功能训练时严重影响吞咽动作的启动和食管的蠕动，稍微有意识的患者会自己试图拔管，摄食训练时影响食团在咽及食管运动，鼻饲管经过贲门，使贲门括约肌处于相对舒张状态，导致胃食管返流。鼻胃管是临床最常见的肠内营养途径，但容易引发反流误吸，吸入性肺炎。 PEG作为一种新型的胃肠内营养途径，1980年由Gauderer等首次报道，美国胃肠道病协会已将其作为不经口进食但需长期营养供给患者的首选方法。PEG有效避免了长期留置胃管导致的鼻、咽部、试管、贲门黏膜糜烂，保留了食管下段、贲门抗反流功能，减少了胃食管反流和吸入性肺炎的发生【3】。不影响吞咽训练、留置时间长、喂养管径粗、路径短，不易堵管、可满足患者自我形象及自尊的需求的优点，同时具有有创、换药护理繁琐，皮肤容易感染、更换相对不方便、费用高、病人及家属接受相对较困难的缺点。虽然PEG不断被认可，应用越来越广泛，然而PEG作為一种侵袭性治疗，有其局限性，实际操作中往往涉及社会道德观念、伦理、法律和法规等诸多问题，仍应该非常慎重使用[4]。 综上所述，鼻胃管及胃造瘘管各有优缺，临床医生要根据慢性意识障碍各阶段治疗要求，医疗安全，家属接受程度，等各方面衡量，给予患者留置合适的管道。 参考文献 [1]?? Roche V. Perecutaneous endoscopic gastrostomy.Clinical care of PEG tubes in older adults[J].Geriatrics，2003，58（11）：22-26，89-29 [2]?? Aschl G，Kirchgatterer A，Allinger S，et al.Indications and complications of percutaneouscopic gastrostomy[J] Wien Klin Wechenschr，2003，115（3-4）：115-120 [3]?? 高福生，刘宾，王旭东.内镜下经皮胃造瘘术改善患者营养状态及胃管鼻饲并发症发生率的研究[J].中华全科医师杂志2016（3）182-193 [4]?? 覃英荣，黄业清，关航等.不同肠内营养方式对颅脑损伤伴吞咽困难患者临床疗效的影响[J].吉林医学杂志2016.637（6）1502-1503 |
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