| 标题 | 早产儿静脉置管营养并发机械性静脉炎的护理 |
| 范文 | 孙珊珊 【摘? 要】目的：探讨早产儿静脉置管营养并发机械性静脉炎的护理。方法：对62例经外周静脉穿刺中心静脉置管的早产儿在置管前、置管中、置管后的科学护理及发生机械性静脉炎后的及时处理，保证导管的使用安全。结果：在护理人员加强工作责任心，规范操作，积极采取相应的护理措施后，有效减少PICC置管后机械性静脉炎的发生，从而充分发挥PICC导管的优越性，减轻早产儿的痛苦和经济负担，延长置管时间。 【关键词】PICC;机械性静脉炎;预防;护理v 【中图分类号】R72????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）04-0201-01 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为早产儿提供了一条无痛性的静脉通路。因其操作简单、使用周期长、能安全地输注刺激性药物、保护血管等优点已被临床广泛应用。其中机械性静脉炎是最为常见的并发症之一，其发生率为。2016年～2017年我科收治62个PICC置管的早产儿，经综合护理措施的实施，有效的减少PICC置管后机械性静脉炎的发生。现报告如下。 1 临床资料 本组62例，男37例，女15例，胎龄33周～36周，体重1500-2000克5例，体重2000-2500克54例，>2500克3例。采用综合护理措施后，发生机械性静脉炎Ⅰ级2例;Ⅱ级2例;Ⅲ级1例。 2 PICC置管并发症机械性静脉炎的原因分析 2.1早产儿的自身因素： 2.1.1由于早产儿生理、心理的特殊性，无法了解、适应外界环境变化，任何的机械刺激都会对其造成恐惧、紧张而哭闹与挣扎，PICC置管时带来的疼痛会引起患儿的血管剧烈收缩，从而增加导管与血管内膜的摩擦程度，造成静脉炎。 2.1.2如为头静脉因前粗后细，高低起伏，静脉瓣较多，送管难度比贵要静脉和正中静脉大，容易受到机械性损伤。 2.2置管时： 2.2.1早产儿的血管口径比较小，血管壁发育尚不完善，受到软管的进入及浮动的影响，管壁会受到一定刺激，从而导致血管产生痉挛，口径缩小，置管的速度不均匀或速度过快，损伤血管内膜受到损伤，在同一部位错穿、多穿，穿透都会造成血管内壁的炎症。 2.2.2消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激。 2.2.3置管肢体时过度或运动过剧，肌肉带动导管内外反复滑行，刺激血管壁直接摩擦，损伤血管内膜。 2.3 PICC置管后：由于血流减慢及导管在血管内造成异物刺激，造成上肢肿胀、疼痛而致静脉炎。 3 机械性静脉炎的诊断标准： 采用美国静脉输液护理学静脉炎程度分级标准进行分级：Ⅰ度：局部组织疼痛或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 4 静脉炎的预防 4.1 导管的选择：应根据血管情况选择型号合适的导管，尽量采用较小管径的PICC导管。 4.2 血管的选择：首选贵要静脉，条件允许时，最好选择右侧上肢，因左侧所走路径较长而弯曲，插管时易损伤血管内膜形成机械性静脉炎。 4.3 使用无粉无菌手套（滑石粉微粒刺激血管）。 4.4 PICC管要用生理盐水浸泡。 4.5 提高穿刺技术：应熟练掌握PICC置管技术，严格无菌技术操作，皮肤上的消毒液待干后再进行穿刺，送管的动作要轻柔。匀速、缓慢地送管，最大限度地减少机械性摩擦及血管的阻力，避免造成血管内膜损伤，从而降低机械性静脉炎的发生。避免反复穿刺，尽量一次置管成功。 4.6 管道维护：置管后将导管固定牢固，防止滑脱、移位，保持置管口周围皮肤清洁、干燥，每周更换贴膜1次。每周更换正压接头，输液前严格消毒。 5 发生机械性静脉炎后的护理措施一旦发生静脉炎，应及时处理。在静脉炎的走行贴超薄敷料，氦氖激光照射每日3次，并停止输液，2-4天静脉炎全部好转。 5.1超薄敷料优点：第一，超薄敷料吸收渗出液体，能够保持局部皮肤干燥，减少菌落生长，有利于增加局部杀菌能力。第二，可促进水肿、淤血吸收，加速炎症消退。第三，超薄敷料为高分子材料，很少致皮肤过敏反应。 5.2氦氖激光照射的优点：氦氖激光在生命物质的各级水平上不会导致热损伤，由于温热刺激的生理反应可致加热区内毛细血管扩张，改善局部供血和营养。同时加热局部的组织细胞内酶的活性增加，代谢率加快，调节免疫细胞的免疫活性，抑制细胞膜的通透性，起到收敛、抗炎和消炎作用，从而达到治疗作用。 6 结果 PICC技术可有效保护外周血管，能长期留置，减少因反复穿刺带给患儿痛苦，利于安静的治疗和护理。PICC即减少了外周血管的损伤，又减少了对早产儿的不良刺激，使机体耗能减少，有利于早产儿的生长发育。在护理人员加强工作责任心，规范操作，积极采取相应的护理措施后，能有效减少PICC置管后机械性静脉炎的发生，使静脉炎在最短时间内恢复，从而充分发挥PICC导管的优越性，延长置管时间。 参考文献 [1]????? 周仁彦;李秀丽;蒋云娇;龚葵;秦秀兰;;扶他林在治疗机械性静脉炎中的应用[J];护理实践与研究;2011年23期 [2]????? 戴蓉;余春华;;特定电磁波照射对预防老年患者经外周静脉置入中心静脉导管后机械性静脉炎的效果[J];华西医学;2012年05期 [3]????? 付艷枝;戴德兰;周晓娣;冀小平;;无粉手套预防经外周静脉置入中心静脉导管致机械性静脉炎的效果观察[J];中国全科医学;2013年02期 [4]????? 文晓芳;周静;;痊愈妥薄片在预防机械性静脉炎的临床应用[J];中国实用医药;2013年11期 |
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