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腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态及并发症的影响

范文

林雪妹　陈文　钟开义

【摘? 要】目的：探讨腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态及并发症的影响。方法：于2017年9月至2018年9月期间，择取我院收治的70例尿毒症患者作为研究对象，以抽签法将之随机均分为两组，对照组35例采用血液透析治疗，观察组35例采用腹膜透析治疗，观察两组微炎症状态及并发症情况。结果：治疗前两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组各微炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组为20.00%的并发症发生率，比对照组45.71%显著更低（P<0.05）。结论：临床治疗尿毒症采用腹膜透析能够进一步提高患者微炎症状态改善效果，减少并发症，值得推广。

【关键词】腹膜透析;尿毒症;微炎症因子;并发症

【中图分类号】R692.5????? 【文献标识码】A?? ???【文章编号】1672-3783（2019）09-0052-02

尿毒症是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，一旦进展为尿毒症机体损伤往往呈现不可逆发展，近年来随着透析技术的提升，使尿毒症患者的生存期得到有效延长，常用透析方式为血液透析和腹膜透析，关于该两种透析方法的应用比较是目前重要课题[1-2]。为探讨腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态及并发症的影响，本研究将之与血液透析进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2017年9月至2018年9月期间，择取我院收治的70例尿毒症患者作为研究对象，以抽签法将之随机均分为两组，即对照组35例和观察组35例，研究经院伦理委员会批准。对照组：男性20例，女性15例，年龄26～68岁，平均年龄（45.26±7.34）岁。观察组：男性21例，女性14例，年龄25～69岁，平均年龄（45.13±6.97）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①确诊为尿毒症;②精神、认知正常，能有效配合;③资料完整;④签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤;②近1个月存在手术、创伤史;③合并急慢性感染;④近1个月使用糖皮质激素;⑤合并活动性肝病。

1.2方法

对照组采用血液透析治疗：取碳酸氢盐以透析器（费森尤斯FX-8）进行透析治疗，一次性使用，血流量为250ml/h，透析液流量为500ml/L，透析充分，KT/V>1.3，4h/次，3次/周。观察组采用腹膜透析治疗：实施标准乳酸氢盐腹透液透析，腹膜透析充分，KT/V>1.7，6～8L/d。两组患者均持续进行6个月的透析治疗。

1.3观察指标

（1）分别在治疗前后采集患者清晨空腹血液样本5ml，静置30min，然后以3000r/min的速度进行15min的离心处理，将血清分离并置于-20℃环境保存待检，以酶联免疫吸附试验对TNF-α和IL-6进行测定，以免疫比浊法对hs-CRP进行测定。（2）对两组感染、低蛋白血症、心脑血管事件等并发症发生情况进行观察统计。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间微炎症因子水平对比行t检验，计数资料采用率表示，组间并发症发生情况对比行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组微炎症状态对比

治疗前两组TNF-α、hs-CRP及IL-6比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组各微炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症情况对比

观察组为20.00%的并发症发生率，比对照组45.71%显著更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症的治疗一直是临床重要研究课题，目前透析治疗是肾脏替代治疗的首选方式，主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用机体半透膜原理，通过溶液扩散促进机体内有毒有害物质、代谢废物等加速排出，纠正水电解质、酸碱失衡现象，最终达到净化血液的目的，不过由于血液透析器孔径较小，对于大分子炎性因子清除能力差[3]。研究发现尿毒症患者机体普遍处于微炎症状态，主要受到肾功能严重受损、氧化应激反应、炎症细胞因子清除受阻等因素影响，微炎症状态是导致肾性贫血、心脑血管事件等疾病的危险因素，因此对微炎症状态进行有效控制是减少心脑血管事件等并发症、改善预后的关键[4]。

腹膜透析是一种利用腹膜作为透析膜将血液与透析液进行广泛物质交换以达到清除毒物和代谢废物等目的的方式，该透析疗法利用高效吸附剂和特殊吸附材料的优势，无需建立体外循环，于腹腔内置管，不仅能够将体内多余水分和代谢废物有效清除，利用透析液对机体所需物质进行有效补充，还使透析时血容量异常改变的风险极大程度降低，减少心脑血管事件，有效清除TNF-α、白介素等炎症因子[5]。此外，腹膜透析操作简单，患者接受一定指导后可自行操作，有助于减轻其经济负担，患者更容易接受。目前临床已有腹膜透析治疗尿毒症的相关研究，邵秋媛等人[6]研究发现，腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的微炎症状态改善效果较血液透析明显更高，且腹膜透析治疗的心脑血管并发症发生率明显更低，生活质量更高。本研究与上述研究结果基本一致，本研究结果显示治疗后观察组TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均比对照组明显更低，并发症发生率也明显低于对照组，提示腹膜透析对于尿毒症患者微炎症状态的改善更具优势，有助于减少微炎症引起的相关并发症，促进恢复。不过需要注意的是虽然腹膜透析在大分子炎症因子清除能力上较强，但对于小分子物质清除效果欠佳，容易引起水电解质、酸碱代谢紊乱。

综合上述，临床治疗尿毒症采用腹膜透析能够进一步提高患者微炎症状态改善效果，减少并发症，值得推广。

参考文献

[1]??? 关毅标，罗福漳，赵学峰等.腹膜透析与血液透析对尿毒症患者营养状况及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（7）：875-877.

[2]??? 许琴，赵烨，徐煜等.血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：155-156.

[3]??? 蔡晓林，刘玉梅，陈晓青等.腹膜透析、血液透析两种透析方式对慢性肾衰竭终末期患者微炎症及营养状态的影响观察[J].中国实用医药，2018，13（36）：36-38.

[4]??? 邱君飛，吴广宇，姚风良等.不同透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].中国医刊，2019，54（3）：338-340.

[5]??? 陈玉平，黄力，叶文锋等.血液透析和腹膜透析对尿毒症患者营养和微炎症状态的影响[J].医学临床研究，2017，34（8）：1638-1640.

[6]??? 邵秋媛，张苗，张庆燕等.血液透析和腹膜透析对慢性肾衰竭患者微炎症状态和生活质量影响的临床研究[J].现代生物医学进展，2018，18（13）：88-92.

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