| 标题 | 中国骨科手术加速康复切口管理指南 |
| 范文 | 徐素苗 【摘? 要】近年来，随着我国医学的快速发展，做好骨科手术术后切口预防至关重要，如果对骨科手术术后切口护理不当，会引发较为严重的并发症，并发症出现以后，作为医生就显得被动，需要采取一定的措施来控制病情，不仅需要另外用药，增加患者的负担，给患者带来痛苦，还要耗费一定的时间，对患者的快速恢复产生影响 。产生严重的后果，也可能导致手术失败，因此，要高度重视骨科手术术后护理，切实增强骨科手术术后切口感染预防意识，做好各项护理预防工作，为患者快速恢复创造良好的环境。 【关键词】骨科手术;康复切口;管理 【中图分类号】R687????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）09-0263-01 引言 骨科手术流程繁多、操作复杂，对患者机体具有一定的创伤性，术中暴露面积大，出血量多，术后容易诱发院内感染。近年来，加速康复护理理念的兴起对骨科手术患者带来了福音。 1 骨科手术切口感染危害分析 1.1 严重易引起毒血症或败血症 骨科手术切口感染危害很多，最常见的是化脓性感染，这种情况是由于一些细菌进入导致，在切口周围会形成发炎症状，给患者带来痛苦。切口周围伴随红肿现象，出现这种情况要及时控制，如果控制的不及时，会产生毒血症或败血症的情况，给患者带来新的创伤，不利于患者及时恢复健康。这种情况的发生与骨科手术后对切口护理不当引起的，手术医生要综合考虑各种情况，防止因未及时处理和防治，导致严重的毒血症或败血症情况的发生。 1.2 不利于患者及时康复 一般来讲，在对患者进行手术时，时间要求尽量的短，在短的时间内结束手术，有助于患者快速恢复，对手术切口的恢复也有好处。如果因为一些不确定因素影响，或者是不当用药和操作不规范，容易造成手术切口感染，给手术后来的恢复带来不确定的影响，给患者术后恢复带来不便。 2 预防骨科患者切口感染护理对策 2.1切口周围肿胀护理措施 切口周围肿胀会加重疼痛、降低周围肌肉强度、术后关节活动范围减少、步态改变和延迟恢复。因此，预防肿胀应采用以下预防及处理措施：①合理的微创技术应用，手术操作轻柔，减少止血带使用时间、缩短手术时间;②如无使用禁忌证，氨甲环酸切皮前和术后静脉应用有利于减少术后出血及组织炎症、肿胀;③根据术中情况可以放置引流管，视术后引流量决定拔管时间，应尽量早期拔除（术后24 h以内），针对高风险的患者可以使用预防性负压伤口治疗技术;④术后麻醉苏醒后即嘱患者行踝泵功能锻炼;⑤有条件时使用免打结线进行切口的缝合，特别是深筋膜层（关节囊，肌肉筋膜层），为筋膜层提供长达6周的张力支撑，对比使用传统缝线连续和间断缝合具有更强的张力和组织抓持力，能够满足术后尽早功能锻炼的需要;⑥在临床治疗上减轻术后切口肿胀的通常方法有适当抬高患肢、冷敷疗法、弹力绷带应用、使用有利于患者关节活动的高顺应性拉伸性的敷料进行早期功能锻炼以及物理治疗等。如伴有急性深部血肿形成要寻找病因，积极处理。 2.2切口渗液护理措施 切口过多渗液会影响切口愈合，易致术后切口感染。肢体手术不使用止血带可以减少缺血再灌注损伤引起的肿胀疼痛 ，可能减少渗液。肥胖患者关闭切口前行皮下脂肪颗粒清创有利于伤口愈合和减少渗液 。应用氨甲环酸可以减少切口内出血，减少切口周围瘀斑，抑制炎症反应，促进切口愈合。应采用以下预防与处理措施：①微创技术的合理应用;②清除皮下脂肪颗粒，使切口边缘呈渗血良好的纤维间隔，以利于切口愈合;③提高缝合技术，有条件时使用合适的缝合材料和新技术，减少对软组织的过度牵拉，并可以紧密闭合组织，尽量减少空隙或者死腔;④使用氨甲环酸减少切口内出血，同时抑制炎症反应;⑤抗凝剂合理使用，根据具体情况进行调整;⑥有条件时选择具备吸收渗液能力的敷料及预防性负压切口治疗技术，有效管理渗液 ;⑦术前对一般情况差（如贫血、营养不良、低蛋白血症）的患者改善全身情况，积极治疗原发病，并针对术前因原发病服药进行相应调整，待患者原发病得到合理控制、体质增强后再行手术;⑧术后出现低蛋白血症应予积极治疗;⑨持续出现切口渗液，必要时进行伤口清创。 2.3切口周围水泡 在观察和评估切口时，应当注意周围皮肤的状况，比如，是否存在脆弱、受损情况，是否存在外伤瘢痕，以及是否有类风湿性关节炎、长期服用糖皮质激素、慢性皮肤疾病、皮肤过敏等可能影响患者皮肤的潜在医疗状况。应采用以下预防措施：①对有胶布过敏史的患者应该改用其他固定敷料的方式;②预防切口周围水泡，切口敷料可选择高顺应性和拉伸性敷料，不损害切口周围皮肤，特别是关节部位活动时敷料伸缩具有高顺应性拉伸性，可减少水泡的发生;③伤口敷料的柔韧性和粘贴性能很重要，尤其是容易出现肿胀的骨科手术切口更是如此，可采用具有良好顺应性和易贴易揭的敷料并且有良好的渗液吸收能力和防护能力，可减少更换敷料频率，有利于观察切口、更换敷料以及患者术后主动活动关节 ;④有条件时使用新型带网片的皮肤胶，可以在伤口表面保持温和湿润的环境，减少可能由切口敷料与皮肤的摩擦造成的伤口愈合不良。 2.4合理规范用药 手术期间及术后恢复要合理用药，根据患者情况有选择性的使用抗生素，根据手术类型、常见致病菌与抗感染药物抗菌谱及手术部位与抗感染药物组织浓度分布特点，选择有效、安全、副作用小的抗菌药物，尽可能的减少患者因药物使用不规范出现的其他意外情况。 2.5加强病区综合管理 要为患者创造一个安全、温馨、清洁的环境，要经常性对病房进行消毒，规范患者亲人的探望，限定一定的时间，尽量减少对患者的打扰。针对病人不同的特点，有针对性的开展服务，有条件的可以区别对待患者，尽可能满足患者不同的要求，为患者提供良好的康复环境。 3 结语 综上，骨外科手术是感染率较高的外科手术之一，为减少骨外科手术切口的感染率，在进行相关治疗前应做好充分必要的术前准备，避免因护理不当造成的感染，因選择最佳的手术治疗方案，优化护理内容和方式，切实为患者创造温馨的环境。 参考文献 [1]??? 张建勇，崔 霞，张 红.骨科医院感染管理及监控措施[J].中华医院感染学杂志，2018. 2. [2]??? 许海平.骨折住院患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017（7）. [3]??? 罗华.骨科手术患者切口感染的预防护理及抗生素应用[J].中国现代药物应用，2017. 3. [4]??? 刘元香，赖小荣.骨科手术切口感染的预防性护理[J].中国现代药物应用，2017.3. |
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