| 标题 | 妊娠期糖尿病患者血糖控制指导 |
| 范文 | 何小林 【摘 要】：随着我国生活水平的提高，妊娠期糖尿病患者也在不断增加。虽然大多数孕妇患病后无明显自觉不适，但长期高血糖水平可能引起流产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限等，因此需引起广大患者的重视。大多数患者都是可以通过饮食控制及运动控制血糖的，这也是本文的主要目的。 【关键词】：妊娠期糖尿病 血糖控制 饮食 运动 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02 妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发下血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。妊娠合并糖尿病中90%以上为GDM，GDM患者的糖代谢异常大多与产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，有研究认为，高血糖已经成为影响母婴安全的独立危险因素[1]，比如可引起母亲高血压、流产、羊水过多、感染、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，需引起重视。研究表明，饮食和运动干预可有效控制妊娠期糖尿病孕妇血糖，改善母婴结局[2]。 如果宝妈在孕期诊断患有妊娠期糖尿病，那就一定要引起重视，控制好血糖及体重，尽量降低对母儿造成危害的风险。那么如何控制好我们的血糖和体重呢，首先我们要明确自己需要达到的目标是什么。首先是妊娠期血糖控制的目标：空腹及餐前30分钟控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时及夜间控制在4.4-6.7mmol/L。而对于单胎妊娠且BMI值正常的妈妈们，建议12周前体重增长1-4斤，12周后体重增长0.6-1斤，整个孕期体重增长控制在22-30斤，对于偏瘦或超重的妈妈可适当调整体重增长。针对上述目标我们可以从以下几方面进行管理： 一 一般医学营养治疗（饮食指导） 医学营养治疗（MNT）是治疗妊娠期糖尿病中最重要的方法，绝大多数患者通过合理的饮食调节，血糖控制在正常范围。通过积极有效地营养治疗，在了解患者摄入量以及各种情况综合考虑的情况下制定合理的饮食计划，这种治疗手段比起其他药物治疗手段而言，更加安全[2]。MNT主要包括：控制碳水化合物的摄入，减少脂肪摄入，增加纤维素的摄入，适当补充维生素。糖尿病孕妇每日需能量1800-2200Kcal，应该少量多餐;碳水化合物、脂肪、蛋白质比例合理，摄入富含维生素、纤维素的食物。其中：碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%、脂肪25%-30%。 1 含碳水化合物的食物主要有谷类（除米面外瑛多吃玉米面、荞麦面、燕麦片、小米等粗粮），蔬菜（绿叶富含维生素、矿物质、粗纤维，又因含糖量低可不限制进食），水果类（草莓、菠萝、柚子等可溶性纤维、维生素含量高瑛有限适量选用，而香蕉、甘蔗、龙眼、葡萄等含糖量高不宜多吃）。 2 富含优质蛋白的食物有：肉类包括禽、畜、鱼肉、蛋类、奶类及豆类。推荐饮食蛋白质占总能量的15-20%，其中动物性蛋白占1/3。 3 推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%-30%，烹调油选用不饱和脂肪酸含量较高的橄榄油、山茶油、大豆油或玉米油。在营养充足时，饱和脂肪酸（全脂牛奶、黄油、巧克力、冰激凌、红肉）、反式脂肪酸（人造黄油、起酥油、油炸食品）和胆固醇的摄入应尽可能少。 了解了膳食的构成比例后我们就可以来制定我们的膳食计划了，GDM孕妇每日能量摄入可按照理想体重（身高cm-105）x（30-35）Kcal/kg计算。计算出每日所需总量后，我们可以采用食物交换法进行膳食搭配。能够提供90Kcal能量的各类食物重量，叫做一个食物交换份（可以通多食物标签及称重等计算）。因此我们把每日所需总能量换成不成的食物交换份，均衡的分配在各餐中。GDM孕妇每天至少应该有3次中等量正餐何2-4次加餐，加餐的目的是使血糖有不稳定过度到稳定，同时减少胰腺负担。膳食计划成功的标志就是你的血糖控制在正常范围。 二 规律适量运动 运动可以增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常，运动还可以利用碳水化合物，使血糖下降，所以运动疗法对于大多数患者是一种安全、有效的方法。适量运动是健康妊娠的重要组成部分，GDM患者适量运动还可以帮助自身的胰岛素更好的工作，是帮助控制血糖的有效途径。但是对于有心脏病、双胎、宫颈机能不全、先找流产、前置胎盘、高血压的孕妇不宜采取运动疗法。 对GDM孕妇，规律适量运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等，都属于有氧运动。其中步行运动是目前最常用其最适宜让孕妇接受的妊娠期运动方式，每天步行运动时间可维持在30-60分钟，每周至少进行150分钟。国际妇产科联盟建议每日运动30分钟，并在饭后健步走或手臂抬举10分钟。孕妇三餐前先休息，监测胎动正常，进餐30分钟后开始运动，运动时间控制在20-30分钟，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。如果运动结束后呼吸心跳较静息时增快，但仍可自如交谈，则认为运动量较适宜，但若运动过程中出现说话吃力、喘息、呼吸困难等，则说明运动强度稍大，可适量减少运动量。 三 胰岛素治疗 如果经饮食和运动疗法后1周左右，你的血糖监测水平还是居高不下，那么久需要胰島素治疗了。外源性胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，所以即使是大量的胰岛素也不会伤害胎儿，可以放心的应用胰岛素保护你的宝贝。一定记得要在专业医师的指导下使用胰岛素哦。 最后建议所有GDM孕妈在笔记本上记录每天的血糖值，每餐及加餐吃的食物和饮用的每样东西及量，运动时间、运动量，使用胰岛素和降糖药的种类、时间和量。这有助于你更好的完成饮食治疗方案，控制血糖，有助于医生全面了解你的血糖控制情况，即使有效调整治疗方案。 参考文献 [1] 赵勇.妊娠期糖尿病的饮食控制对血糖控制的作用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：12-13，18. [2] 饶小桃，冯燕勤，刘冰冰.饮食和运动干预对115例妊娠期糖尿病孕妇血糖调控及其效果评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（32）：169+177. [3] 华敏峰，周筠.精细化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2018，15（19）：4-6. |
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