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探讨肝胆管结石病实施胆肠内引流联合T管外引流术的临床疗效

范文

谢飞

【摘要】目的：研究肝胆管结石病实施胆肠内引流联合T管外引流术的临床效果。方法：抽取本院2019年1月～2019年12月收治的80例肝胆管结石病患者为此次研究对象，入组时随机的分为对照组（n=40例）和研究组（n=40例）两组。对照组给予胆肠内引流术;研究组则给予胆肠内引流术+T管外引流术联合治疗，对两组临床效果进行比较。结果：研究组并发症率明显比对照组低，组间数据差异较大，具有统计学意义（p<0.05）。结论：对肝胆管结石病采取胆肠内引流联合T管外引流术治疗，可有效清除胆结石，减少术后并发症率。

【关键词】肝胆管结石病;胆肠内引流;T管外引流术

【中图分类号】R364.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

肝胆管结石发病率较高，主要是指左右肝管汇合部以上结石导致梗阻、合并感染症状，常表现为黄疸、发热以及上腹部疼痛等情况，若错过最佳治疗时间，还会随着病情加重，引起区域性肝硬化或者胆管癌变，对患者健康和日常生活造成严重影响[1]。目前，临床上针对肝胆管结石多采取手术治疗，常见的手术包括胆肠内引流术、T管外引流术等，手术不同其疗效也有所不同。据数据显示，针对肝胆管结石患者采取胆肠内引流术+T管外引流术联合治疗，其疗效相对于单独胆肠内引流术效果更佳，可有效改善症状，清除胆结石，对于疾病预后具有重要作用[2]。因此，本次研究将对肝胆管结石给予胆肠内引流术+T管外引流术治疗，并对其疗效进行分析，情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2019年1月～2019年12月收治的80例肝胆管结石病患者为此次研究对象，入组时随机的分为对照组（n=40例）和研究组（n=40例）两组。对照组男性20例，女性20例，年龄最小为38岁，最大为70岁，平均年龄则为（52.12±3.16）岁;研究组男性21例，女性19例，年龄最小为39岁，最大为69岁，平均年龄则为（52.23±3.09）岁。比较两组临床资料，无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：（1）经确诊为肝胆管结石病;（2）患者、家属知晓情况，自愿参与研究;（3）经伦理委员会批准，准予研究。排除标准：（1）伴有精神、意识障碍;（2）伴有心脑血管疾病;（3）伴有其他器官性疾病。

1.2 方法

对照组给予胆肠内引流术，采取仰卧位姿势，行气管插管全麻醉，使用胆管空肠Roux-Y吻合术，于患者屈氏韧带大约10～15cm左右处离断空肠，并游离失功能肠袢大约30～35cm，远端关闭，先穿过横结肠系膜，再上提，让肝胆管盆和空肠行侧吻合。并于失功能空肠袢约5～6cm处缝合浆肌层，近端空肠和远端空肠给予半周端侧同步吻合。术中密切观察患者各项生命体征情况。观察组患者在此基础上再给予T管外引流术，将T管放入胆总管内，实行引流造成，缝合手术切口。手术结束后，全部患者均给予常规抗感染以及胃肠降压治疗。

1.3 观察指标

对两组患者术后并发症率进行比较。并发症包括胆漏、切口感染和腹腔出血。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0分析，计量行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准p<0.05。

2 结果

2.1 两组并发症和胆结石清除率对比

研究组并发症率为7.5%，对照组并发症率为22.5%，研究组并发症率比对照组低，组间数据差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着生活方式、饮食习惯不断变化，临床肝胆管结石发病率呈逐年上升趋势，对患者健康造成严重影响。该疾病受细菌感染、胆汁滞留和寄生虫感染等病因，易导致疾病诱发，既能单独个体存在，又能合并胆总管结石[3]。若患者长时间内肝内胆管结石会引起局部癌变，从而加重疾病风险，危及患者生命安全。

目前，手术是用于治疗肝胆管结石的主要措施，通过手术有效去除病灶、取净结石，从而接触梗阻，实现通畅引流。以往传统的开腹手術，具有创伤大、术后预后慢等特点，易引起切口感染等症状，不利于疾病预后。而现阶段胆肠内引流术、T管外引流术是治疗肝胆管结石的常见手术。胆肠内引流术能够有效减少出血量，改善症状，提高治疗效果。在胆肠内引流下手术，能在术中形成气腹，增加腹腔内器官间距离，同时还能清晰观察不同脏器，避免对脏器造成的损伤[4]。并且，因术中出血量较少，还能有效减少胆管狭窄，有助于身体早日康复，从而提高患者后期生活质量。但胆肠内引流术在治疗时也具有一定局限作用，因患者Oddi括约肌功能逐渐丧失，易引起严重反流，导致术后结石反复发作。因此，针对胆肠内引流术患者治疗时再加以T管外引流术联合治疗，以有效减少胆道引流压力，清除肝胆管病变，最大范围内清理结石，避免术后复发[5]。本次研究结果显示，研究组胆漏、切口感染等并发症明显比对照组低，组间数据差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，对肝胆管结石采取胆肠内引流+T管外引流术治疗，可有效提高结石取净率，减少胆肠反流、结石复发，对于疾病预后具有积极作用。

参考文献

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张诚，马跃峰，杨玉龙，等.经胆囊造瘘管处理胆囊及胆总管结石的临床疗效评价[J].中华医学杂志，2019，99（4）：288-290.

周华丁，王一飞，王正昕.内镜下鼻胆管引流术在复杂肝外胆管结石中的应用体会[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2018，7（3）：181-183.

祁亚斌，金雷，雷凯，等腹腔镜胆总管探查免T管引流治疗胆总管结石的临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（6）：646-648.

李晓涛，李涛.腹腔镜联合胆道镜经胆管再次手术治疗肝内外胆管结石的安全性和临床疗效[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（4）：412-414.

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